吴茱萸医案——精选推荐

吴茱萸医案
　【⽅药】吴茱萸⼀升（洗）（3克）⼈参三两（9克）⽣姜六两（切）（18克）⼤枣⼗⼆枚（擘）（4枚）
【煎服】上四味，以⽔七升，煮取⼆升，去滓，温服七合，⽇三服（现代⽤法：⽔煎两次温服）
【原⽂】⾷后欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。

得汤反剧者，属上焦也（243）
少阴病，吐利，⼿⾜厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

（309）
⼲呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

（377）
【解说】本⽅主治虽有病在阳明、少阴、厥阴之别，但其证均有呕吐。

其病机关键是胃中虚寒，浊阴上逆。

《素问.举痛论》云：“寒⽓客于肠胃，厥逆上出，故痛⽽呕也呕吐清⽔，胃脘疼痛，吞酸嘻杂者'为病在阳明；⼲呕，吐涎沫，巅顶痛，为病在厥阴；呕吐，下利，⼿⾜逆冷，烦躁欲死者，为病在少阴。

⽤吴茱萸汤在于温胃散寒，降逆⽌呕。

凡寒性呕吐者，皆可酌情使⽤。

【使⽤】
⼀、少阴吐利
许叔微医案：有⼈病伤寒数⽇，⾃汗，咽喉肿痛，上吐下利。

医作伏⽓。

予诊之⽇：此证可疑，似是之⾮，乃少阴也，其脉三部俱紧，安得谓之伏⽓?伏⽓脉必浮弱，谓⾮时寒冷，着⼈肌肤，咽喉先痛'次下利者是也。

近虽有寒冷不时，然当以脉证为主，若误⽤药，其毙可待。

予先以吴茱萸汤救之，次调之诸药⽽愈。

按语：仲景论伏⽓病，有咽喉痛证，但脉微弱。

今脉不微弱⽽三部俱紧，⼜复吐利并作，乃脾胃阳虚寒盛之候，咽喉疼痛，为虚阳上扰所致，故以吴茱萸汤温中散寒⽽愈。

⼆、胃脘痛
刘渡⾈医案：某⼥，32岁。

主诉胃脘疼痛，多吐涎⽔⽽⼼烦。

⾆质淡嫩，苔⽔滑，脉弦⽆⼒。

初以为胃中有寒⽽⼼阳不⾜，投以桂枝⽢草汤加⽊⾹、砂仁，⽆效。

再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。

辨为肝胃虚寒挟饮。

吴茱萸9克，⽣姜15克，党参12克，⼤枣12枚。

服3剂后，诸症皆消。

按语：胃脘疼痛⽽见呕吐清涎，⾆淡嫩，苔⽔滑，脉弦⽆⼒，肝胃虚寒挟饮之征，此⽤吴茱萸汤治疗有较好疗效。

本案辨证还须注意⼀个证候特征，就是烦躁夜甚，这是阳虚阴盛，阴阳相争的表现。

