慢阻肺急性加重患者的规范化治疗有哪些？

慢阻肺急性加重患者的规范化治疗有哪
些？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指以气流阻塞为典型特征的呼吸系统慢性疾病，在临床诊疗中比较常见，具有破坏性、不可逆性、病程周期长等特点。

主要是由
于患者气道长时间出现慢性炎症状态，致使肺结构发生改变，机体免疫力明显下降，从而加大肺部感染的几率。

慢阻肺急性加重会对患者的生活造成严重的影响，导致患者的生活质量严重下降。

而对慢阻肺急性加重如何规范治疗，是广大临床
医生的一项艰难任务。

一、慢阻肺急性加重有哪些危害？
慢阻肺急性加重可引发系列在生理、病理方面的后果，除可使肺功能进一步
受损外，还可引发骨骼肌和呼吸肌无力。

部分患者还可能有其他疾病合并，如糖
尿病、缺血性心脏病，均为引发急性加生理的诱因。

二、慢阻肺急性加重规范化治疗目标
从相关的研究报道可知，80%以上的慢阻肺急性加重患者的症状需要35天可
以恢复到基线水平，肺功能需要28天以上，因此慢阻肺急性加重患者通常需要
进行4-6周的恢复期。

但是，即便在恢复期，急性加重患者依然有很高的持续恶
化的可能，而这主要与炎症的持续以及急性加重的持续时间有关。

但比起延误治疗，急性加重患者越早进行治疗，症状缓解也会越快，治愈的可能性也会更高。

慢阻肺急性加重一定要早诊断早治疗，尽早治疗能够降低疾病负担以及减少激素
的使用等，对患者的身体健康也比较有利。

慢阻肺急性加重规范化治疗目标为及
早治疗，最大程度促当前急性加重对机体构成的影响降低，并对急性加重进行预防。

三、慢阻肺急性加重规范化治疗方案
（一）呼吸支持
（1）氧疗
针对有低氧血症伴发的COPD患者，应用长期氧疗方案，可使患者负性情绪显著改善，缩短住院时间，降低死亡率。

（2）机械通气
合并呼吸衰竭的患者，有更高的急性加重量风险，采用机械通气治疗，可促呼吸机疲劳减轻，使高碳酸血症、低氧血症改善。

有研究发现，针对慢阻肺急性加重患者进行无创机械通气治疗，可提高生活质量。

（二）药物治疗
（1）科学合理应用糖皮质激素
慢阻肺急性加重是一个比较复杂的过程，常常伴有特异性免疫反应增强以及气道炎症恶化、黏液分泌增加等临床表现。

近年来，越来越多的慢阻肺急性加重患者，在急性加重时伴随哮喘急性发作，而这两者在治疗上也有相似的地方，都需要糖皮质激素进行治疗。

这种治疗是目前临床上较为常用的治疗方法，糖皮质激素能够非常有效地缓解呼吸气道炎症，让支气管获得扩张。

需要注意的是，在临床上应用糖皮质激素时，应该制定一套合理规范的方案，确保用法的科学性。

传统的激素治疗是进行全身的给药，静脉和口服均用到，这种方式经常会对患者造成一系列的副作用，比如新陈代谢出现障碍、睡眠质量不佳等。

因为人体的肺是直接与外界相连，所以可以选择让药物进入肺部，从而达到局部治疗的目的。

（2）雾化吸入布地奈德治疗法
随着医疗技术的进步，慢阻肺患者的用药方式也有了改进，人们开始通过吸入的方法来给药，对于慢阻肺急性加重患者，可以进行雾化局部吸入糖皮质激素到达呼吸道。

糖皮质激素对于慢阻肺急性加重患者，可以起到明显的抑制炎症的作用，有效控制气道内炎症细胞浸润以及黏膜肿胀，减轻患者慢阻肺急性加重的症状。

雾化吸入药物可以直接到达气道黏膜，效果显著，用药量也较少，局部作用明显，引起的不良反应也较少。

目前，关于吸入长效支气管扩张剂联用或不联用吸入糖皮质激素，虽然没有明确的临床研究评价，但仍然建议通过这些药物对
急性加重患者进行治疗，持续应用这些药物可以改善急性加重患者的症状，促进患者的恢复。

临床应用上比较常用的药物就是布地奈德，这也是美国食品与药物管理局唯一批准的雾化糖皮质激素用药。

通过雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重，在2015年就被全球慢阻肺防治倡议作为诊疗指南，早已获得国内相关专家的一致认可。

（3）抗菌药物
依据GOLD观点，当慢阻肺急性加重患者有呼吸困难症状，或痰量明显增加时，或有脓性痰液检出，上述三类病症有2项或2项以上出现，均可取抗菌药物应用。

1.
抗病毒药物
临床研究示，在慢阻肺急性加重发作期间，需对病毒感染引起重视。

但临床尚未对病毒诊断试验效果予以确定另外，也缺乏与病症对应的抗病毒药物。

但对于鼻病毒感染引发的急性加重症状，可应用对靶向细胞具敏感性的药物进行治疗。

2.
支气管扩张剂
在慢阻肺急性加重期，患者多有气短加重、痰液增加、支气管缩窄等异常情况，故需及时实施支气管扩张，以松弛支气管平滑肌，并扩张支气管，同时缓解患者呼吸受限的情况，以确保呼吸道的通畅，从而达到二氧化碳的加速排出以及氧气的较易吸入。

常用的药物有胆碱酯酶抑制剂、β2受体激动剂等。

需注意的是在应用β2受体激动剂时最好采用喷雾及吸入式。

有研究称，联合不同β2受体激动剂、抗胆碱药物可对患者的健康状态与肺功能起到良好的改善作用。

四、慢阻肺急性加重的预防
临床医生要对患者讲清楚，慢阻肺急性加重是可以治疗并预防的。

患者可以
通过戒烟、远离污染环境等途径，减少由于环境形成的慢阻肺急性加重。

还可以
通过药物进行预防，患者可以通过吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂来进行防治。

临床医生在治疗慢阻肺急性加重患者的同时，还需要对患者讲授相关预防知识，
可以帮助患者树立慢阻肺全程管理的意识，从而大大提高患者对于治疗方案的配
合性，从长远来看，可以提高患者的生活质量。

对于慢阻肺急性加重患者，需要
先进行正确的诊断，并将其与哮喘急性发作区别开来。

慢阻肺急性加重患者的诊疗，需要进行多种相关检查，需要询问患者的相关病史，并对对病情的程度作出
初步的评估，然后再决定进行门诊还是住院观察。

若患者的病情出现恶化，或表
现出呼吸衰竭的症状，必须立即转入重症监护室。

结语
本文重点讲述了慢阻肺急性加重患者的规范化治疗，介绍了临床上常用的两
种治疗方式，即糖皮质激素治疗法以及糖皮质激素治疗法以及雾化吸入布地奈德
治疗法。

除了用药上的规范化，在病情评估以及诊断上，要保证诊断的正确性，
做到科学合理地治疗。

而使用雾化吸入糖皮质激素也只是慢阻肺急性加重的治疗
方案之一，应根据患者的实际情况制定科学合理的方案。

此外，要加强慢阻肺急
性加重的预防工作，向患者普及相关的预防知识，提高患者主动配合以及预防慢
阻肺疾病的意识。