动脉采血技术及血气结果分析精品文档

PaCO２ 66.7 mmHg PaO2 66 mmHg HCO３- 43.6 mmol/L BE 19 mmol/L
SaO2 62％
SaO2 92％
34
5 小结
动脉采血技术的娴熟,关键在于临床工作中的 勤学苦炼,对任何一次机会的把握,摸索成功的经 验,分析失败的原因.注重穿刺全过程的细节.克服 内心的恐惧.
21
常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素
共同影响。 正常值：
动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
22
2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2 正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ●PCO2＞45mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿 ●PCO2＜35mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿
12
桡动脉穿刺
桡动脉 前臂掌 侧腕关节上2厘米、 动脉搏动明显处
13
14
股动脉穿刺
股动脉 在股三 角区，髂前上棘和 耻骨结节之间划一 联线，股动脉走向 和该线中点相交
15
4 注意事项
严格执行查对制度和无菌操作原则 新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺
进针时易伤及髋关节 拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，
24
5.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少
的量 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的
指标
25
6.血氧饱和度（SO2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧
含量被全部血红蛋白能够结合的氧 除得的百分率。
血气结果的分析判断可以体现出护士医学知 识的丰富，对多年的临床经验总结。我们与医生 合作，共称之为医务人员。我们也要进入医学知 识的殿堂，而不能总徘徊在边缘。操作技术是我 们的根本，理论知识是我们的升华，开拓创新是 我们的飞跃。
35
Add your company36
动脉采血技术及血气 结果分析
1
学习要点
1 动脉采血目的 2 评估患者并解释 3 操作实施 4 注意事项 5 血气结果分析 6 小结
2
目的
抽取动脉血进行血气分析，是客 观反映呼吸衰竭的性质和程度， 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的 最好方法
指导氧疗、机械通气各种参数的 调节
急救时动脉给药
提示：呼吸衰竭
19
举例: 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg 提示：呼吸衰竭
20
单纯性酸碱失衡 Simple Acid Base Disorders
常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱)
30
举例二： pH 7.45
PaCO２ 30 mmHg
HCO３- 20 mmol/L K+ 3.6mmol/L
Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L
31
PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.45 ＞ 7.40，偏碱性，提示：可能为呼 碱。
动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为95％～99％。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 线。SaO2可直接测定所得，但目前血 气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和 pH推算所得。
26
如果：
●pH＜7.40 提示原发失衡可能为酸中毒
●pH＞7.40 原发失衡可能为碱中毒
●PCO2＞45mmHg时,为呼吸性酸中毒
PaCO2＞50mmHg
18
3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭 可见于以下两种情况
(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰
竭 (2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞ 60mmHg
可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg
结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱 公式计算，预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO320mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此 病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3- 20mmol/L在 此代偿范围内，结论慢性呼碱。
Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L
29
PaCO2 75 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。
结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此 时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L ＞24 mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考 虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPD，此时 按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.6741.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范 围内，结论为单纯慢性呼酸。
以免出血或形成血肿
16
5 血气结果分析
可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
17
判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最 客观指标，根据动脉血气分析可以 将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮 塞）、化验单、体温表。 □ 核对，向患者解释。 测量体温。
7
8
治疗车下层
利器盒 医用垃圾筒
9
10
3.2 操作步骤
核对 患者床号 姓名 体位 协助取适当体位.暴露穿刺部位. 消毒 常规皮肤消毒.范围大于5cm.常规消毒术
者左手示指和中指 穿刺 抽吸肝素0.5ml湿润注射气管腔后弃去
3
动静脉的区别
血管壁的弹性、活动度、颜色 血液的颜色
4
2 评估患者并解释
评估患者 病情及治疗情况、 意识状态、 肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤 及血管状况
向患者解释动脉采血的目的、方法、注意 事项
5
操作实施
6
3.1 操作前准备
□护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手 □用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、血
●PCO2＜35mmHg时,为呼吸性碱中毒 ● HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸 ● HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱 ● BE ＜-3可见于代可见于代酸 ● BE ＞ 3可见于代可见于代碱
27
酸碱失衡举例分析
28
举例一： pH 7.28
PaCO2 75 mmHg
HCO3- 34 mmol/L K+ 4.5mmol/L
32
作业(一)
pH 7.36
PaCO２ 79 mmHg
PaO2 76 mmHg HCO３- 45 mmol/L
BE 20 mmol/L SaO2 93％
K+ 3.6 mmol/L
33
作业(二)
pH 7.39
pH 7.423
PaCO２ 65.3 mmHg PaO2 34 mmHg HCO３- 39.5 mmol/L BE 15 mmol/L
23
4.HCO3即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下 所测的血浆HCO3-值 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代 偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代 偿
右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入 抽血 血气分析采血量一般为0.1--1 ml 拔针 按压 采血毕.迅速拔出针头. 局部无菌纱
布加压止血5—10分钟 针头刺入橡胶塞隔绝空气.轻搓注射器使血液
与肝素混匀
11
穿刺部位的选择
理论上从全身任何动脉采集标本 均可。理想的部位应是表浅易于触 及、穿刺方便、体表侧支循环较多、 远离静脉和神经的动脉。桡动脉较 为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭 病人不易成功。股动脉粗大，对循 环衰竭的病人及儿童适用 。