新生身体健康调查问卷模板

尊敬的新生同学：
您好！为了更好地了解您的身体健康状况，以便学校为您提供更加贴心的服务和健康指导，我们特制定此问卷调查。

您的个人信息和健康状况将严格保密，请您根据实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 姓名：（请填写您的真实姓名）
2. 性别：（□ 男□ 女）
3. 出生日期：（格式：年月日）
4. 民族：（请填写您的民族）
5. 班级：（请填写您的班级）
二、家庭病史
6. 您是否有家族遗传病史？（□ 是□ 否）
若有，请详细说明：（请填写家族遗传病史）
7. 您是否有慢性病史？（□ 是□ 否）
若有，请详细说明：（请填写慢性病史）
三、个人健康状况
8. 您是否患有以下疾病？（可多选）
□ 哮喘
□ 肥胖
□ 糖尿病
□ 心脏病
□ 肝炎
□ 肾炎
□ 其他：（请填写其他疾病）
9. 您是否曾经接受过手术？（□ 是□ 否）
若有，请简要说明手术类型及原因。

四、生活习惯
10. 您的睡眠状况如何？（请选择最符合您情况的选项）
□ 非常好
□ 较好
□ 一般
□ 较差
□ 非常差
11. 您的平均睡眠时间是多少？（请填写小时）
12. 您是否经常熬夜？（□ 是□ 否）
13. 您的饮食习惯如何？（请选择最符合您情况的选项）
□ 营养均衡
□ 偏食
□ 饮食不规律
□ 饮食过量
14. 您的饮酒情况如何？（请选择最符合您情况的选项）
□ 不饮酒
□ 偶尔饮酒
□ 经常饮酒
15. 您的吸烟情况如何？（请选择最符合您情况的选项）
□ 不吸烟
□ 偶尔吸烟
□ 经常吸烟
五、体育锻炼
16. 您每周参加体育锻炼的频率是多少？（请选择最符合您情况的选项）
□ 每天
□ 每周3-4次
□ 每周1-2次
□ 几乎不参加
17. 您喜欢的运动项目有哪些？（请填写）
18. 您的运动强度如何？（请选择最符合您情况的选项）
□ 轻度
□ 中度
□ 重度
六、心理状况
19. 您是否有心理压力？（请选择最符合您情况的选项）
□ 没有
□ 有，但可以承受
□ 有，需要帮助
20. 您的心理压力主要来源于哪些方面？（可多选）
□ 学习
□ 家庭
□ 生活
□ 其他：（请填写）
七、其他
21. 您是否有其他需要特别关注或说明的健康问题？（请填写）
感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解新生健康状况，为您的健康成长提供有力保障。

祝您在新的学习生活中身体健康、学业有成！
【调查问卷结束】。