感冒的辩证论治课件

. 备选方： 轻症— 葱豉汤；夹湿—羌活胜湿 汤；风寒表实证—麻黄汤；风寒表虚证— 桂枝汤。
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(1)风寒束表证
. 加减： 表寒重：麻黄、桂枝。表湿重：羌活、独 活或羌活胜湿汤。湿蕴中焦：苍术、厚朴、半夏。 头痛：白芷、川芎。身热较著：柴胡、薄荷。
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(2)风热犯表证
. 症状： 身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛， 目胀面赤,咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕, 舌苔薄白微黄，脉浮数
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五、辩证论治
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1、辨证要点
1.区分风寒与风热
类别
恶寒发 热轻重
恶寒重，
风寒证 发热轻
身热较甚，
风热证 微恶风
兼症
流清涕，痰 吐稀薄色白， 咽不痛 咽痛明显， 流黄涕，痰 粘或黄
汗液 无汗 汗少
舌脉
苔薄白，
脉浮紧
苔薄黄， 边尖红，
脉浮数
30Leabharlann 1、辨证要点. 辨不同兼邪
类别 恶寒发 热轻重
兼症
相合
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1、病因
. 非时之气致病 • 四时六气失常，非其时而有其气，伤人致
病者，一般较感受当令之气为重。
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1、病因
. 时行疫毒伤人
• 时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因 素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、 从口鼻而入，有传染性，易于流行。多由四时 六气失常，非其时而有其气伤人致病。在这种 情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成 在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限 于季节性。时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、 燥邪，但以风寒、风热居多。
病情重。 • 在一个时期内广泛流行、病情类似者，称
时行感冒。
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2、特点：
. 感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以 冬春季节为多。
. 病程一般为3~7日。 . 与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系
密切。
. 与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病 情发展与恶化有关。
. 对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒， 常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重， 甚至导致死亡。
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3、相关检查
• 血象： 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋 巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性 粒细胞增多和核左移现象。
• 胸部X线检查： X线胸片显示血管阴影增多，但无 肺浸润阴影(急性病毒性支气管炎)，或双肺弥 漫性、结节性阴影(流感病毒肺炎)。
• 病毒和病毒抗原的测定。 支原体衣原体检测。
. 证机概要： 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，
肺失清肃。
. 治法： 辛凉解表 . 代表方： 银翘散、葱豉桔梗汤加减。 • 葱豉桔梗汤发汗解肌、清热肃肺之力强。 • 银翘散：长于清热解毒，适用于风热表证热
毒重者。
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(2)风热犯表证
. 常用药：
• 银花、连翘、山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉 解表，疏风清热；
弱，易伤风寒。 ”这是关于“伤风”二字的最早记载
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《伤寒论》
• 《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。奠定 治疗风寒感冒的理论基础。
• “太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。 ”
• “太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛， 恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 ”
• 风寒感冒——轻证：桂枝汤 重证：麻黄汤
大家好
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一、概念
• 是感受触冒风邪(广义)，邪犯卫表而导 致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流 涕、喷嚏、咳嗽、头痛，恶寒，发热，全 身不适、脉浮为其特征。
感——感受 冒——触冒
即感受触冒外界风邪而发病。
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1、别称：
• 感冒轻、重有别。 • 感受当令之气称伤风、冒风、冒寒，病情
轻； • 感受非时之邪者称重伤风，又称小伤寒，
舌脉
入夏时常发热 肌肤灼热，汗少，渴引饮， 苔薄白或薄黄，
暑 ，或午后热甚 食少，心烦，倦怠无力， 舌质微红，脉
，微恶风寒 咳嗽少痰，
细数
身热不甚，
汗少而粘，头痛如裹，肢 体酸重疼痛，或胸膈闷胀
舌苔白腻
湿
迁延缠绵， 微恶风寒
，脘痞泛恶，口中粘腻， 大便稀溏，面色淡黄
脉浮濡
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1、辨证要点
. 明晰体虚感冒 • 气虚感冒——气虚证+风寒表证 • 阴虚感冒—— 阴虚证+风热表证
. 证机概要： 风寒外束，卫阳被郁，腠理内
闭，肺气不宣。
. 治法： 辛温解表 . 代表方： 荆防达表汤或荆防败毒散加减。 • 荆防达表汤用于感冒轻证 • 荆防败毒散用于感冒重症
