宫颈癌患者卵巢移位术后卵巢功能的变化及放射治疗对移位卵巢内分泌功能的影响

宫颈癌患者卵巢移位术后卵巢功能的变化及放射治疗对移位卵
巢内分泌功能的影响
周齐;张军
【摘要】目的：分析研究宫颈癌患者卵巢移位术后及术后放疗前后卵巢内分泌功
能的变化。

方法选取我科2012年1月至2014年1月因宫颈癌行卵巢移位术治疗，并行术后放疗的患者80例，对比其手术前、手术后和放疗1个月后的血清性激素水平，同时对比术后放疗前后患者的生活质量和卵巢功能。

结果卵巢移位术前后患者的血清 FSH 、E2、P 、LH 水平较术前无显著差异，P＞0．05。

卵巢移位术后
放疗后的 FSH 和 LH 显著高于放疗前，而 E2和 P 水平显著低于放疗前，P＜0．01。

卵巢移位术后放疗1个月后的卵巢功能正常率显著低于放疗前，P＜0．01；Kupperman 评分显著高于放疗前，P＜0．01。

结论卵巢移位术可以有
效保留正常的卵巢功能，但术后放疗会显著影响患者移位卵巢功能，对于手术中卵巢移位的方法及位置掌握有较高要求。

【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2014(000)012
【总页数】3页(P1093-1095)
【关键词】宫颈癌;卵巢移位术后;术后放疗;卵巢内分泌功能
【作者】周齐;张军
【作者单位】唐山市丰润区第二人民医院妇产科，河北唐山 064000;河北省第四
医院河北省肿瘤医院妇科，河北石家庄 050011
【正文语种】中文
【中图分类】R711.74;R711.75;R737.33
宫颈癌是一种较为常见的妇科恶性肿瘤疾病，本病患者多因持续高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染而发病，发病患者多集中于30～55岁间，但近年来其发病呈年轻化发展。

宫颈癌患者临床症状主要表现为阴道流血、阴道排液、下肢肿痛、全身性脏器功能衰竭等，严重威胁患者生命安全［1］。

笔者选取我科2012年1月至2014年1月因宫颈癌行卵巢移位术治疗，并行术后放疗的患者80例，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我科2012年1月至2014年1月因宫颈癌行卵巢移位术治疗，并行术后放疗的患者共80例。

所有患者均符合：（1）国际妇产联盟（FIGO2009）临床分期Ⅰb～Ⅱa期；（2）年龄18～45岁；（3）术前月经周期正常，无围绝
经期综合征；（4）术前B超提示双侧卵巢和输卵管形态、位置正常：（5）无严
重的心、肝、肺、肾疾病，无出凝血功能障碍，能够耐受手术及术后放疗。

排除：（1）FIGO分期，Ⅱa期以上：（2）年龄＞45岁，或45岁以下但已经绝经者；（3）术前B超提示存在卵巢、输卵管形态、位置异常；（4）合并严重的心、肝、肺、肾疾病或出凝血功能障碍，不能耐受手术及术后放疗者。

术前所有患者均经宫颈活检病理确诊为宫颈癌，年龄25～44岁，平均年龄（34.5±2.7）岁。

FIGO分期：Ⅰb 1期48例，Ⅰb 2期19例，Ⅱa期13例。

病理类型：鳞状细胞癌72例，腺癌6例，鳞癌伴原位腺癌2例。

1.2 治疗方法卵巢移位术操作如下：优先评价患者卵巢状态，对合乎手术条件患
者进行手术操作，手术为腹腔镜手术，选标准三孔法进去腹腔，钳断卵巢固有韧带，切除输卵管，选刚生理盐水纱布包裹输卵管切除侧卵巢，并行移位操作。

移位后给
予患者宫颈癌根治术，术后自右下包裹卵巢，穿过后腹膜后将其置于腹腔内，选用7号丝线固定，确认卵巢无血管阻塞、血流异常后，结束手术。

术后给予患者放射治疗，操作如下：放疗剂量为80～180cGy，共治疗28～30次，总放疗剂量为3 500～4 500cGy，每周4次，每次治疗需相隔2d。

原发病灶需装入腹腔后在行放疗操作，治疗剂量为550～750cGy，总治疗次数为5～6次，总剂量为3 000～4 500cGy。

1.3 观察指标
1.3.1 血清性激素水平测定卵巢移位术前、术后及放疗后1月采取放射免疫法测定患者的卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）水平。

其中试剂购自深圳科润达生物工程有限公司。

1.3.2 生活质量和卵巢功能评价卵巢移位术后及放疗后1月评价患者的卵巢功能。

采用林仲秋的卵巢功能判定方法，患者没有出现围绝经期症状，血中FSH低于
10U／L为卵巢功能正常；出现围绝经期症状，血中FSH高于10U／L为卵巢功能下降，高于40U／L为卵巢功能丧失［1］。

