检验主管职称考试401【讲义】 (24)

4．其他
（1）支气管管型（bronchialcast）：是纤维蛋白、粘液和白细胞等在支气管内凝集聚而成的树枝状物，呈灰白色或棕红色含血红蛋白。

其直径与形成部位的支气管内径相关，一般较短，亦有长达15厘米的。

在刚咳出的痰液中常卷曲成团，放入生理盐水中后即可展开，呈现典型的树枝状。

见于纤维蛋白性支气管炎、肺炎链球菌性肺炎和累及支气管的白喉患者。

（2）干酪样小块（cheesymasses）是肺组织坏死的崩解产生，形似干酪或豆腐渣，多见于肺结核患者痰中。

取干酪样小块用作涂片检查结核分支杆菌时阳性率较高。

（3）硫碘样颗粒（sulful-likegeanule）是放线菌的菌丝团
（4）肺石（lungcalculus）为淡黄色或白色的碳酸钙或磷酸钙结石小块。

（5）库施曼螺旋体（Curschmannspiral）为淡黄色或灰白色富有弹性的丝状物，常卷曲成团。

展开后呈螺旋状。

（6）寄生虫：有时于痰内可检出寄生虫，如卫氏并殖吸虫、蛔蚴和钩蚴等，须用显微镜进一步确认。

三、显微镜检查
1．非染色标本
（1）红细胞：正常人的痰涂片中查不到红细胞。

脓性痰中可见少量红细胞。

红细胞破坏或不典型时可用隐血试验验证。

血性痰中可见大量红细胞。

（2）白细胞：正常人的痰涂片中可查到少量白细胞中性粒细胞。

呼吸系有细菌感染时痰中白细胞显著增加，常成堆存在，多为脓细胞，于支气管哮喘，过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸粒细胞增多症患者痰中嗜酸粒细胞增多。

（3）上皮细胞：痰中常见的上皮细胞有：
（4）肺泡巨噬细胞（pulmonaryalveolarmacrophage）存在于肺泡隔中，又称隔细胞，是一种较大的
圆形或卵圆形细胞，较红细胞大3-6倍，含1-2个圆形细胞核，可通过肺泡壁进入肺泡腔，吞噬烟颗粒和其它异物，形成尘细胞或含碳酸细胞等，随痰液排出体外。

最常见于炭末沉着症患者痰中。

若肺泡巨噬细胞吞噬了红细胞，可将其破坏使血红蛋白降解，分解出血红素，再转变为含铁血黄素，则称这为含铁血黄素细胞，又称心功能不全细胞，可用普鲁士蓝反应鉴别。

含铁血黄素细胞见于肺淤血。

肺梗塞和肺出血患者的痰中，尤其多见于慢性肺出血如特发性肺含铁血黄素沉着症患者。

（5）癌细胞：若在非染色痰涂片中见到形态异常，难以认别的细胞，应进行染色鉴别，并注意寻找癌细胞。

（6）弹性纤维（elasticfiber）细长、弯曲、折光性强、轮廓清晰的丝条状物，无色或呈微黄色，由小支气管壁、肺泡壁等坏死组织脱落所形成，见于肺脓肿、肺癌等患者痰中。

（7）夏科-莱登结晶（Charcot-Leydencrystal）是两端锐利的无色菱形结晶，折光性强，大小不一。

常与嗜酸性粒细胞及库施曼螺旋体共存，在嗜酸性粒细胞堆中易找见。

新咳出的痰中往往查不到，稍放置后可大量出现，可能是由嗜酸性粒细胞崩解而来。

见于支气管哮喘和肺吸虫病患者痰中。

（8）脂肪滴和髓磷脂小体：二者形态相似，呈油滴状，但较大的髓磷化小体常含有同心性或不规则的螺旋条纹。

偶见于健康人清晨痰中，于慢性支气管炎患者痰中易见。

（9）寄生虫和虫卵
①阿米巴于阿米巴性肺脓肿或与肺贯通的阿米巴脓肿患者痰中，可
查到溶组织阿米巴滋养体；
②卡氏肺孢子虫见于肺孢子虫病患者痰中，但阳性率不高；
③细粒棘球蚴和多房棘球
蚴
当肺内寄生虫棘球蚴囊破裂时，患者痰中可检出原头蚴和
囊壁碎片
④卫氏并殖吸虫卵肺吸虫病患者痰，尤其是有脓血性痰时，多能查到该虫虫
卵。

