放射科信息化建设

医学讲座
放射科信息化建设
王 武 张雪哲
(中日友好医院放射科,北京 100029)
中图分类号:R812 文献标识码:A 文章编号:1001 0025(2003)03 0172 03
全数字化放射科是指在放射科内实行图像数字化采集、储存、传输、浏览及管理,无胶片化、无纸化的信息化模式,取代传统放射科以胶片为基础和手工方式进行的图象存储、传输和管理模式。

数字化放射科的总体规划中应包括数字化成像设备、放射信息系统(radiology informati on sys tem,RIS)和图像获取和传输系统(picture archi ving and com munication system,PACS)以及与医院信息系统(hospital infor mation system,HIS)整合四个部分。

HIS的建设正在国内外各个医院内蓬勃兴起。

RIS和PACS数据量大、软件和硬件要求高、实时性强、临床工作对它依赖性强,需要与不同品牌、不同类型的成像设备交换数据,是医院内其他信息建设所没有的。

所以在HIS 中,RIS和PACS是最重要的部分,是技术含量最高的部分,也是现在还远没有完善的部分,同时也是最有发展前景的一部分。

1 建设RIS和PACS的目的
明确建设RIS和PACS的目的,有利于搞清各方面的需求、有的放矢,在实际建设中不迷失方向,以达到事半功倍的效果。

1 1 影像科室的需求
首先可提供高质量图像,满足高质量诊断的要求;减少胶片药水用量,节省相机、洗片机等消耗品用量,降低医疗成本;智能化诊断报告书写打印系统减少医生的劳动强度,提高工作效率;数据化存储减少了大量的胶片档案管理的麻烦;图像和文字数据的完整保留和便于传输,对于科研、教学和解决可能出现的医患纠纷是最好的保障;同时极大地方便了科室的量化管理和科内图像会诊。

1 2 临床科室的需求
PACS和RIS能够快速向临床科室提供影像和文字资料,提高急诊、急救水平,同时加快了整个临床放射资料汇报的速度;还可为临床医生提供大量的科研资料,加快了临床研究的速度。

1 3 医院管理的需求
作者简介:王 武(1959 ),男,主任医师,医学硕士
收稿日期:2002 10 22便于医院领导了解放射科工作情况,为正确制定科室发展计划提供客观可靠的数据。

1 4 未来研究、教学需要
PACS和RIS通过3~5a的运转,将积累大量的图像数据和文字资料,为今后全院的教学和研究带来极大的方便,并将产生可观的社会效益和经济效益。

