脾外伤保脾手术患者术后护理体会

文章编号：ＷＨＲ２０１９０７２０８
脾外伤保脾手术患者术后护理体会
王利秀
山东省济宁市第一人民医院急诊创伤外科，山东济宁　２７２０００
【摘　要】目的：探究脾外伤保脾手术患者术后最佳护理方式与护理效果。

方法：选取本院２０１６年４月至２０１８年７月给予脾外伤患者保脾手术的７２例患者作为研究对象，将患者采用随机方式分为对照组和观察组，每组各３６例。

比较两组患者住院时间、临床治疗效果、并发症发生概率以及护理满意度。

结果：与对照组相比，观察组患者住院时间由（１４．５６±３．２）ｄ缩短至（７．７８±３．５）ｄ，并发症发生概率由３３．３３％降低至８．３３％，对护理服务的满意程度由６９．４４％提升至９４．４４％。

同时，观察组患者临床治疗效果得到明显改善。

结论：综合护理模式能够明显加快患者恢复速度，提高患者满意度。

【关键词】脾外伤；保脾手术；综合护理模式；常规护理模式
犈狓狆犲狉犻犲狀犮犲犻狀狆狅狊狋狅狆犲狉犪狋犻狏犲狀狌狉狊犻狀犵狅犳狊狆犾犲狀犻犮狋狉犪狌犿犪狆犪狋犻犲狀狋狊
ＷａｎｇＬｉｘｉｕ
ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＣｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２７２０００
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｂｅｓｔｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｆｓｐｌｅｎｉｃｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｓｐｌｅｎｉｃｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｖｅｎｔｙ ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｓｐｌｅｅｎｓｕｒｇｅｒｙｆｒｏｍｓｐｌｅｅｎｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１６ｔｏＪｕｌｙ２０１８ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．３６ｐａ ｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ．Ｔｉｍｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｒｅｄｕｃｅｄｆｒｏｍ（１４．５６±３．２）ｄａｙｓｔｏ（７．７８±３．５）ｄａｙｓ，ｔｈｅｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓｒｅｄｕｃｅｄｆｒｏｍ３３．３３％ｔｏ８．３３％，ａｎｄｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｓｅｒｖｉｃｅｓｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ６９．４４％ｔｏ９４．４４％．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｃｃｅｌｅｒａｔｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｒａｔｅｏｆｐａ ｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｐｌｅｎｉｃｔｒａｕｍａ；Ｓｐｌｅｎｏｐｌａｓｔｙ；Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅ；Ｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅ
脾脏属于人体众多免疫器官中含有淋巴细胞以及巨噬细胞最为丰富的器官之一，其淋巴细胞含量占全身总淋巴组织含量的２５％左右，内含极为复杂丰富的免疫网络［１］。

因此，脾脏具有抵抗外界病毒感染、细菌感染以及抗肿瘤等多重作用。

脾创伤属于人体常见脏器创伤之一，由于脾脏内含复杂丰富的免疫网络，因此脾损伤切除后发生感染的概率与其他脏器相比增加３倍［２］。

本研究主要探究脾外伤保脾手术患者术后最佳护理方式与护理效果，具体研究内容如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料
研究对象选自于本院２０１６年４月至２０１８年７月给予脾外伤患者保脾手术患者，将其中７２例患者采用随机方式分为对照组和观察组，３６例对照组患者接受常规护理方式，男性患者２１例，女性患者１５例；年龄为２５～７８岁，平均年龄为（３８．４５±４．８）岁；脾受到创伤原因为车祸１５例，撞击１３例，匕首刺伤５例，其它３例。

３６例观察组患者接受综合护理模式，男性患者２３例，女性患者１３例；年龄为２７～７９岁，平均年龄为（４０．０１±５．２）岁；脾受到创伤原因为车祸１７例，撞击１０例，匕首刺伤３例，其它６例。

纳入标准：１）患者脾脏受到创伤，需实施保脾手术；２）本研究经过伦理委员会批准，患者同意并签署知情同意书。

排除标准：１）患者脾脏受损严重，需进行脾脏切除而非保脾手术；２）患者患有心脏或肺部疾病。

两组患者一般资料比较差异不显著，无统计学意义（犘＞０．０５），可比较。

１．２　方法
本研究中，３６例对照组患者接受常规护理，主要内容为腹腔引流、根据医嘱用药、生命体征监测等，３６例观察组患者实施综合护理模式，主要内容如下：
１）腹腔引流护理。

护理人员需密切关注患者腹腔部位引流管流通状态，以免发生堵塞。

对于脾外伤患者而言，保脾手术后一般会在左膈下安装引流管，以保证腹腔内积液、积血以及脓液顺利排出。

引流管外部应与引流袋连接，引流袋需进行固定，防止引流管遭受挤压，从而引起堵塞，两部分均需保持无菌，外部需每日消毒，以防感染发生。

患者术后１～２ｈ护理人员需按时挤压引流管，以排除堵塞的可能［３］。

此外，护理人员应对引流液物理状态包括颜色、体积保持高度重视，引流液可反应患者术后恢复状况，当患者引流液增多或颜色异常时，应立即向主治医师报告，并对时间、颜色、体积作好相应记录。

