替罗非班致血小板减少症10例临床分析

结 论 急性冠脉综合征患者应用替罗 非班期 间可发 生严 重的血小板减少症 ，应 引起高度重视 ， 在应用过程 中需要严 密观察 。 关键 词 ：替罗非班 ；血小板减少症 ；急性冠脉 综合征
中图分类号 ：Ｒ ５ ４ ２ ． ２
文献标识码 ：Ａ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ Ｉ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ０ ９ ． ０ ５ １ 入 治疗 术 。术 中冠状 动脉 造 影 显 示左 冠 状 动脉 回旋 支近 段 重度 狭 窄并伴血 栓形 成 ， 首先 予 以替罗 非班 （ 欣维 宁 ， 武 汉远 大 制药 ） ｌ ０ ｕ ｇ ／ ｋ ｇ 静 脉推 注 ， 继以０ ． １ ５ ｕ ｇ／ １ （ ｇ 向ｉ ｎ 持续 静 脉滴 注， 罪犯 血 管血 栓 负 荷 明显 减 轻 后 ， 于 狭 窄 处置 入 国 产雷 帕 霉 素 药物 涂 层 支 架 ３ ． Ｏ ｍｍ×１ ８ ｍｉ ｉ ｌ支架 １ 枚， 术 后返 回重 症 监 护病房 继续使 用 Ａ ｃ Ｅ Ｉ 、８ 受体 阻滞剂 、 单 硝酸 异 山梨 酯等 心 肌梗死 其他标 准 的药 物 治疗 。 ６例 急性 非 Ｓ Ｔ段 抬高 的 心肌 梗 死患 者 均首 剂 服 用 阿司 匹林 ３ ０ Ｏ ｍ ｇ ， 氯 吡格 雷 ３ ０ Ｏ ｍ ｇ ， 之 后 阿 司 匹林 ｌ ０ Ｏ ｍ ｇ １ ／ ｄ ， 氯 吡 格雷 ７ ５ ｍ ｇ １ ／ ｄ ， 皮 下 注射 依 诺肝 素 每 １ ２ ｈ ， １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 同 时 使用 Ａ ｃ Ｅ Ｉ 、Ｂ受 体 阻 滞剂 、 单 硝 酸 异 山 梨酯 等 心 肌 梗 死其 他 标准 的药物 治疗 。１ — ２天后 胸 痛症 状 缓解 不 明 显 的患者 ， 其 中有 ２例不 愿 接受 经皮 冠状 动 脉介 入治 疗术 ， 故 以替 罗非 班 治疗 。首 先使 用 负荷剂量 ： ０ ． ４ ｕ ｇ（ ｋ ｇ ｍ ｉ ｎ ） 静脉 滴注 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 之后 ， 采 用维 持 剂 量 ０ ． １ ｕ ｇ（ ｋ ｇ ． ｉ ｎ ｉ ｎ ） 静 脉 滴 注维 持 。其 他 ４ 例 则 行冠 状 动脉 介 入 治 疗 ， 同前 使 用替 罗 非 班 ， 并 根 据病 情 需 要酌情 置入 支架 ， 术后 给予 对症 处理 。 １ ． ３ 血 小板 减少 症判 定标 准 替 罗非 班 应用 ２ ４ ｈ内血 小板 计 数小 于 １ ０ ０ ×ｌ Ｏ 几 定义 为轻度 Ｇ Ｉ Ｔ ： 小于 ５ ０ ×ｌ ０ ９ ／ Ｌ为重度 Ｇ Ｉ Ｔ； 小于 ２ ０ ×１ ０ ／ Ｌ为 极 重度 Ｇ Ｉ Ｔ 。
少症 （ ｇ ｌ ｙ ｃ ｏ ｐ ｒ ｏ —ｔ ｅ ｉ ｎ Ｉ Ｉ ｂ ／ Ⅲ ａ ｒ ｅ ｃ ｅ Ｐ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ
ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｈ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｎ ｌ ａ ， Ｇ ｌ Ｔ ） 的发 生率 ， 值 得临床重视。我科 ５ ３ ８ 例 急 性冠 脉 综 合 征患 者在 联 合应 用 替罗 非 班过 程 中发生 １ ０ 例 血小 板 减少症 ， 现分析 相关 临床情 况汇报 如下 。
世界最 新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ７年第 １ ７卷第 Ｏ ９期
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临床研 究 ・
替罗非班致血 小板减 少症 １ ０例 临床分析
侯丽婷 王 效 增
（ ］解股军 第二 。六医 院心 ［ ｆ Ｉ ｝ 管 内科 ，： 林 通化 ；２沈阳军区总 医院心Ｉ 凰 倚内科 ，辽宁 沈阳 ）
摘要 ：目的 探讨 ｌ Ｏ例急性冠脉综合征患者应用替罗非班期间发生血小板减少症的临床特点、处理及预后。方法 ２ ０ １ ０ 年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ０ 月，５ ３ ８ 例应用替罗非班的急性冠脉综合征患者，１ ０ 例发生血小板减少症，分析该 １ ０ 例患者的临床情况。结 果 １ ０ 例患
者发 生血小板减少 的时间为接受替 罗非班 治疗 后 ｌ ： Ｏ Ｍ２ ｈ ，血 小板 最低值为 （ １ ． ０ ～ ８ Ｏ ） × １ ０ ９ ／ Ｌ ，其 中重度 ５ 例 ，极 重度 ２例，２ 例在停 用替 罗非班并 同时各 输注 ２ 个 治疗量的血小板后 ２ ４ － １ ２ ０ ｈ恢复正常 ，４ 例发 生出血并发 症 （ ３ 例血尿 ，１ 例皮肤瘀斑 ） ，无死亡病例 。
ｌ 资料 与方法
Ｉ ． Ｉ 研 究 对象
自２ ０ １ ０年 ｉ月至 ２ ０ Ｉ ３年 １ ０月 我 院 ５ ３ ８例 急性 冠 脉综 合 征 患者 接 受 替罗 非班 治疗 ， 其中 １ ０例 患者 发 生 Ｇ Ｉ Ｔ， 发生 率为 １ ． ９ ９ ６， 其 中男 性 ７例 ， 女 性 ３例 ， 年龄 ５ ０ — ７ ９岁 ， 汉族 ８
Ｏ 引 言
血小板膜糖蛋白 Ⅱ ｂ ／ Ⅲａ 受 体 拮抗 剂可 提 供 有效 的抗 血小板作 用， 已经 广 泛 应 用 于 急 性 冠 脉 综 合 征 及 冠 状 动 脉 介 入 手 术 的 治疗 中 ， 有 助 于 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 冠 状 动 脉 血流和 心肌组织灌注的恢复， 使 病情 趋 于 稳定 。但 是 在 临 床 应用 中， 存在 一定 的 Ｇ Ｐ Ｉ Ｉ ｂ ／ Ｉ Ｉ Ｉ ａ 拮 抗 剂 诱 导 血 小 板 减