围产期新生儿凝血功能指标的变化及临床意义

围产期新生儿凝血功能指标的变化及临床意义
发表时间：2014-08-11T14:45:01.967Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：梁伟[导读] 对新生儿凝血功能进行更为深入的研究，可提高临床疾病的诊断，对于疾病的预防与治疗有十分重要的意义。

梁伟
(广西梧州市红十字会医院检验科广西梧州 543002) 【摘要】目的：探讨围产期新生儿凝血功能指标的变化以及临床意义。

方法：本次研究收治2012年1月-2012年12月我院围产期新生儿80例，对80例新生儿的凝血功能指标进行观察和对比分析，包括PT:凝血酶原时间、TT:凝血酶时间、PLT:血小板数量、APTT:部分活化凝血活酶时间以及FBG:纤维蛋白原含量等内容，将所收集到的临床资料进行回顾性比较和分析。

结果：当围产期新生儿出现严重的窒息程度时，检验出的几组凝血功能均表现为较差；新生儿出生时间的早晚对凝血功能产生较大影响；足月新生儿脑颅内出血与早产儿的凝血功能
相比存在差异。

结论：对围产期新生儿凝血功能各项指标给予动态监测，可降低新生儿出现窒息的情况，具有较多优点，建议临床继续推广使用。

【关键词】围产期新生儿凝血功能指标脑颅出血【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0083-02 随着经济的发展，推定了医疗事业的发展，围产医学以及儿童重症监护室水平得到明显改善，尤其在对围产期新生儿的凝血功能指标的检测系统的完善，这引起了医学界对为围产期新生儿凝血功能指标的临床意义的广泛重视[1]。

本次研究通过收治2012年1月-2012年12月的围产期新生儿儿80例，对新生儿凝血功能指标的变化检测进行回顾性分析，并对各项指标进行观察和对比分析(包括PT:凝血酶原时间、TT:凝血酶时间、PLT:血小板数量、APTT:部分活化凝血活酶时间以及FBG:纤维蛋白原含量等)，所有患儿家属均同意接受治疗。

研究目的在于为围产期新生儿及危重症时采取干预措施，尤其在临床早期诊断为颅内出血及窒息程度提供参考依据，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究收治2012年1月-2012年12月的围产期新生儿80例，将所有患儿作为研究对象，家属知情并签署同意书，患儿均符合检测标准[2]。

其中，男40例，女40例，孕周为32-40周，平均35周，出生体重1000-3500g，所有患儿均从妇产科转入3d。

早产儿42例，包括新生儿窒息10例，颅内出血4例，羊水吸入5例；出现有呼吸暂停综合症7，先心病8，咽下综合征9。

足月儿15例，具体包括新生儿窒息3例，颅内出血4例，羊水吸入2例；出现合并肺出血2例，肾功能衰竭2例，以及败血症2例等。

1.2方法我院收治的80例围产期新生儿均采取住院观察，入院当天均接受股静脉抽血的方式，分别测定其PT:凝血酶原时间、TT:凝血酶时间、PLT:血小板数量、APTT:部分活化凝血活酶时间以及FBG:纤维蛋白原含量等系列指标；指标检测使用SysmexCA1500全自动血凝分析仪以及配套试剂进行检测，每天室内质控均在控。

同时，当新生儿出生2-5d时，若出现脑颅内出血则对其进行CT检查。

2.结果若围产期新生儿的孕周时间越长，新生儿的PT凝血酶原时间、TT凝血酶时间、PLT血小板数量、APTT部分活化凝血活酶时间相对孕周较短的新生儿显著增强，FBG纤维蛋白原含量出现明显的下降趋势。

在凝血功能的指标检测方面，患有轻度窒息的围产期的新生儿与足月新生儿的指标没有出现较大的差异；窒息程度的比较方面，轻度窒息和重度窒息也没有明显差异。

但在重度窒息的围产期新生儿与足月无病变新生儿的比较方面，结果显示有较大差异，其中，APTT部分活化凝血活酶时间、PT凝血酶原时间、TT凝血酶时间都发生有明显的增强变化，同时，FBG纤维蛋白原含量以及PLT血小板数量都有明显减少。