２）生理指标观测。

保脾手术患者术后常常出现发热现象，对于轻度发热患者，属于正常现象，无须进行药物干预，而当患者体温高于３８℃时，应及时服用药物进行降温，以防
７
１
２０２０年４月第７期中外女性健康研究论著
温度长时间过高引发肺炎。

此外，患者血压、心率以及疼痛感也需重点关注，如出现血压下降异常、心率增加异常或剧烈疼痛现象需立即向主治医师报告，根据具体情况进行相应处理［４］。

３）心理护理。

保脾手术患者受到创伤时往往具有突发性，心里容易产生焦躁紧张情绪，护理人员需及时对患者进行安抚，疏导内心不安，讲解治疗计划以及计划可行性，增强患者对医护人员的信赖感，患者存在疑惑时，护理人员应耐心解答，帮助其树立自信心，减轻负面情绪造成的消极影响，排除压力，有助于病魔的消除。

４）日常生活指导。

患者术后严禁床下活动，需保持卧床至少７ｄ，由于手术过程中造成皮肤切口，床下活动容易造成创口撕裂或缝合线脱落而导致出血或感染［５］。

保脾手术患者需连接引流管，对于腹腔内引流液较多的情况，护理人员需及时更换引流袋并进行消毒，以防在此过程发生感染。

此外，护理人员需指导患者家属制定饮食计划，由于患者术后常常出现发热，容易使机体缺少水分，因此患者需增加水分和电解质的摄入，保证合理健康的饮食，有助于健康的恢复。

１．３　观察指标
统计两组患者住院治疗时间；在治疗过程中详细记录患者是否并发脾窝积液、脾周脓肿、腹腔出血、术后高热等其他疾病；根据患者康复情况统计两组患者临床治疗效果并进行对比。

１．４　统计学方法
数据资料均通过ＳＰＳＳ２２．０软件完成统计分析，计量数据通过（珔狓±狊）的形式表示，比较行狋检验；计数数据用％表示，比较行χ２检验。

以犘＜０．０５表示对比差异存在统计学意义。

２　结果
２．１　并发症发生概率组间比较
患者术后如果护理不当常常会并发脾窝积液、脾周脓肿、腹腔出血、术后高热等其他疾病，本研究对两组患者并发症发生率的统计如表１所示。

对照组中，并发脾窝积液患者为２例，并发脾周脓肿患者为４例，并发腹腔出血患者为１例，并发高热患者为５例，总发生概率为３３．３３％。

观察组中，无并发脾窝积液和腹腔出血患者，并发脾周脓肿患者为１例，并发高热患者为２例，总发生概率为８．３３％。

两组数据比较，犘＜０．０５，可以得出，综合护理模式能够显著减少患者术后并发症的出现。

表１　并发症发生概率组间比较［狀（％）］
组别狀脾窝积液脾周脓肿腹腔出血术后高热总发生率对照组３６２（５．５６）４（１１．１１）１（２．７８）５（１３．８９）１２（３３．３３）观察组３６０（０．００）１（２．７８）０（０．００）２（５．５６）３（８．３３）
２．２　住院时间组间比较
从统计数据表２可以得出，对照组患者接受常规护理后，平均住院时间为（１４．５６±３．２）ｄ，观察组患者实施综合护理模式后，平均住院时间缩短至（７．７８±３．５）ｄ。

表２　住院时间组间比较［（珔狓±狊），ｄ］
组别狀平均住院时间
对照组３６１４．５６±３．２
观察组３６７．７８±３．５
２．３　临床治疗效果组间比较
脾外伤患者实施保脾手术后，由于接受不同护理模式所产生的治疗效果存在差异。

对照组中，效果显著患者１６例，效果一般患者１２例，无效患者８例，总体有效率为７７．７８％。

观察组中，效果显著患者２１例，效果一般患者１１例，无效患者４例，总体有效率为８８．８９％。

详见表３。

表３　临床治疗效果组间比较［狀（％）］
组别狀效果显著效果一般无效果总有效率
对照组３６１６（４４．４４）１２（３３．３３）８（２２．２２）２８（７７．７８）观察组３６２１（５８．３３）１１（３０．５６）４（１１．１１）３２（８８．８９）
２．４　两组患者对护理服务满意程度比较
根据患者及其家属填写的调查问卷，总分数为１００分，１００～８５分评定为非常满意；８５～７０分评定为比较满意；７０～６０分评定为满意；６０分以下评定为不满意。

