《中国医疗保障制度》PPT课件ppt课件

发生工伤后——
工伤保险
1、立刻通知人力专员,并前往指定工伤治疗医院就诊；
2、在24小时内填写好《工伤事故申报表》，交人力专员 向医保中心备案； 3、提交工伤费用报销凭证： A 所有费用发票、门诊病历、3份身份证复印件； B 主治医生开具的“诊断证明书”（医院公章）； C “工伤过程说明”材料（附照片），由受工伤者本 人书写并签字，附请2位同事的签名证明。 D 半个月内将上述所有材料交人力专员。
注意事项：
如果你上下班的时候受伤,应该赶快报警,让 警察来调查记录并拍照采集证据,处理完以 后会给你开个事故鉴定书之类的东西,你就 可以拿这个去要求报工伤了。 工伤还有个时效问题,如果你2010年7月1日 出了工伤,那你必须马上报告单位,把警察出 具的证据和事故鉴定书以及你出工伤以后 去看病或住院的病历交给公司,社保专管员 拿着这些材料去做工伤鉴定,如果距离你出 工伤的日子超过了一个月, 那工伤可能就鉴 定不起来了。
中国医疗保障制度
课前提问
我们常说的“五险一金”指的是 什么？ “五险一金”对我们有什么保障？
住房 公积金 生育 保险
养老 保险 失业 保险
五险 一金
工伤 保险
医疗 保险
我们常说“五险一金”
所谓“五险”就是养老保险、工伤保险、 失业保险、医疗保险和生育保险。其中养老保险 和工伤保险又合称为“统筹”，生育保险和医疗 保险合称为“医疗”，再加上失业金，三者也就 是我们通常所说的“三金”。 所谓的“一金”就是公积金。 目前各省实行的缴费标准为:养老保险单位交 20%， 个人交8% ；生育保险单位交1%,个人不 缴纳；工伤保险单位交0.5%,个人不缴纳；医疗 保险单位交8%, 个人交2%； 失业保险单位2% ， 个人交1%，其缴费基数为员工上一年度的月平均 工资（所有缴费基数均不低于郑州市最低缴纳标 准，也不高于平均缴费的三倍）；公积金是单位 与个人按1:1比例缴纳。
·
养老保险
累计交满15年， 退休后就可以享 受养老保险啦！
20% 8%
个人缴纳 公司缴纳
养老保险
养老保险中断后是可以续接的……
养老金的领取与户口是有关系的……
养老保险是可以转移、合并的……
养老金的继承
如果职工因病或非因工死亡的，其法定继 承人是可以领取丧葬补助和抚恤金的，具 体数额参照当时政策规定； 另外个人缴纳部分可一次性取出； 在未达到法定退休年龄时因病或者因非工 致残完全丧失劳动力的，可以领取病残津 贴，所需资金从养老保险大库里支付，具 体数额参照当时政策规定。 继承人：配偶——子女——父母。
医疗保险
累计交满25年， 退休后才能享受Fra bibliotek医保！2%
个人缴纳
+
8%
公司缴纳
医疗保险
每月只需要交2%元， 却有3%元划入卡内， 真是太划算了！
医保 手册
XXXXX
医保卡
XXXXXX XXXXX
某市的具体规定
某地区现在实行的是另外加公司给你缴纳 的其中1%, 也就是说每个月你的医保账户上 有你缴费基数的3%。如果你每个月按照 2000元的基数交社保,那么2000×3%=60 元，就是每个月打给你个人的钱,这个钱可 以积累起来直接刷卡买药或者看门诊,剩下 的7%国家就拿去算到医疗统筹基金里了， 即医保大库里。
失业保险
1%
个人缴纳
2%
公司缴纳
失业保险领取：
1、参加失业保险一年以上，并足额缴纳失业保险的； 2、非本人意愿中断就业的（即自动离职、辞职均不能享 受失业保险）； 3、解除劳动关系60天以内前往社保中心办理 ； 4、领取金额计算方式：1年：4个月 2年：6个月 最多领取24个月 3年：8个月……
资 金 供 给
难 ？ 易 ？ 贵 ？ 廉 ？
需要两类资源： （一） 服务供给
劳动力市场
科研
教育培训 采购储运配送
规划布局
门 诊 站 点
住 院 病 房
零 售 药 店
检 手 耗 … 测 术 材 …
诊疗器具设 施
生 流 产 通
医 生
管 护 理 士 人 员 人力资源
服 务 人 员
服务机构
药品
需要两类资源： （二）资金供给
男性也交生育保险，是否可以享受生育保 险呢?