结果表明，重度窒息患儿的凝血功能具有较大的障碍[3]。

将早产儿与出血期患儿、脑颅无出血患儿三者进行指标对比，结果发现，早产儿和出血期患儿在PT凝血酶原时间、TT凝血酶时间以及APTT部分活化凝血活酶时间都有所增强，FBG纤维蛋白原含量以及PLT血小板数量都有明显减少。

将围产期患有脑颅出血的新生患儿与足月新生患儿进行比较，结果发现围产期脑颅出血新生患儿在TT凝血酶时间、APTT部分活化凝血酶时间以及PT 凝血酶原时间均有明显的增强反应，FBG纤维蛋白原的含量有显著的降低。

3.讨论正常情况下，整个新生儿时期的凝血系统都处于一个低活性的状态，按该种状况不会引起自发性出血问题，且与新生儿期出凝血系统的相互协调作用有密切关系，一旦出现有其中一个环节或系统的异常状况就会发生凝血障碍。

对新生儿凝血功能进行更为深入的研究，可提高临床疾病的诊断，对于疾病的预防与治疗有十分重要的意义。

本次研究对80例围产期新生儿的AP、APTT、TT、FBG凝血四项以及PLT指标进行检测，结果发现颅内出血早期和重度窒息严重的患儿，尤其对早产儿凝血功能的调整改善具有显著的临床意义。

80例患儿的凝血功能指标检测结果显示，AP、APTT、TT都有所增强，且FBG有明显下降，与足月新生儿比较就有较明显的差异。

经研究，出现该情况的主要原因之一是围产期新生儿的促凝血蛋白和抗凝血蛋白普遍较低，导致血液维持在地凝血状态下；另一方面，早产儿各组之间的比较也存在差异性，这一结果与其他相关学者的研究具有一致性。

胎儿年龄与凝血功能有重要关系，年龄越小，凝血功能越差，胎龄与新生儿纤溶活性呈现出较紧密的关系。

随着胎龄的增长，胎儿蛋白合成能力不断成熟，其纤溶活性和形容潜能就可以逐渐提高。

当新生儿出现窒息缺氧时，就会发生不同程度的凝血状态的变化[3]，这在重度窒息的新生儿更为明显。

缺氧会阻碍凝血因子的合成，缺氧严重或者酸中毒就会导致血管内皮细胞和组织的损伤，会增加组织因子的释放，致使体内凝血系统的稳定性被破坏。

本次研究中，经对比发现，危重新生儿获性抗凝物质会持续增加，血凝激发了内源性凝血途径对凝血因子的更多消耗，由此导致APTT 的延长。

另外，在胎儿时期和新生时期的宁谢系统处于不断变化的动态情况，在孕期超过34周后,以及胎儿出生数小时内快速生成，机体在缺氧状态下就会出现凝血状态的不断变化，主要表现在有微血栓的生成，以及纤溶系统保持在活化的状态，不管出血是否发生，对凝血功能的指标进行检测时都表现出不同的改变，此时APTT的改变最为明显。

导致APTT的延长原因主要是新生儿接触因子水平较低，同时新生儿的凝血机制原本就处于尚未发育完全的阶段，有感染或非感染的因素作用下，患儿体内凝血因子的合成障碍，启动内外源性凝血系统，进而导致血液呈现出高凝状态，以及继发性纤溶亢进，形成一种瀑布效应，长时间发展就会发生DIC的症状。

根据这一病原分析，可将凝血功能作为新生儿缺氧性疾病检测的重要指标之一，这对新生儿重度窒息引起的系统并发症的预防和治疗有重要的临床意义。

4.结语
目前，临床使用较多的检测指标为PLT，作为早期检测项目，但由于新生儿特别是早产儿的病情发展加快，PLT也会随之改变，就会发生较快的出血症状，早期新生儿颅内出血的临床表现具有不同程度的改变，也会出现凝血功能的改变。

因此，进行早期凝血功能的监测可以正确监测出患儿病情，提高治疗效率，建议临床继续推广使用。

参考文献
[1]刘晓丽.新生儿颅内出血12例临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊), 2009,13(22):223-224.
[2]张国荣,孟静,范秀芳.检测凝血功能对预防早产儿出血的意义[J].中国儿童保健杂志,2007.10(01):119-120.
[3]卢小林.手术患者凝血功能指标监测的临床意义[J].检验医学,20 10,34(01):137-138.。