chd远期并发症及其对麻醉的影响知识分享
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chd远期并发症及其对麻醉的影响
汇报人： 2023-11-29
目录
• 引言 • 肺动脉高压 • 出血和血栓形成 • 心力衰竭 • 心律失常
01
引言
Chapter
引言
CHD远期并发症对麻醉的影响
CHD患者存在多种远期心脏并发症，如肺动脉高压、心功能不全、心律失常/传导异常、残 余分流、瓣膜病变（反流/狭窄）、高血压和动脉瘤。
THANKS
感谢观看
一氧化氮吸入可用于治疗急性肺血管阻力增加。 可以采用区域阻滞麻醉，但对于大面积心内分流 患者，腰麻和硬膜外麻醉过度降低全身血管阻力 ，可能导致或加重右向左分流。
预防及处理肺动脉高压危象包括过度通气（纯氧 ）、纠正酸中毒、避免交感神经刺激、维持生理 体温、降低胸内压及应用正性肌力药。
全麻可以满意地控制通气，对于接受高危手术的 患者更为适宜。因此病例1应首选全身麻醉。
室性心律失常常见于心室功能显著恶化者。其他相关危险 因素包括既往心室切开术、早期术式以及初次手术时年龄 较大。
推迟修复手术的患者，因发绀、容量及压力过负荷的时间 较长，心肌纤维化及传导减慢更为显著，心律失常危险性 相应增加。
肥厚心肌心内膜下的心肌灌注已经受损，急性缺氧极易引 发室性心律失常。
部分患者术后出现房室传导阻滞引起的心动过缓，需要置 入永久起搏器。
细胞增多。
红细胞数量增长及血浆容量降低 增加了全血黏度，最终使小动脉 和毛细血管血流减少，尤其是在
缺铁和脱水情况下。
出血和血栓形成
缺铁是Eisenmenger综合征患者血栓形成的重要预测因素之一，主要由 于缺铁时红细胞变形性显著下降。
术前禁食可能进一步提高血液黏度，增加脑血栓的危险。
对于此类患者必须予以静脉输液进行适当血液稀释，尤其是禁食者。
02
肺动脉高压
Chapter
肺动脉高压
肺动脉高压主要由心脏长期存 在大面积非局限性缺损所致。
缺损导致肺血流增加，并冲击 肺血管床，逐渐由可逆性肺血 管阻力升高发展为不可逆性改 变。
血管病变表现为中小动脉肌层 增厚、血管内皮细胞增生、进 行性纤维化及中小动脉闭塞。
肺动脉高压
Eisenmenger综合征可继发肺动脉高压，围术期并发症及死亡率极高，仅当绝对必 需时才可行非心脏手术。
预测因素包括晕厥史、心功能差、室上性心律失常、右房压升高、SpO2低（＜85% ）、肾功能不全、严重右室功能不全和21-三体综合征。
麻醉处理的主要目标是减少肺动脉阻力的增加，并维持体循环血管阻力。
肺动脉高压
病例2由于术中呛咳出现肺动脉高压危象，导致心 内分流患者出现急性右心衰并降低心排出量，进 而发展到严重心动过缓甚至停跳。
病例3中患者即可能出现了急性左心衰竭（也可能存在 误吸）。
心脏自主神经系统调节异常和血流动力学紊乱是发生心 衰的主要原因。
围术期应尽可能使心功能达最佳状态。
05
心律失常
Chapter
心律失常
房性和室性心律失常均多见。接受过矫正或缓解手术的患 者出现心律失常可由基础先天性缺损或手术修复所致。
右房折返性心动过速是最常见的快速心律失常。房性心动 过速通常对药物治疗并不敏感并导致血流动力学紊乱。
04
心力衰竭
Chapter
心力衰竭
CHD成年患者右心衰和左心衰都很常见。
未成年时期接受手术矫正的CHD成年患者，即使没有任 何心功能不全症状，其体内ANP、肾素、醛固酮和去甲 肾上腺素水平仍有不同程度的升高。
