护理查房现状及存在的问题

3.主持者的能力影响查房质量
由于护士资历、业务水平及组织能力的不同,以致护理查房质 量高低不一,个别护理查房流于形式。
在护理查房中护士要面对病人、家属及护理人员,在其中承担 着组织者、教育者、治疗者及咨询者的角色
所以护士不仅要具有较高的业务水平、较强的组织能力及语言 表达能力,还要不断学习理论知识,了解学科新动态和新观点, 并将其运用于临床护理实践中,提高护理查房质量
护理查房存在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ问题
2.护理程序运用不当
①护理诊断与医疗诊断不分:护理诊断是对病人现存的或潜在的健康问题及其 生命过程的反应的一种临床判断。而医疗诊断的重点在疾病本质的判断上,由 于概念的混淆以致没有明确的护理诊断,也就无法确定合理的护理措施。
②在制订护理计划时不是以病人为中心,而是在护士本人主观臆想推断下制定出 护理计划,忽视人的整体性,没有从生理、心理、社会、精神方面综合评估病人 的健康问题。
护理查房存在的问题
4.上层机构缺乏系统的质量监控及评价标准
如护理主管部门或护理部没有对护理查房进行质量监控,缺乏 统一的评价标准,使部分护理查房达不到满意的效果
因此,对护理查房的形式、内容、质量的评价应该有一个适当 的标准
小结
护理查房是护理工作中必不可少的活动,护理查房的开展不但 提高了护理质量,促进了各层次护士的业务学习
③护理措施拟定不具体,说空话,纸上谈兵,使人感觉护理措施未落到实处。
④对护理评价重视不够,对于已解决的问题不能及时做出评价,对新产生的问题 不能及时制定,不是动态地发展地看待整个护理程序,并且对于未达到预期目的 的护理问题不作原因分析,采取新的措施,使得护理查房达不到满意的效果。
护理查房存在的问题
在某些护理查房过程中,只是侧重于介绍病人的现病史、发病机制、临床表现、治疗 原则及观察治疗后病人体征及症状变化,将护理过程混同于医疗过程,而对护理需要解 决的问题、护理计划的制订、护理措施的实施以及观察病人体征及护理需要的情况不 予拟定,以致护理查房往往达不到效果,只是流于形式。
②护理查房与业务学习相混淆 在某些护理查房中,较多的是讨论疾病的护理,存在着只见疾病 不见人的做法,将某种疾病的病因病理作为讨论的问题,这种形 式的护理查房重知识的传授而轻能力培养。
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
其他护生、 护士
教学查房的程序
（查房准备与要求）
5、查房时限：一般为1小时左右 6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重
点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标 7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性
2、床旁查房
（1） 老师说明目的 （2） 责任护生病情汇报 （3） 主查人护理评估 （4） 主查人评价
可融洽护患关系
使病人掌握相关的卫生知识,解除思想顾虑,主动配合治 疗和护理,从而提高护理质量
对危重病人的护理查房,解决重症疑难问题,提高危重病 人的护理质量
查房目的与意义
对护士而言查房能提高教 学质量
解决临床实际工作的实际 问题
提高护理实习生及带教老 师的综合素质
评价护理计划、护理措施 的落实与效果，确保护理 工作质量
（注意：结合本次查 房目标及病人实问题）。
五、教学查房中应掌握的七项内容：
（一）、教学准备：
1、熟悉病情 2、按教学大纲要求计划教学内
骤进行讨论 与评价
解决什么问题? ⑶病人是否达
到健康目标?
三、教学查房的 指导思想
以护理程序 为框架
以问题为基 础（PBL）
整体护理查房
护理程序为框架
2诊断
1评估
病人
5评价
3计划 4实施
以问题为基础（PBL）
1
以问题 为基础
2
3
学生为中 教师为导
心
向
整体护理查房
护理程序
PBL
护理教学查房病例的选择
教学查房的程序
（查房实施程序）
护理评估： 1、护理体检：生命体征、皮肤、管
道、肢体功能、专科情况等（结 合目标，有重点） 2、带教老师指导：指导老师应结 合本次查房目标及病人实际情况， 进行现场指导、操作示教等
教学查房的程序
（查房实施程序）
3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果 4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等 5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢
①以问题为 ②以护理程序 ①+ ②两种 基础查房 为框架查房 方式的结合
缺点：
A重知识的传授 而轻能力的培养
B只见疾病不见人 C与业务学习相混 该种查房模式
现已少用
以问题为基 从评估、诊断 ⑴病人得到了
线展开讨论， 计划、实施、 什么样的护理?
带教老师对 评价五个步 ⑵ 护士为病人
讨论的问题 进行点评与 小结.
