心梗使用IABP查房(1)
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心源性性休克 各原因心力衰竭
重症心肌炎 不稳定型心绞痛
IABP常见禁忌 症
主动脉瓣关闭全或反流 主动脉夹层动脉瘤
严重动脉粥样硬化主动脉 绝症晚期
腹主动脉瘤未切除 严重凝血功能障碍 血小板减少
IABP目的
1.心脏舒张期球囊充气，增加主动脉舒张压，冠状动脉压力升高从 而提高冠状动脉压力灌注量，增加心肌供氧。 2.心脏收缩前气囊排气，主动脉压力下降，左心室射血阻力减少， 降低耗氧量，增加心排量。 3.对血流动力学的方面：可以使主动脉压力、平均动脉压、射血分 数增加
2
疼痛：最先出现，持续时间长。
临ห้องสมุดไป่ตู้表现
全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉加 快等全身症状 胃肠道症状：疼痛剧烈时常常伴有恶心、呕吐和上 腹部胀痛，重症者有呃逆。 心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最常见。 低血压和休克：多在起病后数小时至数日内发生， 主要是心源性坏死。 心力衰竭：主要左心衰，可在起病最初几天发生。
IABP使用护理重点关注什 么？
1.导管固定、通畅性、密闭性 2.触发信号选择 3.心电监、压力、及反博压护波形 4.并发症观察与预防
出院指导
1.做好饮食指导 2.做好心理指导 4.做好排便等指导 5.服用抗凝药注意事项 6.定期检查 7定期随诊
感谢聆听
欢迎批评与指导 2018.06.13
其他并发症
肢体缺血
下肢血流受阻 塞或形成血栓
穿刺过程中致动 脉损伤 抗凝治疗
穿刺部位导管过 度移动
穿刺部位渗血
血小板减少
肝素盐水冲洗 管道
抗凝剂使用
穿刺部位破损， 或污染，平常 更换辅料也可
导致
感染
使用IABP下肢缺血图
其他病人下肢血流受阻示意图：一定注 意评估皮温，搏动情况及双侧脚作对比，
及时发现，报告医生。
护理评价
1、生体征平稳，尿量正常。 2、血氧饱和度上升。 3、患者治疗阶段有感染发生体温最高达到39° 4、住院期间无压疮发生。 5、住院期间未出现心跳骤停、出血等。
IABP脱机后护理
1.停用抗凝药，确认凝血功能APTT＜40S。 2.手法压迫30分钟，确认血被止住了，需要无菌纱加压包扎后用沙 袋压迫6-8小时，严密观察穿刺部位出血情况。 3.确认足背动脉搏动、血运、颜色情况。 4.12小时内病人头部抬高扔不能超过30°术肢制动24小时。
护理问题
1.心输出量减少，与心脏泵血功能下降有关 2.组织灌注不足，与有效循环血量减少有关 3.血氧偏低与肺淤血及镇静药有关 4.有感染危险，与体温各种导管有关 5.有皮肤完整性受损的危险，与卧床，移动减少有关 6.营养失调，低于机体需要量，与不能进食，疾病消耗 有关 7.潜在并发症，心跳骤停、出血、血栓、动脉破裂、心 律失常等
肝素盐水配置方法：生理盐水500ml+肝素钠 5000u（0.8ml） 检测套件具体更换时间参照说明书 压力袋压力300mmHg以上 每小时冲洗10S
感染
1
下肢缺血
2
3
导管置入捅破夹层撕裂、穿孔
4
气囊破裂
5
血小板减少症
球囊穿孔
原因
1.解除尖锐器械 2.在使用过程中 不当如折叠等， 导致球囊膜破裂 3.与钙化板块接
球囊扩张程度直径85％-95％比较理想，阻塞 程度太高会影响全血细胞及主动脉壁损伤。
位置过高气囊可能会阻塞左锁骨下动脉 开口导致左上肢灌注不足。 位置过低：气囊会导致阻塞肾动脉开口 导致肾动脉灌注不足，尿量会减少。
球囊过大会导致损伤主动脉
球囊体积太小会反搏无效。
IABP常见适应 症
多巴胺≥15ug/min/kg 血压仍然不回升 急性心肌梗死
护理目标
1、维持足够心输出量，尿量正常。 2、组织灌注得到改善。 3、患者治疗阶段无感染发生。 4、住院期间皮肤能维持完整。 5、防治各种并发症的发生。
术后护理措施
1、
心电监测注意心电图变化
观察生命体征，心率大 于150次/分查找原因， 报告医生，注意意识状 态作好记录。
2、
观察反驳效果图
反搏有效，循环改善，皮 肤、颜面红润，尿量增加 等。准确记录出入量。