采用围绝经期综合征量表（Kupperman标准1995）对卵巢移位术后及放疗后1月患者的生活质量进行评价［2］。

1.4 统计学方法将所得数据经SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用（±s），两组间采用t检验；计数资料采用百分率，两组间采用χ2检验；P＜0.05表示差
异具有统计学意义，P＜0.01表示差异显著，P＞0.05表示差异无统计学意义。

2 结果
2.1 卵巢移位术前后患者的血清性激素水平变化卵巢移位术前后患者的血清性激素水平变化。

见表1。

卵巢移位术前后患者的血清FSH、E2、P、LH水平较术前无
显著差异，P＞0.05。

卵巢移位术后放疗后的FSH和LH显著高于放疗前，而E2
和P水平显著低于放疗前（P＜0.01）。

表1 卵巢移位术前后患者的血清性激素水平变化（±s）（n＝80）注：与放疗前
相比，△P＜0.01组别FSH（U／L） E2（pmol／L） P（nmol／L） LH（U／L）术前（n＝80）10.32±2.06 345.15±24.36 11.02±0.93 14.35±2.17术后（n＝80）10.41±1.97 349.08±19.83 10.86±1.04 14.63±2.08术后放疗1个月后△（n＝80）19.18±1.35△ 257.95±25.36△ 8.04±1.25△ 20.26±2.27△
2.2 卵巢移位术后放疗前后患者的生活质量和卵巢功能对比卵巢移位术后放疗前
后患者的生活质量和卵巢功能对比。

卵巢移位术后放疗1个月后的卵巢功能正常
率显著低于放疗前，P＜0.01；Kupperman评分显著高于放疗前，P＜0.01，见
表2。

表2 卵巢移位术后放疗前后患者的生活质量和卵巢功能对比［n（%）］注：P＜0.01时间卵巢功能正常卵巢功能减退Kupperman评分（±s）放疗前 63（78.75） 17（21.25）7.89±1.74放疗1个月后 45（56.25） 35（43.75）16.02±2.28
3 讨论
宫颈癌发病机制尚未明确，但调查显示90%以上的患者伴高危型HPV感染。

此外，多个性伴侣、初次性生活＜16岁、多妊娠次数及生产次数、初产午龄小、吸烟、
营养不良、卫生条件差也是宫颈癌的危险因素［2］。

目前，宫颈癌的主要治疗方法以根治术、放化疗等为主，单纯性的放化疗在疾病早期具有显著疗效，患者症状可得到有效控制，但部分患者可能出现症状加重、恶化情况；而根治术则是目前应用最为广泛的宫颈癌治疗术式，其疗效最为突出，但根治术对患者机体损伤较大，患者可能失去卵巢及卵巢的内分泌功能，这导致部分患者拒绝使用该术式［4］。

卵巢移位术是近些年新兴的一种宫颈癌治疗术式，该手术可与放疗操作联合使用，其治疗效果极为显著，已然成为首选的保留卵巢宫颈癌治疗术［4］。

在实际的操作中，医师需将卵巢移位至放疗视野外，再行放疗操作，患者在疾病治疗的同时，
其生活质量也可得到有效改善。

需要注意的是开腹式卵巢移位术切口往往达20cm 左右，患者创伤极大，术后难以恢复，因此临床一般选用腹腔镜卵巢移位术［5］。

腹腔镜卵巢移位术需求的腹部切口仅为1cm左右，且镜下血管、神经组织损伤也
相对较小，患者术中出血量显著减少，术后恢复极快，3d左右即可下床活动。

此时，患者可进行下一步的放疗操作，不影响放疗时间。

FSH是由垂体分泌激素的一种，其功能主要表现为促卵子成熟，该指标与女性人
群卵巢功能状态有关［6－7］。

LH则是由腺垂体嗜碱粒细胞分泌的一种物质，其与FSH合称为促性腺激素，两种物质可协同作用，以调节患者的雌激素分泌水平，调节患者月经周期［8］。

我们对比卵巢移位术后放疗前后患者的生活质量和卵巢功能发现，卵巢移位术后放疗1个月后的卵巢功能正常率显著低于放疗前，Kupperman评分显著高于放疗前，提示卵巢移位手术在保留患者卵巢功能上具有显著疗效，但手术前后的放疗操作对患者卵巢功能、生活质量等具有较为明显的副作用，故在放疗操作时需严格控制剂量、次数、时间等参数，以最大程度控制放疗的副作用。

参考文献
［1］杨俊娟，赵倩，边爱平，等.卵巢移位术对宫颈癌患者放疗后卵巢功能影响［J］.中国内镜杂志，2012，18（9）：911-914.
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巢功能的价值［J］.医学临床研究，2011，28（5）：888-891.
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［9］吴笑颜.宫颈癌根治术中保留卵巢32例临床分析［J］.海南医学，2012，23（14）：85-86.。