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(1)风寒束表证
. 常用药：
• 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜— —解表散寒；
• 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红———— —宣肺止咳。
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讨论范围
. 普通感冒(伤风) . 流行性感冒(时行感冒) . 其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感
染
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三、病因病机
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1、病因
. 感冒的诱因：除外感六淫侵袭外，还有许多与现 代气候环境有关的因素。
• 如常用空调的人，室内室外温度反差太大，身体 不能适应，稍受风邪，极易感冒(空调病)；
• 有些人爱吃麻辣火锅，吃饭时热辣相加，发热汗 出，致腠理疏松，汗出当风，也易感冒；
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(2)风热犯表证
. 表寒里热症见发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重， 心烦、口渴、咽痛，咳嗽气急、痰黄粘稠，便秘 尿赤，苔黄脉数。治以解表清里，宣肺疏风。双 解汤加减。备选方：柴葛解肌汤、防风通圣散、 麻杏石甘汤、大青龙汤。
. 中毒性流感症见高热不退，神昏谵语，手足抽搐 或颈项强直，舌质红绛，脉弦数。治以清心开窍， 凉血熄风，方用清营汤送服。高热用安宫牛黄丸， 昏迷用至宝丹，抽搐用紫雪丹。针剂可选用清开 灵注射液静滴，或双黄连注射液、热毒宁注射液、 炎琥宁注射液等。
. 时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增， 且病症相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高 热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感 冒为重。
. 病程一般3~7日，普通感冒一般不传变，时行感 冒少数可传变入里，变生他病。
. 四季皆可发病，而以冬、春两季为多。
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2、病证鉴别
. 感冒与风温的鉴别 . 普通感冒与时行感冒的区别
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《诸病源候论》
• 《诸病源候论》倡“时行之邪”致病之说。 对外感 风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所说 的“时行感冒”即其“时气病”之范畴，具有传染性、 症状相似等特征。
• 《诸病源候论·时气病诸候》“夫时气病者，此皆 因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病 者多相染易。 ”
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《三因极一病症方论》
• 宋 ·陈无择 ·《三因极一病症方论·叙伤风论》以六 经分治：
•
足太阳膀胱经伤风——桂枝汤
•
足阳明胃经伤风——杏子汤
•
足少阳胆经伤风——柴胡加桂枝汤
•
足太阴脾经伤风——桂枝加芍药汤
•
少阴伤风——桂附汤
•
厥阴伤风——八珍汤
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《仁斋直指方》
• 北宋杨士瀛《仁斋直指方》首载感冒病名。 “发热伤风，鼻塞声重……感冒风邪，发 热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”
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2、治疗原则
. 治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，采 取解表达邪的原则。
• 风寒治以辛温发汗， • 风热治以辛凉解表， • 暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。 • 虚体感邪则应扶正与解表并施。
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3、注意事项
. 感冒的治疗，一般不宜表散太过，亦不可补益太 早，以免留邪； 对体虚者，宜扶正固本，兼解风邪，不宜专行发 散，重伤肺气。
• 现代人好酒贪杯者多，酒能助湿生热，湿热重之 人表卫亦虚(湿热者，汗自出)，表虚邪乘，也 易患感冒；
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1、病因
. 风为主因
风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病， 常以风为先导 ；风性轻扬，为病多犯上焦。
n 邪有兼夹
风与寒合
夏秋之交 暑湿当令
风寒证
风暑 夹湿证
风与热合
秋季 气候干燥
风热 证
风燥
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(3)暑湿伤表证
. 症状： 夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重 或疼痛，头昏重胀痛,心烦口渴，小便短赤，口粘， 渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶,舌苔薄黄而腻，脉濡 数。
. 证机概要： 暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 . 治法： 清暑祛湿解表 . 代表方： 新加香薷饮加减。 . 本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身
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病机转化
. 初起—— 多以风寒或风热之邪为主 • 风热不解或寒邪郁而化热——肺热证 • 病邪传里化热，表寒未解——表寒里热证 • 反复感邪，正气耗散—— 由实转虚； • 体虚感邪——正气愈亏，均可形成正虚标实之
证 . 预后多良好，病程较短而易愈； . 老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症—— 防
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《丹溪心法》
• 元《丹溪心法》明确指出感冒始作为病症名， 强调病位在肺，提出辛温、辛凉两大治法。
