青少年气胸的防治与康复：守护心肺功能

气胸指各种因素引起空气进入胸膜腔，导致胸膜腔压力升高、肺组织受压，静脉回心血流减
少，产生不同程度心肺功能障碍的病症。

该病是临床常见疾病，可发生于任何年龄段人群，青少年是高发人群。

青少年气胸主要表现为胸闷胸痛、呼吸困难，对青少年的生命健康会造成较大影响，需要重视气胸的防治与康复。

青少年气胸的基本原因及分型
青少年气胸发生的基本原因：①胸膜破裂：胸膜破裂会导致气体从肺泡或支气管胸膜裂口进入胸腔。

多种肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等，都可引起该病发生。

②胸壁损伤：胸壁开放性损伤会使胸腔与外界联通，导致空气进入胸腔，多发生于胸部外伤患者中。

在气胸发生前，青少年可能存在持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。

青少年气胸根据病因可分型为：①自发性气胸：是指在无外伤或人为因素影响下，肺实质或胸膜层破裂，导致胸腔膜积气、肺萎陷。

②创伤性气胸：胸部外伤可导致胸膜破裂，引起创伤性气胸。

③人工气胸：在医疗诊疗过程中，人为将空气注入胸膜腔，如人工气胸术。

青少年气胸的临床症状
青少年气胸多为突然发病，表现为一侧胸痛，针刺样或刀割样疼痛，持续时间短，之后出现胸闷、呼吸困难等症状，部分患者伴随刺激样咳嗽，多为气体刺激引起；少数患者为双侧气胸，呼吸困难症状较为明显。

对于积气量大或原有慢性肺病的患者，呼吸困难症状严重，无法平卧。

青少年气胸若不及时治疗，容易合并多种并发症，包括脓气胸、血气胸、皮下气肿等，会对患者的健康安全造成较大的影响，因此需要积极采取治疗措施。

青少年气胸的治疗措施
青少年气胸治疗原则为及时排出积气，消除病因、修复漏口，促进肺复张。

具体的治疗方案需要根据患者的实际情况确定，主要包括保守治疗、排气治疗及外科手术治疗等。

1.保守治疗
保守治疗仅适用于肺压缩面积＜20%且病情稳定的自发性气胸，主要包括卧床休息、高浓度吸氧、保持大便通畅及酌情使用镇静止咳药物等。

通常来说，患者胸内气体在1~2周即可完全吸收。

但对于存在基础疾病的青少年，还需要积极治疗基础疾病。

2.排气治疗
排气治疗主要包括穿刺抽气、闭式引流术等方式。

穿刺抽气主要用于小量气胸且呼吸困难症状较轻的患者，可以根据影像学检查合理选择穿刺部位，穿刺胸膜后抽气，加速气体排出。

闭式引流术则主要是通过压力差的方式促进胸膜积气排出，可适用于穿刺抽气不佳、心肺功能较差的闭合性气胸患者。

3.外科手术治疗
外科手术治疗多适用于保守治疗无效且合并肺大疱的患者，可以降低该病的复发率。

外科手术可以及时发现破口部位，切除肺大疱。

对于存在基础病，如肺结核、支气管胸膜瘘的青少年患者，可以切除病灶治疗。

文/
刘鑫蕊 首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科
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4.其他治疗方法
青少年气胸的复发率较高，为了避免该病复发，可以采取胸膜固定术，主要是通过注入硬化剂，刺激胸膜出现无菌性炎症，让脏层胸膜与壁层胸膜粘连，从而消灭空腔，适用于不耐受手术治疗的患者。

青少年气胸的预防措施
1.加强生活干预
青少年是气胸高发人群，学校、家庭及医院需要合作，从青少年抓起，降低该病的发生率。

医院定期与学校、家庭协商，组织青少年进行体检，筛选出高危人群，并根据学生的体检结果和心肺功能状况，提出个性化运动锻炼计划，督促青少年适当运动锻炼，改善心肺功能。

家长要重视青少年的饮食、休息及身心健康状况，定期与学校联系，了解青少年在校的生活状况，关注青少年的身体健康。

教师在日常工作中，需要督促学生进行体育锻炼，健康饮食，提高体质。

家长还应督促青少年在家中锻炼，养成良好的生活习惯，早睡早起，少熬夜。

在气温季节降低变化时，家长及教师要提醒青少年及时添衣，注意保暖。

2.避开诱因，及早识别气胸症状
学校需要积极开展气胸相关知识的宣教活动，发放健康手册，重点宣传青少年气胸的相关症状、诱因和表现。

教师在工作中多注意观察体型消瘦的青少年，指导青少年参与一些适宜的运动项目，尽量避开高强度、高负荷运动，最好以有氧运动为主，包括健美操、慢跑等。

青少年要注意饮食均衡，多吃新鲜蔬果，包括芹菜、豆芽菜、地瓜等，若出现便秘症状，可以多吃火龙果、香蕉来润肠通便；在发生感冒后，需要及时就医，避免持续咳嗽诱发自发性气胸。

如果青少年出现胸闷胸痛、呼吸困难等症状，需要警惕气胸，应及时到医院就医。

青少年气胸的康复措施
对于青少年气胸患者，除了采取积极的治疗措施外，还需要积极开展康复治疗，有助于患者恢复健康，改善生活质量，尽早回归正常生活。

1.心理康复
青少年气胸发生后，由于身体不适，加上学业繁忙，容易出现不同程度的紧张、焦虑情绪，因此需要通过适当的心理疏导，鼓励患者表达内心感受。

护理人员要注意观察患者的行为，提供针对性的心理疏导，讲解气胸的治疗措施，引导患者树立正确的认识，充分调动其参与康复治疗的主动性。

家长应多鼓励和安慰患者，不要给患者过多压力。

患者在身体允许的情况下，可以让老师或同学进行课业补习，从而减轻对学业中断的焦虑情绪。

2.康复训练
积极的功能康复训练在青少年气胸患者早期康复中具有重要作用，可以提升患者的心肺功能，改善预后情况。

在病情稳定的情况下，患者可以进行腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练。

腹式呼吸训练方法：保持平卧位，放松身体肌肉，紧闭嘴巴，指导患者用鼻吸气数秒后屏气，然后缓慢呼气，并指导患者将手放在胸壁上，感受胸廓呼吸运动变化。

缩唇呼吸训练方法：指导患者用鼻吸气，然后收拢嘴唇呈口哨状，缓慢呼气，呼气时注意调整缩唇幅度，可吹动距离30cm的纸张为宜。

同时，还可以指导患者进行肢体功能训练，包括上肢上举运动、下肢抬腿运动、空中脚踏车运动，逐步改善患者的运动能力。

青少年气胸需要采取积极的干预措施，及时诊断、早期治疗，并做好预防措施，降低该病的发生率。

对于确诊的青少年患者，应积极开展康
复治疗，促使其早期康复。

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