左心衰的处理类似于其他后天原因所致的心衰（利尿药 、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞 剂）。
03
出血和血栓形成
Chapter
出血和血栓形成
多数Eisenmenger综合征患者 严重发绀，SpO2不超过85%。
发绀患者血小板数量和功能以及 凝血系统的复杂异常使其成为围 术期出血和血栓形成的高危人群
。
血小板减少系由于外周消耗使血 小板存活时间缩短所致。
出血和血栓形成
严重发绀时患者血中维生素K依赖凝血 因子、Ⅴ因子和von Willebrand因子
水平降使INR升高、APTT延长。
但由于血液黏度增加及血流减少，出血 时间并未延长。
易于出血的另一原因在于组织内小动脉 扩张和血管增生，继发于血液黏度增加 、血管内壁切应力增强所致的内皮源性
一氧化氮和前列腺素释放增多。
出血和血栓形成
虽然发绀患者的出血危险性增加 ，但并未对血栓危险形成保护。
对慢性缺氧的代偿使机体过度产 生促红细胞生成素导致继发性红
远期非心脏并发症包括继发性红细胞增多、胆石症、肾结石、发育异常、中枢神经系统异常 （既往脑血管意外）、听力/视力丧失及限制/阻塞性肺病。
引言
所有成年期CHD均应被视为伴随多器官功能异常的全身 性疾病。
CHD成年患者复杂的解剖生理使其围术期并发症及死亡 率显著升高，尤其是心功能差、充血性心衰、肺动脉高 压和发绀患者。 CHD患者围术期主要并发症如下，病例1在术中需要高度 警惕这些突发事件的出现。
出血和血栓形成
术前仔细评估凝血系统十分重要。中、大手术者需要 补充血小板和凝血因子。非紧急手术时术前需纠正缺 铁。
血细胞比容（Hct）＞65%时，术前等容放血有助于 改善术中凝血功能。
需要注意的是，继发性红细胞增多及血浆容量减少时 ，INR和APTT标准测定方法可靠性降低，采血管中 枸橼酸盐的浓度也应加以调整。
汇报人： 2023-11-29
目录
• 引言 • 肺动脉高压 • 出血和血栓形成 • 心力衰竭 • 心律失常
01
引言
Chapter
引言
CHD远期并发症对麻醉的影响
CHD患者存在多种远期心脏并发症，如肺动脉高压、心功能不全、心律失常/传导异常、残 余分流、瓣膜病变（反流/狭窄）、高血压和动脉瘤。
THANKS
感谢观看
一氧化氮吸入可用于治疗急性肺血管阻力增加。 可以采用区域阻滞麻醉，但对于大面积心内分流 患者，腰麻和硬膜外麻醉过度降低全身血管阻力 ，可能导致或加重右向左分流。
预防及处理肺动脉高压危象包括过度通气（纯氧 ）、纠正酸中毒、避免交感神经刺激、维持生理 体温、降低胸内压及应用正性肌力药。
全麻可以满意地控制通气，对于接受高危手术的 患者更为适宜。因此病例1应首选全身麻醉。
室性心律失常常见于心室功能显著恶化者。其他相关危险 因素包括既往心室切开术、早期术式以及初次手术时年龄 较大。
推迟修复手术的患者，因发绀、容量及压力过负荷的时间 较长，心肌纤维化及传导减慢更为显著，心律失常危险性 相应增加。
肥厚心肌心内膜下的心肌灌注已经受损，急性缺氧极易引 发室性心律失常。
部分患者术后出现房室传导阻滞引起的心动过缓，需要置 入永久起搏器。
细胞增多。
红细胞数量增长及血浆容量降低 增加了全血黏度，最终使小动脉 和毛细血管血流减少，尤其是在
缺铁和脱水情况下。
出血和血栓形成
缺铁是Eisenmenger综合征患者血栓形成的重要预测因素之一，主要由 于缺铁时红细胞变形性显著下降。
术前禁食可能进一步提高血液黏度，增加脑血栓的危险。
对于此类患者必须予以静脉输液进行适当血液稀释，尤其是禁食者。