• 元 ·程充辑《丹溪心法·中寒附录》：“伤风属肺 者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”
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《万病回春》《证治汇补》
• 明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。 • 《类证治裁》“惟其人卫气有疏密，感冒有深浅，
调节疏懈 • 生活起居不当，寒温失调，过度疲劳→腠理不
密，营卫失和 • 体质虚弱，卫外不固→虚体感邪 . 外邪入侵，发病与否取决于：人体正气的强弱；
卫气的防御功能；邪气的强弱。
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四、诊查要点
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1、诊断依据
. 初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、 鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适 等，或有发热。
. 风寒误用辛凉——汗不易出，病邪难以外达，反 致不能速解，甚则发生变证； 风热误用辛温——助热燥液动血，或引起传变。
. 除虚体感冒可兼扶正补虚外，一般均忌用补敛之 品，以免留邪。
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4、证治分类
. 风寒束表证 . 风热犯表证 . 暑湿伤表证 . 气虚感冒 . 阴虚感冒
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(1) 风寒束表证
. 症状： 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢 节酸疼，鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白， 舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
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2、病机
. 基本病机——卫表不和，肺失宣肃。 卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；
肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。 . 病位——主要在肺卫。
风邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛。 . 病理性质——感冒属表实证。 • 由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床
上有风寒、风热和暑湿等证。 • 但也有因体虚而感受外邪者，属邪实正虚之候。
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感冒与风温的鉴别
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普通感冒与时行感冒的鉴别
(从流行情况、全身中毒情况、传变情况方面判断) . ★普通感冒病情较轻， 全身症状不重，初起一般
多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、 咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等； ★少有传 变； ★在气候变化时发病率可以升高，但显散发 性，无明显流行特点。 . ★时行感冒病情较重，发病急， 全身症状显著， 常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛； ★可 以发生传变，化热入里， 继发或合并它病； ★具 有广泛的传染、流行性。
故见症有轻重” • 《万病回春》提出风寒感冒之说， 治疗宜解表。 • 《证治汇补》感冒与体虚和身体不同素质有关。
“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当 补中，而佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚， 腠理益疏，邪乘虚入，痛反增剧也。 ” • 《医学心悟》“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗。一 切阴虚者，皆宜养阴发汗。”
• 竹叶、芦根——清热生津； • 牛蒡子、桔梗、甘草———宣利肺气，化痰利咽。 . 应用本方时，应重用银、翘，芦根鲜者佳，且煎
汤候香气大出即可，勿过煮。汤剂每日可服1~2剂， 煮散一昼夜服4次，每次煮服6~10克，勿过煮。 . 备选方：桑菊饮可用于上呼吸道感染之轻症伴咳 嗽者
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(2)风热犯表证
. 加减： • 头胀痛甚：桑叶、菊花。 • 咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。 • 咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。 • 身热较著：石膏、鸭跖草。 • 乳蛾红肿疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。 • 时行感冒：大青叶、蒲公英、草河车。 • 热郁寒遏：石膏合麻黄。 • 风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。
止发生传变，或夹杂其他疾病。
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发病
. 外邪侵袭人体途径： • 口鼻——肺开窍于鼻(“伤于风者，上先受
之”) • 皮毛——肺外合皮毛，职司卫外，为人身
之藩篱。人体感受外邪，则肺首当其冲。 • 卫表不和——恶寒发热、头痛身痛 • 继则肺失宣肃——鼻塞流涕、咳嗽咽痛。
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发病
. 外邪侵袭人体条件： • 气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗； →肺卫
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二、沿革
. 《内经》 . 《伤寒论》 . 《诸病源候论》 . 《三因极一病症方论》 . 《仁斋直指方》 . 《丹溪心法》 . 《万病回春》 . 《证治汇补》
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《内经》
. 《内经》指出感冒主要由外感风邪引起。 • “风者，百病之始也， 风从外入，令人振寒汗出，
头痛、身重、恶寒”。(《素问·骨空论》) • “卑下之地，春气常在，故东南卑湿之区，风气柔