第一篇概述第三章全科医学的历史与发展
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（1）生理功能衰退
整体调节功能减弱，慢性退行性疾病
（2）行为能力减退 自我服务能力↓，社交障碍→身心疾患 （3）社会经济地位变化 退休失落感，不能适应角色转换 （4）心理、精神变化 失落感、孤独、恐惧、偏执、焦虑等 ——老年人的生活质量↓ “长寿”与“健康”成为二个相互矛盾的目标
(二)疾病谱与死因谱的改变
6、欧洲全科医学会十大目标
（1）在所有大学内强制性教授 全科家庭医学
（2）在所有大学内设立全科家 庭医学部门
（3）规定全科医学为取得医学 学位后之基础必修训练
6、欧洲全科医学会十大目标
（4）全科医生最低限度应接受为 期三年之欧洲全科医学会所 订立之专业训练课程
（5）从事家庭医学研究及证据为 本的家庭医学发展
（四）
医疗费用的高涨与卫生资源的不 合理分配
三级预防战略的提出
医疗费用高涨与“人人健康”目标的压力
（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视
三级医疗
疑难危重症
二级医疗 基层医疗
需专科诊治的问题 常见健康问题 高危险人群
健康人群
理想的医疗保健体系-正三角形
第三节卫生改革赋予全科医学的使命
一 承担群体与个体的三级预防任 务
二 发展“照顾医学” 三 重塑形象推进卫生改革
对医学及医疗服务提出了新的要求
1、病因学
病因和发病机制十分复杂，单病因论→多病 因论
行为与生活方式、环境因素、生物学因素、 卫生保健制度 2、病理过程 一旦患病，终身带病
3、医学照顾的特点
(1)服务时间：长期而连续
(2)服务地点：以家庭、社区为主 (3)服务内容：生物、心理、社会等全方位服务 (4)服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗 (5)服务方式：医患共同参与，强调病人自我调 节
第二节 全科医学产生的科学和社会基础
一系列新问题的出现
一 人口迅速增长与老龄化 二 疾病谱与死因谱的变化 三 医学模式的转变 四 医疗费用的高涨与卫生资源的
不合理分配 五 医疗保健机构功能分化与对基
层卫生的重视
(一)人口迅速增长与老龄化
1、人口大量集中于城市
生活空间拥挤，住房、交通、 卫生、教育等公共设施落后，生 活节奏加快、人际关系紧张。
2、美 国
1969年成立美国家庭医疗专科 学会ABFP，全美85%以上的医学院 校都设立了家庭医学会或专业，所有 的医学生必须接受至少两周的家庭医 学训练，医学院毕业后需接受三年家 庭医疗住院医师训练，考核合格后可 获得专科医师证书，有效期为六年。
3、英 国
➢1949年英国国家卫生系统改革 ➢人头费制：固定人群 ➢医院专科守门人 ➢报酬低的全科医师离开了 ➢改革：报酬相等 ➢9疾病的社会、心理病因
(2)无法解释生物学与行为科学的相关性
(3)无法提供有效的非药物治疗 方式
(4)无法解决慢性病病人的心身 疾患和生活质量降低
生物医学模式的缺陷 生物-心理-社会医学模式的提出 生物-心理-社会医学模式的系统
论思维方式
2.生物—心理—社会医学模式
健康至少应包括躯体方面、 精神方面和社会方面的健康
生物—心理—社会医学模式
“为了评价疾病的决定因素 以及建立合理的治疗和卫生保健 模式，医学模式必须考虑到病人 及其生活环境，并通过医师的作 用和卫生保健制度对付疾病的破 坏作用”
生物—心理—社会医学模式
—— 是一种多因多果、立体网络 式的系统论思维方式。生命 是一个开放系统，通过与周 围环境的相互作用，以及系 统内部的调控能力决定健康 状况
第四节 世界范围全科医学发展现状
(一)国外全科医学的发展
全科/家庭医疗目前已 在世界50多个国家和地区实 施
1、世界全科医师学会及其活动
世界全科医师学会简称 WONCA，在1972年澳大利亚墨 尔本第五届世界全科医师大会成立， The World Organization of National Colleges,Academies and Academic Association of General Practitioners
宿主
病因
环境 生物医学模式疾病观
1、生物医学模式（biomedicalmodel）
—— 是医学界占统治地位的思维方式
—— 以生物学的方法研究和解释医学，对 人这一生物机体进行解剖分析，寻 找每一种疾病特定的病理生理变化， 并发展相应的生物学治疗方式
特点：是使用还原论方法追求特异性，寻 找特定的单一的病因和处理方法
