手术讲解模板：肠腔静脉h架桥术

手术资料：肠腔静脉h架桥术
手术步骤：
4.颈内静脉移植，肠系膜上静脉-下腔静 脉H型分流术? 术者取出腹部切口内敷料， 重新显露下腔静脉与肠系膜上静脉，在肠 系膜上静脉的近侧端（与脾静脉交汇处下 方1cm处用无创伤心耳钳钳夹侧壁的2/3， 并在同一水平钳夹下腔静脉的1/2，先以 尖刀片切开下腔静脉壁1cm，继之切开肠 系膜上静脉1
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并发症： 来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减 少氨形成的方法在儿童不常采用。
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术后护理：
除外科一般护理常规外，应严密观察有无 肝功能不全(包括肝性脑病)的征象，尤其 是行过分流手术的患者，有无消化道出血 症状。
谢谢！
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手术步骤： 3.颈内静脉切除术? 在做腹部手术前已将 颈部、胸部及腹部一同消毒铺巾，取颈部 过伸位、肩部垫好体位垫同甲状腺切除术。
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手术步骤： （1）切口：一般取右侧颈内静脉，切口 取锁骨上2cm的横切口。
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手术步骤： （2）切开皮肤及颈阔肌后上下游离皮瓣 各3～4cm。
肠系膜上静脉-下腔静脉H型分流术与侧侧 分流术需要注意的事项基本相同，术中始 终应妥善保护肠系膜上静脉与下腔静脉不 受损，值得注意的是由于门静脉高压，腹 膜后组织水肿，加之以前做过开腹手术， 粘连较重，解剖肠系膜上静脉有时较为困 难，因此术中不可操之过急，应始终保持 冷静的头脑，以不损伤该血管为目的。
肠腔静脉h架桥 术
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肠腔静脉h架桥术
科室：肛肠外科、小儿外科
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麻醉： 以全身麻醉气管插管较为理想。
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概述：
颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H 形分流术用于门静脉高压症的手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉系统的血流受 到阻碍的结果。临床主要表现为充血性脾 大、脾功能亢进，胃底及食管静脉曲张， 曲张的静脉破裂后发生大量呕血，可危及 生命。此外还可引起腹水。
并发症：
1.肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出 现肝功能不同程度的减退，严重时可出现 黄疸、腹水甚至肝昏迷，尤见于门腔分流 术后，病死率较高。
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并发症： 2.肝功能不佳者，积极保肝治疗。
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并发症：
3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部 分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤 其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增 高有关。分流术后来源于肠道的氨被吸收 后不再经过肝脏进行解毒转化为尿素，而 是直接进入周围循环，影响中枢神经系统 的代谢，从而引起脑神经系统的病状。症 状多出现在术后15～30d
手术资料：肠腔静脉晕头痛、记忆力减退，时 有怕冷感；中度脑神经症状表现为反应迟 缓、嗜睡、间歇性神经混乱，出现下意识 动作；重度时出现木僵状态或昏迷。治疗 方面除禁食肉类外，可静脉注射谷氨酸钠， 以降低血氮量。此外尚应静脉注射抗生素， 以抑制肠内细菌，减少氨的形成。在成人 采取的回肠乙状结肠吻合术
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概述：
肠系膜上静脉下腔静脉分流术：分侧侧分 流及端侧分流术两种，端侧分流术又可分 腔静脉端与肠系膜上静脉侧做吻合和肠系 膜上静脉的端与下腔静脉侧做吻合。或取 自体颈静脉架桥行“H”形肠腔静脉吻合 术。
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适应证： 颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H 形分流术适用于：
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手术步骤： （3）切断右侧胸锁乳突肌之一部分，并 切断肩甲舌骨肌，两断端以丝线各缝1针 作为标志线。
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手术步骤：
（4）切取颈内静脉：切开胸锁乳突肌后， 即可显露颈动脉鞘，此时可见鞘内的颈内 静脉随呼吸运动而抖动。小心打开颈动脉 鞘。切开颈内静脉固有鞘膜，小心结扎其 不固定的小分支，行鞘内剥离，此时可同 时显露颈内静脉、迷走神经及颈总动脉 （图12.15.2.3.3-1）。
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术后处理： 颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H 形分流术术后做如下处理：
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术后处理： 1.术后常规禁食、输液、应用抗生素预防 感染。
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术后处理： 2.分流术后应继续采取各种措施，积极保 肝治疗。
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1.先做腹部切口，腹部切口可选择上腹部 横切口或经白线的正中纵切口，病儿情况 较差时纵切口较横切口因损伤大而易发生 裂开。开腹之后将横结肠向上方牵引，在 横结肠系膜根部切开后腹膜，因门静脉高 压时门静脉系统淤血水肿，故切开之后腹 膜及腹膜外脂肪组织中可能有淋巴管，应 逐个予以结扎或缝扎，以防术
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适应证： 1.肝外型门静脉高压，食管静脉曲张破裂 上消化道出血史，无腹水，Hb100g/L以上。
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适应证： 2.曾做过断流或分流手术，如脾肾静脉分 流术等效果不理想，再次反复发生上消化 道出血时，考虑二次分流手术可采用本法。
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手术禁忌：
已做过肠腔侧侧分流或端侧分流者不宜采 取本手术，少数病儿有先天性颈内静脉扩 张症时因该血管条件较差则不宜采取，H 型分流手术的移植物不得使用人造血管。
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术前准备： 1.肝功能差者，术前应加强保肝措施，包 括给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐 饮食。
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手术步骤：
静脉侧钳夹放松， 如有渗血可修补1～2针，然后以温盐水纱布压迫即可止血，必要时以生物 蛋白胶在吻合口处喷涂（图12.15.2.3.3-2），最后妥善缝合切开之后腹 膜。 5.切口逐层缝合，方法同肠系膜上静脉-下腔静脉端侧吻合术。
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注意事项：
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手术步骤：
cm，用6-0 Prolene线将颈内静脉之近侧 端与下腔静脉后壁连续外翻缝合半周，前 壁以6-0 Prolene做间断缝合，缝合过程 中以1∶100肝素液 冲洗血管，同法将颈内静脉之远端与肠系 膜上静脉后壁连续外翻缝合，前壁间断外 翻缝合，吻合完毕后先将下腔静脉侧钳夹 放松，继之将肠系膜上
术前准备： 2.血浆蛋白低时，可少量多次输血、血浆 及白蛋白。
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术前准备： 3.术前3天进行肠道准备，口服新霉素、 灭滴灵，减少肠道细菌数量。
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术前准备： 4.术前进行B超检查及其他肾功能试验， 了解双肾的功能状况。
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手术步骤：
手术步骤： 后并发乳糜腹水。小心解剖出肠系膜上静 脉及下腔静脉，这些步骤与肠系膜上静脉 －下腔静脉侧侧分流术相同。
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手术步骤：
2.缩短下腔静脉与肠系膜上静脉之间的距 离，用2-0丝线间断缝合两血管旁的纤维、 脂肪组织，使两血管靠近，方法同肠系膜 上静脉－下腔静脉侧侧分流术。完成此步 骤后如两血管具备吻合条件时暂结束腹部 手术，以无菌纱垫妥善保护腹部切口及腹 腔内脏器。
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手术步骤：
妥善保护颈内静脉、迷走神经及颈总动脉。
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手术步骤：
以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周， 然后向上、下分离颈内静脉，游离长度约 5cm，以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端， 切除颈内静脉4cm，上下端以5-0 Prolene 连续贯穿缝合，充分止血，切取的颈内静 脉妥善保护，缝合颈动脉鞘，原位缝合胸 锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。