统计数据如表４所示，对照组中，对护理服务的满意程度为非常满意为９例，比较满意为１４例，满意为２例，不满意为１１例，总体满意程度为６９．４４％。

观察组中，对护理服务的满意程度为非常满意为１９例，比较满意为９例，满意为６例，不满意为２例，总体满意程度为９４．４４％。

见表４。

３　讨论
表４　两组患者对护理服务满意程度比较［狀（％）］
组别狀非常满意比较满意满意不满意护理满意度对照组３６９（２５．００）１４（３８．８９）２（５．５６）１１（３０．５６）２５（６９．４４）观察组３６１９（５２．７８）９（２５．００）６（１６．６７）２（５．５６）３４（９４．４４）
患者脾脏受到创伤时，一般需进行保脾手术，而保脾手术术后病人容易出现发热、乏累等不良反应，因此，护理人员在实施护理过程中，需密切关注患者各项基本生理指标，当病人出现不适症状时，应及时告知主治医师，降低脾窝积液、脾周脓肿、腹腔出血、术后高热等并发症发生概率。

观察组患者接受精细的综合护理模式，治疗后有效率得以大大提升，身体恢复速度加快，从而显著缩短了住院时间。

同时，优质的综合护理模式使患者对于护理服务更加满意，心情保持舒畅，有利于身体机能恢复。

综上所述，本次研究对脾外伤保脾手术患者治疗提供了重要依据。

参考文献
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（上接至第７页）
位分别是ＨＰＶ１６、５２、５８。

南京市妇幼医院报道显示ＨＰＶ感染率３３．４７％，常见亚型分别为ＨＰＶ１６、５８、５２，而南京六合地区与其研究结果差异很大，ＨＰＶ的感染率为１９．２６％，感染较高的高危亚型依次为ＨＰＶ５２、１６、５３［４ ５］。

重庆地区ＨＰＶ感染率为１６．９１％，ＨＰＶ亚型感染率最高的依次为ＨＰＶ５２、１６、１８［６］；本研究人群地点主要集中在包头市及其周边的旗县地区，６７９７例女性共检出ＨＰＶ感染者１１３３例，ＨＰＶ感染率为１６．６７％，感染率最高的３种亚型分别为ＨＰＶ１６、５８、５２。

从以上数据可见，ＨＰＶ在人群中的感染率变化较大，但是高危亚型的前三位的分布却基本相似，主要是ＨＰＶ１６、５２、５８，接近半数的患者含有ＨＰＶ１６和（或ＨＰＶ１８）的感染，因７０％的宫颈癌可归因于ＨＰＶ１６和ＨＰＶ１８的感染，所以本地区ＨＰＶ的感染应给予高度重视。

ＨＰＶ疫苗能很好地阻断ＨＰＶ感染降低宫颈癌的发生率［７ １０］。

现有的ＨＰＶ疫苗主要针对未发生ＨＰＶ感染的女性人群，主要是未开始性生活的人群，主要有二价（ＨＰＶ１６、１８），四价（ＨＰＶ１６、１８、６、１１），九价（ＨＰＶ１６、１８、６、１１、３１、３３、４５、４２、５８）疫苗，大力普遍推广ＨＰＶ疫苗的接种势在必行。

由于无法接受良好的性观念教育及卫生水平医疗水平的限制，欠发达国家ＨＰＶ感染负担尤为严重，全球的宫颈癌患病例数及死亡例数仅欠发达地区就占８０％以上。

加强欠发达地区ＨＰＶ感染的监测，对全球制定宫颈癌的预防措施极其重要。

就宫颈癌的三级预防措施而言，抗ＨＰＶ感染在一级预防即ＨＰＶ疫苗接种和二级预防即早期筛查中的角色极其重要［１１ １２］。

本研究就含有ＨＰＶ１６亚型和（或）ＨＰＶ１８亚型的感染专门做了分析，单一感染中ＨＰＶ１６型占３１．９１％，ＨＰＶ１８型占５．８６％，即３７．７７％的ＨＰＶ单一亚型感染人群存在ＨＰＶ１６、１８型的威胁，双重或多重感染分析显示接近半数的人群含有ＨＰＶ１６、１８型的感染。

目前对于ＨＰＶ的感染年龄有不同的观点［５］，笔者对本地区感染人群进行了年龄分组并做二元ｌｏｇｉｓｃ回归分析发现，各年龄组间差异无统计学意义。

由于就诊者基本都是存在某些妇科问题的人群，所以除了分析不同年龄组的ＨＰＶ感染率，分析ＨＰＶ阳性感染者的阳性构成比也非常重要，分析发现约７０％的ＨＰＶ阳性感染者在３０～５５岁。

ＨＰＶ持续感染的分析对于宫颈癌的发生必不可少［１３ １５］，本研究发现，正如报道的那样，９０％以上的ＨＰＶ感染可自行清除，本地区２０％以上的阳性感染人群呈现了持续感染的趋势。

总之，本地区高危ＨＰＶ感染的形势比较严峻，做好ＨＰＶ感染的卫生宣传教育，并加强ＨＰＶ感染的筛查，加强女性人群的疫苗接种意识，对遏制宫颈癌及其他相关疾病的发生至关重要。

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