1993年中华医学会全科医学分会成立
2019年上海市开始全科医师岗位培训
2019年卫生部召开全国全科医学教育 会议
2、我国全科医疗发展特点
1.发展全科医疗与卫生改革相结合 2.发展全科医疗与基本国情相结合 3.理论与实践同步发展 4.多层次、多渠道发展全科医学教育 5.全科医疗的可行模式
再见
(一)人口迅速增长与老龄化
2、人口统计学“金字塔”变化
65岁以上人口比例增大， 发达国家、部分发展中国家65岁 以上人口超过7%。
(一)人口迅速增长与老龄化
3、人口老龄化给社会造成巨大 压力
劳动人口比例下降，老年人 赡养系数增大，人口老龄化已成 为全球范围的重大社会问题。
4、老年人生理状态变化
传染病、营养不良→慢性退性 性疾病、意外伤害
(三)医学模式与健康观转变
医学模式——指医学整体上的思 维方式与方法，即医学观
神灵主义模式→自然哲学模式 →机械论模式→生物医学模式 →生物心理社会医学模式
（三）医学模式的转变
医学“模式”，是指医学整体上的思维 方式或方法，即以何种方式解释和处理 医学问题，又称为“医学观”
4、澳大利亚
➢跟随英国模式，将全科与专科分开 ➢1973年医疗保险
国家保险 政府付费
➢GP守门 ➢专科医师报酬更高（2-3倍） ➢以专科医师为主增加工作 ➢需要重新分配
5、加拿大
➢ 医疗保险：按项目付费 ➢ 家庭医师收入为专科的85%
基层医疗专科医生：在第一线竞争 但仍然使用转诊
➢ 有限的专科医生训练位子，总体 上稳定但投资有限
1977年台大试行“全科医师培 训计划”
1986年成立家庭医学会
香港
➢ 自由市场，而政府部门强有力； 政府诊所低价
➢ 快速服务：3分钟看1个病人 ➢ 低质服务，开药方 ➢ 私营部门必须竞争 ➢ 全科医疗名声不好 ➢ 更喜欢专科医生和医院 ➢ 试图变革 家庭医学
大陆
全科医疗于80年代末引入国内
1989年首都医大成立全科医师培训中 心
（6）开拓以证据为本之优质服务
6、欧洲全科医学会十大目标
（7）应否设立强制性持续医学教育及定 期重新鉴定资格？
（8）应否设立专责部门去提供持续教育 及研究其成效？
（9）设法平衡疾病之预防、诊断、治疗 及护理服务
（10）增进全科医生在社会上的责任感
中国全科医学的发展
1、全科医学的引入
台湾
1975年台湾阳名医学院开始招 收七年制家庭医学专业的学生
整体调节功能减弱，慢性退行性疾病
（2）行为能力减退 自我服务能力↓，社交障碍→身心疾患 （3）社会经济地位变化 退休失落感，不能适应角色转换 （4）心理、精神变化 失落感、孤独、恐惧、偏执、焦虑等 ——老年人的生活质量↓ “长寿”与“健康”成为二个相互矛盾的目标
(二)疾病谱与死因谱的改变
6、欧洲全科医学会十大目标
（1）在所有大学内强制性教授 全科家庭医学
（2）在所有大学内设立全科家 庭医学部门
（3）规定全科医学为取得医学 学位后之基础必修训练
6、欧洲全科医学会十大目标
（4）全科医生最低限度应接受为 期三年之欧洲全科医学会所 订立之专业训练课程
（5）从事家庭医学研究及证据为 本的家庭医学发展
（四）
医疗费用的高涨与卫生资源的不 合理分配
三级预防战略的提出
医疗费用高涨与“人人健康”目标的压力
（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视
三级医疗
疑难危重症
二级医疗 基层医疗
需专科诊治的问题 常见健康问题 高危险人群
健康人群
理想的医疗保健体系-正三角形
第三节卫生改革赋予全科医学的使命
一 承担群体与个体的三级预防任 务
二 发展“照顾医学” 三 重塑形象推进卫生改革
对医学及医疗服务提出了新的要求
1、病因学
病因和发病机制十分复杂，单病因论→多病 因论
行为与生活方式、环境因素、生物学因素、 卫生保健制度 2、病理过程 一旦患病，终身带病
3、医学照顾的特点
(1)服务时间：长期而连续
(2)服务地点：以家庭、社区为主 (3)服务内容：生物、心理、社会等全方位服务 (4)服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗 (5)服务方式：医患共同参与，强调病人自我调 节
第二节 全科医学产生的科学和社会基础
一系列新问题的出现
一 人口迅速增长与老龄化 二 疾病谱与死因谱的变化 三 医学模式的转变 四 医疗费用的高涨与卫生资源的
不合理分配 五 医疗保健机构功能分化与对基
层卫生的重视
(一)人口迅速增长与老龄化
1、人口大量集中于城市