也可用富集法查虫卵。

2．染色标本：痰涂片染色后能更清楚地显示细胞结构，有利识别和分类，临床应用价值较大。

可用HE或巴氏染色检查癌细胞，瑞特染色检查白细胞，革兰氏染色或抗酸染色检查细菌等。

四、免疫学检查
痰中的SIGA为呼吸道上皮组织所分泌，具有防御病原微生物侵袭的作用。

正常人痰液中SIGA为（2.03±0.21）mg/L，SIGA减少时，粘膜抵抗力下降，易患呼吸道感染；经有效治疗后，免疫功能改善，痰中SIGA可回升。

支气管哮喘和过敏性肺炎患者，痰中SIGE可增多。

五、微生物学检查
当怀疑结核感染时可采用：①抗酸染色；②金胺O染色；金胺O为荧光染料，可使结核分支杆菌着色，较经典的抗酸染色阳性率高；③结核分支杆菌富集试验，是采用沉淀或漂浮法，使痰中结核分枝杆菌富集后染色检查，阳性率较直接涂片法高。

如怀疑为支原体肺炎时，可于痰玻片进行直接或间接荧光抗体染色检查，有助于早期诊断。

第二节支气管肺泡灌洗液检查
痰液检查虽可对呼吸道疾病的诊断提供帮助，但不够灵敏与特异且对疾病定位帮助不大。

支气管肺泡灌洗术（bronchoalceolarlavage,BAL）中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术。

BAL是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面洗液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法。

利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断开辟了一条新途径。

支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段亚肺段灌洗。

前者多用于治疗，后者多用于采集检验标本。

一、标本采集和处理
二、细胞学检查
三、可溶性物质检查
BALF离心液的上清液中含有复杂的可溶性成份，例如各种蛋白质、酶类、脂类等（表13-3）。

这些成分的来源有：①被动漏出者（如白蛋白、血清类粘蛋白）；②主动转运者；③局部产生分泌成分。

这些物质反映肺泡表面粘液成份，其测定对了解某些肺部疾病的病变特征，研究发病机制提供重要手段。

四、微生物学检查
1．涂片BALF不像痰液那样易受上呼吸道杂菌的污染，也不含气管和左右大叶的分泌物，含非病原性细菌很少，故其涂片检菌的意义较大。

取BALF沉淀物进行革兰氏染色与抗酸染色检查，对结核分支杆菌的检查有较大意义。

2．培养：严格无菌操作采BALF进行增菌培养或取其沉淀物直接分离培养，是检查支气管和肺部感染的重要方法，不仅适用于对细菌和真菌等检查，也适用于对支原体的培养和病毒分离，当培养的细菌为105CGU/ml时被认为有诊断意义。

但标本采集方法复杂。

五、寄生虫学检查
1．卡氏肺孢子虫：
2．卫氏并殖吸虫卵：
六、临床应用
1．肺部感染的病原学诊断
2．BALf检查：诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤有较好效果，也包括周围性肺癌、弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等。

但BALF检查结果受癌类型和肿瘤大小的影响，以腺癌和肺泡癌阳性率最高。

3．对间质肺疾病的诊断、治疗评价及预后提供帮助
（1）外源性变应性肺泡炎：
（2）结节病：
（3）特发性肺间质纤维化
练习题
1．不属于阴道分泌物清洁度检查项目的是：C
A.杆菌
B.球菌
C.红细胞
D.白细胞
E.上皮细胞
2．痰液中肉眼不可见的病理成分是：B
A.支气管管型
B.弹性纤维
C.干酷样小块
D.硫磺样颗粒
E.库施曼螺旋体
3．阴道清洁度检查结果为Ⅱ度，则其中的上皮细胞数应在：B
A.+
B.++
C.+++
D.++++
E.—。