3紧急主动脉-旁路移植术
治疗要点
4
控制休克
补充血容量及升压药、血管 扩张剂纠正酸中毒等处理
5
治疗心力衰竭
主要是治疗急性左心衰， 以利尿剂为主。
6
IABP辅助循环治疗
反博原理设计，对心衰左 心室提供辅助作用的机械 装置，在心脏舒张期保证 心脏灌注，改善心肌缺血，
使冠脉搏动性增大。
根据病人身高选择型号，我们一般用40CC的 （适合162CM-190CM）头端位于做锁骨下 动脉开口2-3cm处，下端位于肾动脉开口以 上
触摩擦
如果发生穿孔导管可见 到血迹，IABP会报警漏 气，导管可见到血点，
反搏压波形改变
外观可见
相对措施
停止反博 报告医生
如果渗漏后悔导致空气 栓塞而形损伤器官导致 血栓，只能手术取栓
警告
提示
使用过程中出现导管相关的报警信息，如快速漏气， 导管未连接，检测到血液等，受限检查导管内是否 有血，判断判断是否有球囊破裂，如果导管出现黄 色的血清也可断定为漏血，要报告医生，此时怀疑 或判断漏血后绝对不能向内充气，一定要拔出导管。
心肌梗死使用 IABP辅助循环治
疗护理查房
2018.6.13
CONTENTS
1
心肌梗死定义
2
病史汇报
3
IABP介绍
4 IABP术后及拔管后护理
急性心肌梗死的定义
是指冠状动脉在病变的基础上 发生冠脉供血急剧减少或中断， 使相应的心肌因严重而持久的 缺血导致坏死。
临床表现
1 先兆：50％-81.2％患者在发病前数日有乏力胸部不适 活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心 绞痛和原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以前频繁， 硝酸甘油效果差，应警惕心梗的可能。
3、
抗凝药物治疗监测，注意凝血值变化
做好四肢皮温及动脉监 测，定时冲洗管道，注 意氦气量。
术后护理措施
绝对卧床休息，避免诱因
4、 床头摇高15-30度
5、
术肢伸直，避免屈膝
体位：床摇可高15-30° 小宇45°关节处适当约 束，翻身曲度不可过大。
6、
做好管道护理及心理护理
检查穿刺口有无渗，血 管道固定、量外露长度、 有无出血点，勿打折。
基本情况
患者钟某，女，79岁，患者因6.8日16时无诱因出现胸痛，入住电力医院，在该院测血压为71/42mmHg，脉搏 48次/分，肌钙蛋白0.04ug/L，BNP 2077pg/ml，心电图显示下壁心肌梗死，口服负荷量、抗凝和改善循环治 疗，效果不佳，来我院进一步诊治，患者扔持续胸痛呈持续性压轧样疼痛，休息不能缓解，伴有腰部放射疼 痛，左下肢疼痛，患者当时大汗淋漓，全身湿冷，呕吐数次。入院后，行急诊P+血栓抽吸术，术中放入支架 后6月9日5:26入住CCU，带入力月西镇静，尿管、临时起搏器，IABP辅助循环治疗，测T36.2℃，P88次/分， R18次/分，Bp 86/58mmH使用心电监护，当时患者四肢冰冷，甲床发绀，使用高流量吸氧后无改善，改为无创 呼吸机，辅助通气，氧浓度99%后发绀较前好转，暂停力月西泵入。11:00血压血氧下降使用多巴胺泵入，持 续镇静呼吸机氧浓度100％16:00呕吐咖啡色胃内容物一次，住院期间最高体温36.2℃-39℃，予保护胃黏膜药 消炎抗凝等药物治疗，期间体温低热，病情好转。6.11上午拔出IABP管道，19:30病人再次发生病情变化，血 氧、血压下降，21:00家属拒绝治疗自动出院。
显示屏
操作面板
病人的心电图及IABP显示界面
反搏压图解
充气峰值(正压)
平台期 (IAB球囊100%充满)
IAB 充气 零基线
IAB 放气 回到零基线
心率
心动过缓
反搏压图解
心动过速
反搏压图解
球囊打结
持续充气
压力检测套件
1.压力换能器放置在与病人心脏等高位置 2.通大气 3.持续按压调零按键2秒钟 4.压力传感器与病人相通
辅助检查：
肌钙蛋白：＞30 ug/L（参考值）白细胞3.02，（参考值）BNP 4449pg/ml，（参考值0-450）呕吐物潜血
心脏彩超等：未做
治疗要点
1
一般治疗
1，休息，绝对卧床休息 2，给氧3.监测心电4.抗凝药
2
解除疼痛
1.吗啡镇痛 2.疼痛轻者可用硝甘扩