夜半阴⽓盛极，寒邪得阴⽓之助⽽肆虐；同时，阴⽓⽣于夜半，阳⽓⽣与阴寒交争，故烦躁于夜半⼦时加甚。

《伤寒论》云：“厥阴病欲解时'从丑⾄卯⽌。

"从另外⼀个⾓度揭⽰于厥阴⽓旺之时，必然能与邪⽓抗争的现象
三、头痛
柳并耕医案：李某某，男，59岁，1973年5⽉4⽇初诊。

患者年近六旬，⾝体颇健，素有吐清涎史。

若逢⽓候变迁，头痛骤发，⽽以巅顶为甚。

前医投以温药，稍有验。

近年来因家事烦劳过度，是以头痛⽇益增剧，并经常咳嗽，吐痰涎，畏寒恶风，经中西药治疗未效。

邀余诊治。

证见精神困倦，胃纳⽋佳，⾆苔滑润，脉象细滑。

根据头痛吐涎，畏寒等症状辨证，是阳⽓不振，浊阴之邪引动肝⽓上逆所致。

……治以温中补虚，降逆⾏痰，主以吴茱萸汤。

处⽅：党参30克，吴茱萸9克，⽣姜15克，⼤枣8枚。

连服4剂，头痛渐减，吐涎亦少，且⼩便也略有清长。

此乃寒降阳升，睥胃得以运化之机。

前⽅既效，乃再守原⽅，继进5剂'诸症痊愈。

按语：头痛以巅顶为甚，吐涎沫，⾆苔滑润，乃肝胃虚寒'浊阴上逆之明征，故投吴茱萸汤获效。

四、不⾷
李克绍医案：某男，壮年。

每⽇只能勉强进⾷⼀⼆两，不⾷亦不饥。

在某院住院近⼀个⽉，多⽅治疗，与健脾、消导等药，俱不见效。

适值余暑假回家，因求我诊视。

患者不嗳⽓，不呕吐，形体不消瘦。

⾃诉稍觉胸闷。

按其脉象，稍觉弦迟，⾆质正常，⾆苔薄⽩粘腻。

因考虑：弦主饮，迟主寒，⾆苔粘腻，当是胃寒挟浊。

因与吴茱萸汤加神曲试治。

吴茱萸⽤15克。

次⽇，患者来述，服后⾷欲⼤振。

令其再服1剂，以巩固疗效。

按语：不⾷⼀证，起因最杂，寒热虚实，均可致此。

本案不⾷'⽆证可辨，仅见⾆苔粘腻，脉来弦迟，李⽼以此为凭，⽽断本案为寒饮痰浊作祟，⾜见其辨证过⼈之处。

五、阴烦
李海颖医案：要某，⼥，63岁。

丙寅春⽉病⼿肢疖疮，住院治疗周余，疮愈。

继⽽变⽣夜间失眠之苦，服镇静催眠药，反⽇渐加剧'彻夜烦躁不得眠。

改肌注速效镇静药，病⼈反夜烦更剧，⼤声哀叹不休，⾄天亮⽅安然⼊睡。

每晚如是。

虽中西药合治，但不取效。

时逾半⽉余，前邀余试诊。

诊见：病⼈⾯⾊晦暗，⼿⾜逆冷'⾷纳不佳。

语⾔正常，⽩⽇静坐不烦，⼤便微溏，⾆质淡红⽆苔，双脉沉迟有⼒。

辨证为肝肾阳虚，中阳不振，浊阴⽓逆之阴烦（虚烦）证。

治拟温中补虚，降逆散寒。

⽅选吴茱萸汤：
吴茱萸、⼈参各9克，⽣姜18克，⼤枣12枚。

1剂。