02
肺动脉高压
Chapter
肺动脉高压
肺动脉高压主要由心脏长期存 在大面积非局限性缺损所致。
缺损导致肺血流增加，并冲击 肺血管床，逐渐由可逆性肺血 管阻力升高发展为不可逆性改 变。
血管病变表现为中小动脉肌层 增厚、血管内皮细胞增生、进 行性纤维化及中小动脉闭塞。
肺动脉高压
Eisenmenger综合征可继发肺动脉高压，围术期并发症及死亡率极高，仅当绝对必 需时才可行非心脏手术。
预测因素包括晕厥史、心功能差、室上性心律失常、右房压升高、SpO2低（＜85% ）、肾功能不全、严重右室功能不全和21-三体综合征。
麻醉处理的主要目标是减少肺动脉阻力的增加，并维持体循环血管阻力。
肺动脉高压
病例2由于术中呛咳出现肺动脉高压危象，导致心 内分流患者出现急性右心衰并降低心排出量，进 而发展到严重心动过缓甚至停跳。
病例3中患者即可能出现了急性左心衰竭（也可能存在 误吸）。
心脏自主神经系统调节异常和血流动力学紊乱是发生心 衰的主要原因。
围术期应尽可能使心功能达最佳状态。
05
心律失常
Chapter
心律失常
房性和室性心律失常均多见。接受过矫正或缓解手术的患 者出现心律失常可由基础先天性缺损或手术修复所致。
右房折返性心动过速是最常见的快速心律失常。房性心动 过速通常对药物治疗并不敏感并导致血流动力学紊乱。
04
心力衰竭
Chapter
心力衰竭
CHD成年患者右心衰和左心衰都很常见。
未成年时期接受手术矫正的CHD成年患者，即使没有任 何心功能不全症状，其体内ANP、肾素、醛固酮和去甲 肾上腺素水平仍有不同程度的升高。
左心衰的处理类似于其他后天原因所致的心衰（利尿药 、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞 剂）。
03
出血和血栓形成
Chapter
出血和血栓形成
多数Eisenmenger综合征患者 严重发绀，SpO2不超过85%。
发绀患者血小板数量和功能以及 凝血系统的复杂异常使其成为围 术期出血和血栓形成的高危人群
。
血小板减少系由于外周消耗使血 小板存活时间缩短所致。
出血和血栓形成
严重发绀时患者血中维生素K依赖凝血 因子、Ⅴ因子和von Willebrand因子
水平降使INR升高、APTT延长。
但由于血液黏度增加及血流减少，出血 时间并未延长。
易于出血的另一原因在于组织内小动脉 扩张和血管增生，继发于血液黏度增加 、血管内壁切应力增强所致的内皮源性
一氧化氮和前列腺素释放增多。
出血和血栓形成
虽然发绀患者的出血危险性增加 ，但并未对血栓危险形成保护。
对慢性缺氧的代偿使机体过度产 生促红细胞生成素导致继发性红
远期非心脏并发症包括继发性红细胞增多、胆石症、肾结石、发育异常、中枢神经系统异常 （既往脑血管意外）、听力/视力丧失及限制/阻塞性肺病。
引言
所有成年期CHD均应被视为伴随多器官功能异常的全身 性疾病。
CHD成年患者复杂的解剖生理使其围术期并发症及死亡 率显著升高，尤其是心功能差、充血性心衰、肺动脉高 压和发绀患者。 CHD患者围术期主要并发症如下，病例1在术中需要高度 警惕这些突发事件的出现。
出血和血栓形成
术前仔细评估凝血系统十分重要。中、大手术者需要 补充血小板和凝血因子。非紧急手术时术前需纠正缺 铁。
血细胞比容（Hct）＞65%时，术前等容放血有助于 改善术中凝血功能。
需要注意的是，继发性红细胞增多及血浆容量减少时 ，INR和APTT标准测定方法可靠性降低，采血管中 枸橼酸盐的浓度也应加以调整。