如果你是男性,你的妻子没工作或者工作单 位没交保险,而她生孩子的时候你交生育保 险也已经超过了一年,那么你也可以报销生 育保险的。流程就比较简单一点，但是需 要提交资料更多，相对比较麻烦· · · · · · 综合算来，报销费用大致在2000元左右。
服务提供方
个 人
组 织
政 府
社 会
服务需求方
1.医疗保障是“天下第一难事”
——涉及系统多，相互关系错综复杂； ——供求关系难以测定
科学技术的发展永无止境 对生命和健康的期望永无止境 老龄化社会使矛盾更加凸显
2.医疗保障的目标/实质
合理组织财政资源，满足与经济发展水 平相适应的医疗资金需求
医疗保障制度虽然能够引导医疗服务 资源的配置，但不能期待它解决所有问题
雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇 员无收入家属 453家法定自治组织经办，购买医疗服务
△私人计划——覆盖10％的人群
（筹资:法定保险77.4%,私人保险8.4%,税收7.8%,自付12.2%）
好处：全社会共济，分担责任，分散风险 不足：保费持续上涨，经办过于分散
不难但有点贵
小结 1.各有利弊，依据国情
难而不贵
医疗保障模式 美国——自由主义理念下的制度安排
△政府计划——覆盖25％的人群
Medicare：老年人 Medicaid: 贫穷者
△私人计划——覆盖60％的人群 好处：政府承担有限责任，节约公共资源 不足：医疗费用昂贵，4500万人没有任何 医疗保障
贵而不难
医疗保障模式
德国——团结互助原则下的社会保险 △法定医疗保险——覆盖88％的人群
生育保险由公司每月按参保 基数缴纳1%的费用；员工个 人不需缴费。
生育保险
生育保险待遇：
1、条件：连续缴纳一年且处于正常参保状态； 2、在职女职工可享受： 产检费用 800元； 分娩及产后必要的住院费用； 生育津贴（6个月—上一年度个人平均工资，上班工 资另付） 3、在职男职工可享受： 配偶无固定收入、未参保的，可报销分娩费用。
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性 工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、在上下班途中，受到非本人主要责任交通意外事故伤害的；
5、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： 因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 醉酒、吸毒、自残或者自杀的。
图示
如图所示位置，接 收单位和调出单位分 别盖章，由接收单位 人力专员负责办理；
养老保险转移

每月5—19日，人力专员要办理变更； 由于工作变动养老保险中断，找到新单 位时，可以选择续交，也可以选择补交。 但补交个人要承担全款—28%，因此不合 算；国家规定，累计月份满15年即可享受 养老保险，间隔的月份往后顺延了；最好 情况是调出单位和接收单位“无缝隙连 接”。
2.共同方向:覆盖全体国民 3.资金既要投向供方也要投向需方
中国医疗保障体系的改革与发展
中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立 与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有 基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多 层次的医疗保障制度体系
由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经 形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从 计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障 制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐 步完善
医疗保障
一、关于医疗保障的典型模式 二、中国医疗保障制度的变革 三、医疗保险管理理念的转变
“人类的历史就是其疾病的历史。”
——瑞典病理学家 福尔克· 汉森
“我们在身体上治疗病人，却往往在经济 上杀死他们。”
——南非医生 巴纳德
一个患者的就医过程