⽔煎，⽇3服。

服药后，病⼈当夜安然⼊睡，呼之不醒。

知药中病机，守原⽅，继服1剂⽽告痊愈。

1年后访，⽆复发。

按语：病家年⾼体弱，始病疮疖，多⽤清热解毒之苦寒剂治之，疮虽愈，则胃⽓伤、元阳败，虚寒内⽣，继岁虚烦不得眠。

本应以温中补虚治之。

然医者不辨，为烦躁、失眠诸标象所惑，虽多法治之，皆⾮治本，且更伤中阳。

阳逾损则阴寒逾盛。

夜为阴之主时，⼆阴相得重阴之⽓上逆，扰于神明，则发为阴烦。

表现为夜间烦躁，失眠，彻夜哀叹⽆休。

细审之，则见病⼈⾯⾊晦暗，⼿⾜逆冷，⾷少便溏，⾆淡⽆苔，脉沉迟，⼀派阴寒内盛之症。

故投吴茱萸汤使肝肾得温，中虚得补，逆降寒散。

药中病机取效如神。

六、脏躁
李颖医案：崔某，⼥，54岁。

平素性情抑郁，常烦闷焦躁，嗳⽓叹息。

近1年来逐渐加重。

多处投医，均以更年期综合征论治。

投以逍遥散、⽢麦⼤枣、百合地黄汤类，皆不奏效。

近10天来，每睡⾄鸡鸣时分，焦躁烦闷欲死，不⾃主，胡⾔乱语，说唱不休，⾄平旦时分，⾃觉⾆下有津液⾃⽣，⼝⾆润，则说唱⽌。

曾⽤⼤剂量镇静抗焦虑药治之，效果不佳。

邀余诊之。

诊见：患者⾯⾊晦暗，体态虚浮肥胖，脘腹胀满，按之则濡，不欲饮⾷。

脉沉细⽽缓，⾆淡嫩、苔少。

辨证为少阴阳虚，厥阴⽓逆之脏燥（更年期综合症）投以吴茱萸汤：
吴茱萸、⼈参各9克，⽣姜18克，⼤枣12枚。

1剂，⽇3次服。

药后当夜鸡鸣时分⽆发作。

令再服原⽅2剂，诸症若失。

今⼋⽉中旬，遇机随访，健康如故，⾄今⽆复发。

按语：病⼈素体阳虚阴湿内盛，若伤于情志每易致阴湿郁滞，影响⽓机。

⼜值更年期，少阴经脉之⽓虚衰，因⼿少阴经属⼼，主神明，⾜少阴经属肾，主藏精，真阴真阳寄于其中，故少阴⼼肾阳衰，则阴寒内盛，厥阴之⽓逆⽽上冲，则病⼈烦闷欲死，胡⾔乱语说唱不休。

鸡鸣⾄平旦为⼈体阳⽓升腾，阴⽓潜降之际，此时，体阳欲借阳之主时，破重阴郁阻⽽外升，故病家此时发作或烦躁加剧。

⾆下⾃觉⽣津者乃虚阳终得以升矣。

病虽为脏躁，然不为古⼈所拘泥，临床细审脉证，施以辨证论治，⽤⾟热温补，降逆散寒之吴茱萸汤⽽获卓功。

七、癫证（精神分裂症）
刘景祺医案：⽅某某，男，47岁，1979年10⽉初诊。

患病⼋年，“⽂⾰”期间受迫害，精神长期处于愤懑抑制状态，久之⼼烦易怒，恶⼼吐涎沫，巅顶痛不可忍，近⼆年病情加重，失眠多梦易惊，记忆⼒减退，精神恍惚，性情暴躁，多猜善疑，甚则厌世，胃纳⽇减。