1 5 节省空间与资源
教学和科研医院必须要保存影像资料以用于科研和教学,需要巨大的胶片库和管理人员。

使用PACS和RIS,仅需要增加体积很小的存储设备就可以近乎于无限制地保存影像资料,以备科研和教学需要。

1 6 技术储备
为了实现网络化医院,医疗资料的数字化,尤其是影像资料的数字化是前提,PACS和RIS正是完成下一步发展和进步的技术储备。

2 RIS和PACS硬件组成
RIS、PAC S有不同的组成模式,主要有集中式和分散式。

集中式就是全院统一管理的系统,分散式则是以科室为单位的管理系统。

后者常难以平滑地与HIS相连接,但是简单、容易运行。

不论哪一种,其硬件的基本构成是一样的,无非是服务器的大小,网线的长短,交换机和网卡的多少而已,没有本质的差别。

但是对于软件的要求有着本质的差别,后者远比前者要简单的多。

(1)网络构成:由于图像的传输数据量大,所以主干网必须是千兆光纤或者更高,图像输入端和读片终端都应是百兆或更高,才能保证正常运转。

(2)图像输入要求:都应该是DICOM3.0格式的图像,含有标准图像以外的大量辅助信息,大大方便图像的输入和管理的标准化。

如果不是DICOM图像,至少应该是数字化信息,这样在输入过程中才可避免图像质量的下降。

(3)服务器与存储:服务器从理论上来讲,档次越高越好,但是最佳的性能价格比是最重要的。

存储的方式较多,主要是磁盘阵列(性能最高、价格最贵)、光盘塔(性能居中、价格居中)、磁带库(性能较低、价格便宜)。

(4)终端构成:对于图像的显示需要有一个性能良好的显示卡和显示器,为了保证图像的阅读和后处理,需要有较大的内存(256MB以上)和性能较好的中
心处理器。

2K以上的影像专业显示器最好,但是价格昂贵,性能价格比较差。

普通显示器分辨率低,会漏掉一些有用的信息。

3 RIS和PACS的功能
RIS和PACS的功能主要靠软件来达到,如何满足临床、科研、教学工作的需求来开发RIS和PACS的软件是尤为重要的,同时又必须考虑到管理、后续开发以及与HIS 的连接等技术问题。

(1)RIS的功能要求:能够完成模块化诊断报告,并能够管理完成的报告和模糊检索,同时能够不断地增加和更改模块,以满足不断发展和提高的要求。

还要求诊断报告和图像的存储是相关联的,即能够相互检索和调用。

(2) PACS的功能要求:能够完成图像的海量快速存储和调用,同时能够显示满足临床诊断要求的图像,并具备相应的图像后处理功能。

并且诊断报告和图像的存储是相关联的,即能够相互检索和调用。

(3)两者的共同要求:影像科室通过PACS和RIS能够完成所有的医疗过程,完成资料的存储、调用和标识,并且能够在相当长的时间段内在线调用。

同时能够与HIS相连接完成医院信息的共享,及医疗信息的统计等功能。

4 RIS和PACS的临床应用
有了上述的硬件和软件也就完成了RIS和PACS的建设,但是临床应用同样是一个非常重要的问题,甚至比开发和建设更加重要。

4 1 PAC S的临床应用
一个成功运行的数字化放射科应该具备以下标志: (1)系统运行安全、有效、易掌握;(2)放射科全部工作流程实现数字化管理;(3)放射科内部无胶片化、无纸化信息处理;(4)实现放射科与医院信息网的有效整合;(5)放射科可提供远程信息通讯。