冠，但注意血压
3
再灌注心肌
1.PCI尽早实施PCI术获得 更好治疗 2.溶栓疗法
重症心肌炎 不稳定型心绞痛
IABP常见禁忌 症
主动脉瓣关闭全或反流 主动脉夹层动脉瘤
严重动脉粥样硬化主动脉 绝症晚期
腹主动脉瘤未切除 严重凝血功能障碍 血小板减少
IABP目的
1.心脏舒张期球囊充气，增加主动脉舒张压，冠状动脉压力升高从 而提高冠状动脉压力灌注量，增加心肌供氧。 2.心脏收缩前气囊排气，主动脉压力下降，左心室射血阻力减少， 降低耗氧量，增加心排量。 3.对血流动力学的方面：可以使主动脉压力、平均动脉压、射血分 数增加
2
疼痛：最先出现，持续时间长。
临ห้องสมุดไป่ตู้表现
全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉加 快等全身症状 胃肠道症状：疼痛剧烈时常常伴有恶心、呕吐和上 腹部胀痛，重症者有呃逆。 心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最常见。 低血压和休克：多在起病后数小时至数日内发生， 主要是心源性坏死。 心力衰竭：主要左心衰，可在起病最初几天发生。
IABP使用护理重点关注什 么？
1.导管固定、通畅性、密闭性 2.触发信号选择 3.心电监、压力、及反博压护波形 4.并发症观察与预防
出院指导
1.做好饮食指导 2.做好心理指导 4.做好排便等指导 5.服用抗凝药注意事项 6.定期检查 7定期随诊
感谢聆听
欢迎批评与指导 2018.06.13
其他并发症
肢体缺血
下肢血流受阻 塞或形成血栓
穿刺过程中致动 脉损伤 抗凝治疗
穿刺部位导管过 度移动
穿刺部位渗血
血小板减少
肝素盐水冲洗 管道
抗凝剂使用
穿刺部位破损， 或污染，平常 更换辅料也可
导致
感染
使用IABP下肢缺血图
其他病人下肢血流受阻示意图：一定注 意评估皮温，搏动情况及双侧脚作对比，
及时发现，报告医生。
护理评价
1、生体征平稳，尿量正常。 2、血氧饱和度上升。 3、患者治疗阶段有感染发生体温最高达到39° 4、住院期间无压疮发生。 5、住院期间未出现心跳骤停、出血等。
IABP脱机后护理
1.停用抗凝药，确认凝血功能APTT＜40S。 2.手法压迫30分钟，确认血被止住了，需要无菌纱加压包扎后用沙 袋压迫6-8小时，严密观察穿刺部位出血情况。 3.确认足背动脉搏动、血运、颜色情况。 4.12小时内病人头部抬高扔不能超过30°术肢制动24小时。
护理问题
1.心输出量减少，与心脏泵血功能下降有关 2.组织灌注不足，与有效循环血量减少有关 3.血氧偏低与肺淤血及镇静药有关 4.有感染危险，与体温各种导管有关 5.有皮肤完整性受损的危险，与卧床，移动减少有关 6.营养失调，低于机体需要量，与不能进食，疾病消耗 有关 7.潜在并发症，心跳骤停、出血、血栓、动脉破裂、心 律失常等
肝素盐水配置方法：生理盐水500ml+肝素钠 5000u（0.8ml） 检测套件具体更换时间参照说明书 压力袋压力300mmHg以上 每小时冲洗10S
感染
1
下肢缺血
2
3
导管置入捅破夹层撕裂、穿孔
4
气囊破裂
5
血小板减少症
球囊穿孔
原因
1.解除尖锐器械 2.在使用过程中 不当如折叠等， 导致球囊膜破裂 3.与钙化板块接
球囊扩张程度直径85％-95％比较理想，阻塞 程度太高会影响全血细胞及主动脉壁损伤。
位置过高气囊可能会阻塞左锁骨下动脉 开口导致左上肢灌注不足。 位置过低：气囊会导致阻塞肾动脉开口 导致肾动脉灌注不足，尿量会减少。
球囊过大会导致损伤主动脉
球囊体积太小会反搏无效。
IABP常见适应 症
多巴胺≥15ug/min/kg 血压仍然不回升 急性心肌梗死
护理目标
1、维持足够心输出量，尿量正常。 2、组织灌注得到改善。 3、患者治疗阶段无感染发生。 4、住院期间皮肤能维持完整。 5、防治各种并发症的发生。
术后护理措施
1、
心电监测注意心电图变化
观察生命体征，心率大 于150次/分查找原因， 报告医生，注意意识状 态作好记录。
2、
观察反驳效果图
反搏有效，循环改善，皮 肤、颜面红润，尿量增加 等。准确记录出入量。
3紧急主动脉-旁路移植术
治疗要点
4
控制休克