服 务 供 给
挂 询 检 用 住 手 护 … 号 诊 查 药 院 术 理 …
事例：
如果你是女性,每个月工资为2000元,2012年1月1 日开始交生育保险,缴费基数为2000,而你2012年3 月怀孕,预产期在2012年12月,那么你需要在2012 年8月之前办理生育登记卡，然后生完小孩四个月 之内将住院资料、围报资料等交给公司专管员。 特别说明：如果为二胎，是报不了的！还有未婚 生育也是报不了的！一般员工的生育报销都在1万 以上，具体要看你的缴费基数了，交得越高领的 生育津贴也就越多。
事例：
如果你从2010年1月开始缴纳医疗保险,缴纳医保后要至少 两个月时间左右才能办好医保卡，那么大概从2010年5月 起你就可以刷卡买药或者看门诊。 如果你住院了,住的是武汉市医保定点的三类医院（住院 期间用的是医保范围内的药,报销比例为80%），手术+住 院等费用一共花了5000元,那么报销的时候医保中心首先 扣除1000块,这是起步价,剩下的4000块医保中心可以报销 4000×80%=3200元,个人要付4000×20%=800元,加上 之前的1000元起步价,你花了5000块自己只要付1800元。 而且这1800元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎 么用那卡), 所以实际上你住院花不了多少钱。 目前部分省报销最高限额4.5万，也就是说住院费最高报 销4.5万，超出部分需个人承担。
养老金与户口
不管你在哪里交社保费,等你退休的时候都只能回 你的户口所在地享受当地的退休待遇。 所以,在基数高的地方交社保，退休回基数低的地 方享受养老金的人就亏大了。如果你年轻的时候 在北京工作,交了20年的社保然后退休回郑州,那 你就在郑州享受养老金。你在北京交了20年的平 均基数是3000，当你退休的时候郑州的缴费基数 才2000，那你退休的时候只能享受2000的待遇! 反之，你在西部交社保,在基数低的地方交钱,退休 前把户口迁到北京或上海, 就能够在基数高的地方 享受高福利。 一般情况下社保经办机构会找理由 拒绝你转入! 如果要转移的话至少要在退休前5年 开始转，这样社保经办机构一般会接受的。
住房公积金
住房公积金提取：
1、申请公积金房贷款； 2、农村自建房屋或房屋大修； 3、非本地户口人员离职； 4、本地户口人员离职两年后未再就业； 5、退休、出国定居……
一份“投 入”， 两份回报！
一份投入，两份收获
如果你每个月公积金交100块,那么公司每个 月也往你帐户上打100块,公司和个人的缴费 比例为1:1.如果你交了5万,那你帐户上就是 10万了。公积金可以用来买房子、还贷款、 装修。如果你一直不用这钱,最后退休的时 候可以把钱全部取出来。 需要说明的是，公积金限在缴费本地使用， 不能用于异地购房贷款，并且缴纳一年后 才能享受。
建立城镇居民医疗保险 市 场 经 济 时 期
建立新型农村合作医疗
建立城镇职工基本医疗保险 56个城市扩大试点
改 革 历 程
“两江”试 点
建立农村合作医疗制度 建立劳保医疗制度 建立公费医疗制度
计 划 经 济 时 期
农村人口
城镇人口 商业医疗保险
企业补
现 行 制 度 构 架
公务 员补 助
失业保险金如何计算？
失业金是按最低工资的80％来计算。某市 2011年度的最低工资标准是每月1080元， 照此计算，某市的失业金每月为864元。
工伤保险由用人单位 每月缴纳1%， 员工个人不需缴纳。
工伤保险
工伤：
工伤包括工业事故伤亡和职业病，是由生产工作环境 中的不安全或危险因素直接或间接引起的事故造成的身体 伤害。 具体包括：
关于医疗保障的典型模式
◇英国 ◇美国 ◇德国
医疗保障模式 英国——《贝弗利奇报告》主导的国民免费医疗 △1948年《国民医疗服务法》，建立NHS △三级医疗机构：社区诊所 社区医院 教学医院 △医药分开 △医疗服务与资金管理一体化
好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉 不足：效率低下，手术排队时间长
住房公积金
还款额 贷款额 利 率
商业贷款 (利率7.05%) 1556.61元 2334.91元
公积金贷款 (利率4.5%) 1265.30元 1897.95元
差额/月
291.31元 436.96元
20万 30万
注：贷款20年，等额本息方式。 相比商业贷款而言，用公积金贷款要划算多 了！
第二部分