放射科或临床科室医生利用PAC S终端阅片,可杜绝错片现象,简化和加快阅片程序。

在每个终端能够调整图像窗宽、窗位,并放大,有利于观察病变和做出正确诊断;同时利用测量软件,可以方便地对图像上的感兴趣区进行测量及计算,为临床提供更多的信息。

既往图像的调用与对比非常方便,在屏幕上进行2次以上图像的对比,并且能够将同一层面、同一显示条件的图像在同一屏幕上显示,利于观察。

也方便了科研病例、教学病例的寻找和分类归档。

4 2 RIS的临床应用
(1)电子化:自动从HIS或RIS的分诊系统拿来信息,所以可杜绝写错患者基本信息等让医生烦恼的一般性差错。

(2)模块化:利用模块化功能,大大减轻了医生书写报告的劳动强度,且使报告语言规范化、标准化成为现实。

(3)查询功能:方便地计算工作量、病种量、病种分布等相关数据,掌握科室和每位医生的工作状况,极大地方便了科室管理。

4 3 两者结合的应用
(1)诊断报告与影像协同保存:便于临床科室调用和学习,以利于提高临床医生的水平,并且利于低年资医生的学习和培养。

(2)模糊查询功能:方使病例查找,并且可以按征象、诊断等方式查找感兴趣病例。

(3)标记功能:很容易组建病例库,用于临床研究、教学和医学统计。

5 RIS、PACS、HIS之间的关系
5 1 RIS的临床意义
首先数字化的报告系统利于管理和查询,尤其是利用模糊查询功能,利用关键词能够在以往的报告中查找感兴趣病例,用于研究和教学。

同时由于是模块化的电子报告,能够加快报告书写的速度,缩短汇报时间,提高工作效率;并且方便了临床调用。

5 2 PACS的临床意义
加快急诊、急救的速度,方便会诊、读片过程。

5 3 两者间的关系
RIS应该包括PACS的放射科影像部分,还应该有内窥镜、核医学、超声和病理的图像。

单纯的PACS,如果不含RIS系统,则仅仅是一个电子片库,由于没有临床信息和影像报告、不能够检索和查询,必然不能发挥其真正的作用。

5 4 与HIS的关系
HIS是医院信息系统,我们完成影像的汇报,必须要有临床的信息,所谓结合临床做出诊断,没有HIS系统或PACS和RIS不与HIS相连接,就仍然不能离开申请单,也就不能充分发挥其作用,同时也不能给临床提供方便,带来的效益和便利仅仅是放射科自己,对于医院来讲也是不经济的。

6 RIS和PACS存在的问题
(1)硬件存在的问题:由于目前只能是百兆到桌面,一定程度地影响了网络的运行速度,尤其是多层CT和DSA 动态图像占空间大。

高分辨率影像专用显示器和磁盘阵列价格过于昂贵,显示终端的性能还不能够完全满足复杂后处理的需要,如三维重建、仿真内窥镜等。

(2)协议存在的问题:以前的DICOM标准更加缺乏共性,DICOM3.0虽然是医疗图像的标准,但是各公司的设备尚有各公司自己的特点,如没有影像设备公司的协作很难完成平滑连接。

再则DICOM3.0的压缩标准只有1/2,也不能够满足日益增加的医学影像的存储与传输。

(3)本身存在的问题:开发公司繁多,各自缺乏沟通。

没有统一标准,不正当竞争严重,影响了市场和事业的正常发展。

很多PACS缺乏
RIS的支持,更加缺乏HIS的支持,不能够发挥PACS的作用。

由于关键技术常常被国外公司掌握,国内公司缺乏认真的开发和研究,大部分PACS处于低水平运行。

由于PACS概念的误区,常常便是运行了一部分放射科的图像就认为完成了PACS。

放射科收费标准内无信息网络的建设和运行费。

7 管理
数字化技术全面改变了传统放射科的工作模式,同时,也对传统的管理模式提出了挑战。

显然,没有科学的、严格的、适应数字化、信息化环境的先进管理,数字化放射不可能生存和发展。

从病人登录、工作列表、信息传输及存储、诊断报告的输入和打印等全部工作流程实现数字化之后,有必要建立新的工作及管理制度,以形成新的工作秩序。

如登录查询制度、信息传输制度、报告书写及签发制度、报告打印制度、图像报告调阅权限制度、设备维护制度,以及行政管理包括工作量统计、材料消耗报告等等,成为数字化放射科的重要组成部分。

数字化放射科的管理,对于志在进行数字化放射建设和发展的人们而言,是不得不面对的新课题和挑战,制订出符合我国国情及医院和科室特殊状况的数字化放射管理模式为当前急需要做的工作。

8 RIS和PACS的前景
网络的特点就是快速、准确、平等共享网络上的所有信息,网络化已成为评价一个国家、一个城市、一所大学和一所医院现代化程度的一个重要指标。

随着RIS和PACS 和HIS的建立与完善,将大大提高医院的服务、医疗、急救、科研、教学水平,并且随着网络技术的进一步发展和完善。

开放医院网络将给医疗事业带来光辉的前景,同时缩小了各级医院间的医疗水平差别,使患者能够得到更高水平的医疗服务,能够进行更大规模的医学研究和网络教育。

RIS和PACS是医院网络化的一个重要组成部分,它的建立与完善直接关系到医院网络化的程度,所以将是21世纪初各大型医院的主要建设内容之一。

但是,全面进行放射科的数字化改造仍然是任重道远。

观念陈旧、知识缺乏、兼有医学影像及放射信息学知识及技能的专业人才的匾乏、缺乏符合中国国情的成熟的医学影像信息产品,以及资金不足等诸多因素,正在制约着我国放射学数字化进程的启动和发展。

尽管如此,国内各大医院放射学数字化、信息化的步伐仍在不停向前迈进。

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