补充血容量及升压药、血管 扩张剂纠正酸中毒等处理
5
治疗心力衰竭
主要是治疗急性左心衰， 以利尿剂为主。
6
IABP辅助循环治疗
反博原理设计，对心衰左 心室提供辅助作用的机械 装置，在心脏舒张期保证 心脏灌注，改善心肌缺血，
使冠脉搏动性增大。
根据病人身高选择型号，我们一般用40CC的 （适合162CM-190CM）头端位于做锁骨下 动脉开口2-3cm处，下端位于肾动脉开口以 上
触摩擦
如果发生穿孔导管可见 到血迹，IABP会报警漏 气，导管可见到血点，
反搏压波形改变
外观可见
相对措施
停止反博 报告医生
如果渗漏后悔导致空气 栓塞而形损伤器官导致 血栓，只能手术取栓
警告
提示
使用过程中出现导管相关的报警信息，如快速漏气， 导管未连接，检测到血液等，受限检查导管内是否 有血，判断判断是否有球囊破裂，如果导管出现黄 色的血清也可断定为漏血，要报告医生，此时怀疑 或判断漏血后绝对不能向内充气，一定要拔出导管。
心肌梗死使用 IABP辅助循环治
疗护理查房
2018.6.13
CONTENTS
1
心肌梗死定义
2
病史汇报
3
IABP介绍
4 IABP术后及拔管后护理
急性心肌梗死的定义
是指冠状动脉在病变的基础上 发生冠脉供血急剧减少或中断， 使相应的心肌因严重而持久的 缺血导致坏死。
临床表现
1 先兆：50％-81.2％患者在发病前数日有乏力胸部不适 活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心 绞痛和原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以前频繁， 硝酸甘油效果差，应警惕心梗的可能。
3、
抗凝药物治疗监测，注意凝血值变化
做好四肢皮温及动脉监 测，定时冲洗管道，注 意氦气量。
术后护理措施
绝对卧床休息，避免诱因
4、 床头摇高15-30度
5、
术肢伸直，避免屈膝
体位：床摇可高15-30° 小宇45°关节处适当约 束，翻身曲度不可过大。
6、
做好管道护理及心理护理
检查穿刺口有无渗，血 管道固定、量外露长度、 有无出血点，勿打折。
基本情况
患者钟某，女，79岁，患者因6.8日16时无诱因出现胸痛，入住电力医院，在该院测血压为71/42mmHg，脉搏 48次/分，肌钙蛋白0.04ug/L，BNP 2077pg/ml，心电图显示下壁心肌梗死，口服负荷量、抗凝和改善循环治 疗，效果不佳，来我院进一步诊治，患者扔持续胸痛呈持续性压轧样疼痛，休息不能缓解，伴有腰部放射疼 痛，左下肢疼痛，患者当时大汗淋漓，全身湿冷，呕吐数次。入院后，行急诊P+血栓抽吸术，术中放入支架 后6月9日5:26入住CCU，带入力月西镇静，尿管、临时起搏器，IABP辅助循环治疗，测T36.2℃，P88次/分， R18次/分，Bp 86/58mmH使用心电监护，当时患者四肢冰冷，甲床发绀，使用高流量吸氧后无改善，改为无创 呼吸机，辅助通气，氧浓度99%后发绀较前好转，暂停力月西泵入。11:00血压血氧下降使用多巴胺泵入，持 续镇静呼吸机氧浓度100％16:00呕吐咖啡色胃内容物一次，住院期间最高体温36.2℃-39℃，予保护胃黏膜药 消炎抗凝等药物治疗，期间体温低热，病情好转。6.11上午拔出IABP管道，19:30病人再次发生病情变化，血 氧、血压下降，21:00家属拒绝治疗自动出院。
显示屏
操作面板
病人的心电图及IABP显示界面
反搏压图解
充气峰值(正压)
平台期 (IAB球囊100%充满)
IAB 充气 零基线
IAB 放气 回到零基线
心率
心动过缓
反搏压图解
心动过速
反搏压图解
球囊打结
持续充气
压力检测套件
1.压力换能器放置在与病人心脏等高位置 2.通大气 3.持续按压调零按键2秒钟 4.压力传感器与病人相通
辅助检查：
肌钙蛋白：＞30 ug/L（参考值）白细胞3.02，（参考值）BNP 4449pg/ml，（参考值0-450）呕吐物潜血
心脏彩超等：未做
治疗要点
1
一般治疗
1，休息，绝对卧床休息 2，给氧3.监测心电4.抗凝药
2
解除疼痛
1.吗啡镇痛 2.疼痛轻者可用硝甘扩
冠，但注意血压
3
再灌注心肌
1.PCI尽早实施PCI术获得 更好治疗 2.溶栓疗法