员）、查阅相关资料 2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等 3、查房人员：要求参加的人员
教学查房程序
查房准备与要求
4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）
病人右侧
病人左侧
床尾
主查护生(士) 及指导老师 （带教老师）
责任护生或辅查护 生、护士长 （护理部人员） 护师、护士
1护理查房现状及存在的问题内分泌科杨白林查房分类查房分类按查房性质业务查房教学指导常规评价查房分类查房分类按查房形式和内容个案护理查房教学查房重危急救护理质量查房健康教育查房护理科研查房整体护理查房管理查房查房分类查房分类按护理能及护理组长查房护士长查房护理部查房查房分类查房分类占主导地位的查房以问题为基础的护理查房以护理程序为框架的护理查房以问题基础的查房意义能发挥护士的主管能动性培养护士的临床思维能力达到学习运用多学科去发现问题分析问题和解决问题的目的以护理程序为框架的护理查房以护理程序为框架的护理查房p适用于各种类型的护理查房目前这种查房形式已在全国护理界逐渐被接受和推广查房目
查房形式
采用到病人床边和不在病人床边,通过询问、观看、 聆听、触诊等多种形式进行评价 目前多采用回顾性查房形式
查房安排
①责任护士每天上、下午查房1次,进行常规评价性查房，由 责任护士主持,本组临床护士及护生参加
通过对病人的观察、与病人的交谈、护理体检等,了解病人 的生理、心理状态,了解病情变化,及时对原有措施实施效 果作出评价
根据病人的病情确定原有护理诊断是否解决,是否存在新的 护理问题,并及时采取积极的护理措施
同时针对病情的不同阶段为病人做健康教育,加强与病人的 沟通,密切护患关系。
查房安排
②护士长或主管护师每日有重点地进行临床业务查房 每周组织1次全面的常规评价性查房 每月组织1次教学指导性查房
查房安排
③副主任护师以上或科护士长每月抽查 护理部主任每季抽查 主要采取评价性护理查房的方式 对疑难的或少见的病例或新开展的大手术要求部分护士长参加, 或者组织全院性护理大查房
以护理程序为框架的护理查房
以问题基础的查房意义
能发挥护士的主管能动性
培养护士的临床思维能力， 达到学习运用多学科去发 现问题、分析问题和解决 问题的目的
以护理程序为框架的护理查房
适用于各种类型的护理查房,目前这种查房形 式已在全国护理界逐渐被接受和推广
查房目的及意义
对病人来说,能得到更为全面的优质服务
同时还有利于检查、发现护理计划执行中的各种问题。 因此开展好护理查房至关重要,临床应根据查房所要达到的具
体目的,选择合适的查房形式。 护理人员要加强理论学习,提高业务水平,多学习有关护理查房
的知识,以问题为基础,以护理程序为框架,抓住每一个环节。 查房前要做到有计划、有准备、有标准,目的明确,重点突出,
达到提高护理查房质量的目的
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力， 并提高其综合能力。
3
以护理管理为中心的管理性查房： 由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况 目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)
4
按教学查房的指导思想分类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临 床表现、治疗护理等作 为讨论的重点。
教学查房的程序
（二）、查房实施程序：
1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报， 然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。
1
病人基本情 况
2
病人的护理 问题、采取 的治疗护理 措施及效果
3
目前存在的问 题与依据
教学查房的程序
（查房实施程序）
2、床边查房： 入病房： （1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位 （2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应
高过程,促进新技术、新方法的临床应用
护理查房现状
查房组织及参与人员
目前临床最常用的是三级护理查 房,由护理部主任或科护士长、 护士长、护士,包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理 查房,必要时请经治医生参加
全 院性护理查房时要求全院各科护士长及护士代表参加,由指 定查房科室护士长或带教老师主持查房
查房目的及意义
对护理管理者来说,能及时发现危重病人的护理情况 了解护士解决问题的能力 通过查房发现问题,解决问题,对
责任护士的工作起到了指导和监督作用 同时也能及时了解危重病人的护理质量,帮助解决疑难问题 而且,护理查房能规范科室护理人员对护理文件的书写 此外,实施护理查房对护士长自身也是一个很好的学习、提
3、评价、指导、总结
（1） 根据护理程序进行评价 （2） 指导重点、难点并提问讨论 （3） 介绍该疾病护理新进展 （4）总结本次查房效果及存在的问题
教学查房的程序
（查房实施程序）
讨论（在办公室进行） 1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意
见或提出疑问。 2、其他人员：补充或提问 3、指导老师：小结、答疑、 评价、布置任务等
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理部组织的教学查房： 方式：以疾病或问
题为重点
病例选择：疑难、危重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织的教学查房： 方式：以教学大纲、
计划、课程 要求为重点 病例选择：以典型病例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的护理程序查房
1
普通病例
2
疑难危重 病例
3
新业务、 新技术
四、护理教学查房制度
1 查房次数：1次/月，1小时左右
2 查房对象：现住院病人
查房者要求：被查者：实习同学、护士
3
查房者：带教老师或护士长
教学查房要求：
4 （1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史
（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论 （3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施 （4）老师评价
查房安排
④教学组长或护士长每月组织1次教学查房 按照护理教学大纲计划,选择有专科特点的病例 结合实际情况,指导护生掌握如何收集病人资料,分析病人病情 和心理状态 如何制定落实护理计划和措施 如何进行评价 培养护生独立工作和解决护理问题的能力。
护理查房中存在的问题
1.护理主题不突出
①护理过程混同于医疗过程 医疗过程以医治疾病为目标,而护理过程则是以满足病人全面需 要为目标,各自有着不同的侧重点。
五、护理教学查房的程序
1、查房前准备 2、床旁查房 3、评价、总结
查房
1、查房前的准备
(1) 老师的准备 (2) 学生的准备 (3) 病人的准备 (44) 物品的准备 (5) 查房人的站位
四、教学查房的实施
（以带教老师教学查房为例）
（一）、查房准备与要求： 1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人
护理查房现状及存在的问题
内分泌科 杨白林
查房分类
按查房性质
业务查房
教学指导
常规评价
查房分类
按查房形 式和内容
个案护理 查房
教学查房
重危急救 护理
质量查房
健康教育 查房
护理科研 查房
整体护理 查房
管理查房
查房分类
按护理能及
护理组长查房
护士长查房
护理部查房
查房分类
占主导地位的查房
以问题为基础的护理查房
1
以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。
以护理质量为中心的评价性查房
床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术 病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）
2
以护理技术为中心的操作性查房
有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。