生活空间拥挤，住房、交通、 卫生、教育等公共设施落后，生 活节奏加快、人际关系紧张。
2、美 国
1969年成立美国家庭医疗专科 学会ABFP，全美85%以上的医学院 校都设立了家庭医学会或专业，所有 的医学生必须接受至少两周的家庭医 学训练，医学院毕业后需接受三年家 庭医疗住院医师训练，考核合格后可 获得专科医师证书，有效期为六年。
3、英 国
➢1949年英国国家卫生系统改革 ➢人头费制：固定人群 ➢医院专科守门人 ➢报酬低的全科医师离开了 ➢改革：报酬相等 ➢9疾病的社会、心理病因
(2)无法解释生物学与行为科学的相关性
(3)无法提供有效的非药物治疗 方式
(4)无法解决慢性病病人的心身 疾患和生活质量降低
生物医学模式的缺陷 生物-心理-社会医学模式的提出 生物-心理-社会医学模式的系统
论思维方式
2.生物—心理—社会医学模式
健康至少应包括躯体方面、 精神方面和社会方面的健康
生物—心理—社会医学模式
“为了评价疾病的决定因素 以及建立合理的治疗和卫生保健 模式，医学模式必须考虑到病人 及其生活环境，并通过医师的作 用和卫生保健制度对付疾病的破 坏作用”
生物—心理—社会医学模式
—— 是一种多因多果、立体网络 式的系统论思维方式。生命 是一个开放系统，通过与周 围环境的相互作用，以及系 统内部的调控能力决定健康 状况
第四节 世界范围全科医学发展现状
(一)国外全科医学的发展
全科/家庭医疗目前已 在世界50多个国家和地区实 施
1、世界全科医师学会及其活动
世界全科医师学会简称 WONCA，在1972年澳大利亚墨 尔本第五届世界全科医师大会成立， The World Organization of National Colleges,Academies and Academic Association of General Practitioners
宿主
病因
环境 生物医学模式疾病观
1、生物医学模式（biomedicalmodel）
—— 是医学界占统治地位的思维方式
—— 以生物学的方法研究和解释医学，对 人这一生物机体进行解剖分析，寻 找每一种疾病特定的病理生理变化， 并发展相应的生物学治疗方式
特点：是使用还原论方法追求特异性，寻 找特定的单一的病因和处理方法
1993年中华医学会全科医学分会成立
2019年上海市开始全科医师岗位培训
2019年卫生部召开全国全科医学教育 会议
2、我国全科医疗发展特点
1.发展全科医疗与卫生改革相结合 2.发展全科医疗与基本国情相结合 3.理论与实践同步发展 4.多层次、多渠道发展全科医学教育 5.全科医疗的可行模式
再见
(一)人口迅速增长与老龄化
2、人口统计学“金字塔”变化
65岁以上人口比例增大， 发达国家、部分发展中国家65岁 以上人口超过7%。
(一)人口迅速增长与老龄化
3、人口老龄化给社会造成巨大 压力
劳动人口比例下降，老年人 赡养系数增大，人口老龄化已成 为全球范围的重大社会问题。
4、老年人生理状态变化
传染病、营养不良→慢性退性 性疾病、意外伤害
(三)医学模式与健康观转变
医学模式——指医学整体上的思 维方式与方法，即医学观
神灵主义模式→自然哲学模式 →机械论模式→生物医学模式 →生物心理社会医学模式
（三）医学模式的转变
医学“模式”，是指医学整体上的思维 方式或方法，即以何种方式解释和处理 医学问题，又称为“医学观”
4、澳大利亚
➢跟随英国模式，将全科与专科分开 ➢1973年医疗保险
国家保险 政府付费
➢GP守门 ➢专科医师报酬更高（2-3倍） ➢以专科医师为主增加工作 ➢需要重新分配
5、加拿大
➢ 医疗保险：按项目付费 ➢ 家庭医师收入为专科的85%
基层医疗专科医生：在第一线竞争 但仍然使用转诊
➢ 有限的专科医生训练位子，总体 上稳定但投资有限
1977年台大试行“全科医师培 训计划”
1986年成立家庭医学会
香港
➢ 自由市场，而政府部门强有力； 政府诊所低价
➢ 快速服务：3分钟看1个病人 ➢ 低质服务，开药方 ➢ 私营部门必须竞争 ➢ 全科医疗名声不好 ➢ 更喜欢专科医生和医院 ➢ 试图变革 家庭医学
大陆
全科医疗于80年代末引入国内
1989年首都医大成立全科医师培训中 心
（6）开拓以证据为本之优质服务
6、欧洲全科医学会十大目标
（7）应否设立强制性持续医学教育及定 期重新鉴定资格？
（8）应否设立专责部门去提供持续教育 及研究其成效？
（9）设法平衡疾病之预防、诊断、治疗 及护理服务
（10）增进全科医生在社会上的责任感
中国全科医学的发展
1、全科医学的引入
台湾
1975年台湾阳名医学院开始招 收七年制家庭医学专业的学生