苔黄厚腻，脉左沉弦滑，右沉紧。

中医诊断：癫证。

辨证：肝寒脾弱，神明失守。

治则：暖肝健胃，降逆安神。

处以吴茱萸汤。

服30剂后诸症基本消失，寝⾷良好。

服⾄60剂，临床治愈。

按语：不论何病，凡见⼲呕、吐涎沫、巅顶痛者，即可使⽤吴茱萸汤治疗。

⼋、多寐
刘景祺医案：王某某，男，53岁，1983年11⽉4⽇初诊。

多寐已⼗年，⼗年前由于受凉和⽣⽓引起⼼烦欲死，⼲呕吐涎沫，胸闷头痛，⽆⼒，倦怠，嗜睡，时好时坏。

近三四年来，完全丧失劳动能⼒。

每届初冬即开始终⽇嗜睡，唤醒吃饭，饭后再睡，⾄来年夏季才稍好转。

曾在当
地服平胃散、补中益⽓汤和⼆陈汤加减百余剂未效。

现仍⼼烦头痛恶⼼，全⾝⽆⼒，不能⾏⾛，上下汽车须⼈搀扶。

⼆便正常。

⾆苔薄⽩，脉沉滑。

辨证：肝胃虚寒，浊阴上逆。

治则：暖肝、温胃、补虚。

处⽅：吴茱萸18克，⽣姜18克，党参18克，⼤枣6个。

服6剂。

1984年1⽉14⽇复诊：回家后按原⽅服40剂，近⼀⽉来睡眠恢复正常，⼼烦恶⼼头痛消失，能参加⼀般体⼒劳动，脉沉滑。

按语：《灵枢.寒热病》篇云：“阳⽓盛则嗔⽬，阴⽓盛则瞑⽬”。

昭⽰多寐之病机为阴盛阳虚，因阳主动，阴主静，故阴盛则多寐。

《丹溪⼼法》进⼀步指出：“脾胃受湿，沉困⽆⼒，怠惰安卧。

”本案据其脉证，乃肝胃虚寒，湿浊上蒙神明所致，故以吴茱萸汤暖肝和胃，降化湿浊收功。

九、⼫厥
冉雪峰医案：周某，38岁。

体质素弱，曾患⾎崩，平⽇常⾄余处治疗。

此次腹部不舒，就近请某医诊治，服药腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半⽇许，其家已备后事，因族⼈以⾝尚微温，拒⼊殓，且争执不休，周不获已，托其邻居来我处请往视以解纠纷，当偕往。

病⼈⽬瞑齿露，死⽓沉沉，但以⼿触体，⾝冷未僵，扪其胸膈，⼼下微温，恍惚有跳动意，按其⼨⼝，在若有若⽆间，此为⼼体未全静⽌，脉息未全厥绝之症。

族⼈苦求处⽅，姑拟参附汤：⼈参3克，附⼦3克。

煎浓汁，以⼩匙微微灌之，⽽嘱就榻上加被。

越⼆时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其体微温，按其⼼部，跳跃较明晰，诊其⼨⼝，脉虽极弱极微，亦较先时明．晰。

予⽇：真怪事，此病可救乎?及予扶其⼿⾃肩部向上诊察时，见其欲以⼿扪头⽽不能，因问：病⼈未昏厥时曾云头痛否?家⼈⽇：痛甚。

因思仲景头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。

⼜思前曾患⾎崩，此次⼜腹泻，⽓⾎不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤⼀⽅：
吴茱萸9克，⼈参4．5克，⽣姜9克，⼤枣4枚。

越⽇复诊，神识渐清，于前⽅减吴萸之半，加⼈参⾄9克。

⼀周后病⼤减，⽤当归内补建中汤，炙⽢草汤等收功。

按语：厥阴乃阴尽阳⽣之处。

本案先患⾎崩，后患腹泻，则液伤殆尽，阳随之脱，头窍失养则剧痛，⽣阳欲绝则昏厥不省⼈事。

故先予参附汤以回阳，待病有转机，继以吴茱萸汤温扶厥阴之阳，待⼀阳⽣⽽渐壮⽽病愈。

⼗、⽬⾚
刘⾦发医案：梁某某，⼥，37岁。

眼⾚⽽痛，泪多，头晕⽽痛，不畏阳光，已⼗余⽇，曾服⾟凉解表数剂⽽增剧，脉微弦⽽缓，⼿⾜冷。

此属厥阴上乘于头⽬，治宜升其清阳以降盛阴之⽓。

吴茱萸汤加当归9克。

1剂⽽诸症均减，续服3剂⽽愈。

按语：⽬⾚⽽痛，多⽕热为病，然本案⽬⾚⽽⼿⾜冷，脉弦⽽缓，前因⾟凉解表⽽不效，显然为阴寒之证。

厥阴寒浊上攻⽬窍，郁滞不解，可见⽬⾚⽽痛，治则但降其厥阴寒浊，则⽬疾⾃愈。

【补述】郭雍《伤寒补亡论》：“凡寒厥，⼿⾜逆冷⽽烦躁的，不论其它余证，当先服吴茱萸汤；如⼿⾜厥冷不见烦躁者，当先与四逆汤；如果⼿⾜厥冷⽽⼜下利，脉沉微不见者，则当急服通脉四逆汤。

”。