脊髓压迫症

（2）亚急性脊髓压迫症介于急性与慢性之间，出现持续性神经根痛，侧索受压出现锥体束征、感觉障碍及括 约肌功能障碍。
（3）慢性脊髓压迫症缓慢进展，临床上髓外与髓内病变表现不同。髓外压迫病变通常表现根痛期、脊髓部分 受压期及脊髓完全受压期，三期出现的症状体征常相互叠加。髓内压迫病变神经根刺激不明显，可早期出现尿便 障碍和受损节段以下分离性感觉障碍。
2.脊髓压迫的纵向定位
早期的节段性症状对病变的节段定位有重大价值，如根痛、感觉障碍的平面、腱反射改变、肌肉萎缩、棘突 压痛及叩痛等，脊髓造影和脊髓MRI也可以帮助定位。如出现呼吸困难、发音低沉，表明病变位于高颈髓（C14）；脐孔症阳性可见于T10病变；圆锥病变（S3-5）可出现性功能障碍、大小便失禁或潴留等。
（2）脑脊液常规及生化改变细胞计数一般均在正常范围，炎性病变多有白细胞计数升高；有出血坏死的肿瘤 者的红细胞和白细胞均升高；椎管完全梗阻时脑脊液蛋白明显增高，蛋白-细胞分离，甚至可超过10g/L，流出后 自动凝结，称为Froin征。
2.影像学检查
（1）脊柱X线摄片正位、侧位必要时加摄斜位。对于脊柱损伤，重点观察有无骨折错位、脱位和椎间隙狭窄 等。椎旁脓肿和良性肿瘤常有阳性发现，如可见椎弓根间距增宽、椎弓根变形、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨 质疏松。
（1）脑脊液动力学改变压颈试验可证明椎管是否有梗阻，但压颈试验正常并不能排除椎管梗阻。①椎管部分 阻塞：初压正常或略增高，压腹迅速上升，解除腹压缓慢下降，放出脑脊液后末压明显下降。②椎管完全阻塞： 在阻塞平面以下测压力很低甚至测不出，压腹可迅速上升，而颈静脉加压对脑脊液压力无影响，放出脑脊液后明 显下降。
2.药物治疗
（1）激素脊髓急性损伤早期应用大剂量甲基强的松龙静脉内注射可改善损伤后脊髓血流和微血管灌注，使脊 髓功能得到改善。伤后8小时内给药，脊髓功能恢复最明显，伤后24小时内给药仍有治疗意义。
（2）胃肠动力药物西沙必利能改善脊髓损伤患者的结肠和肛门直肠功能障碍，促进排便。
3.
预后
脊髓压迫症的预后取决于以下几种因素：病变性质：髓外硬脊膜下肿瘤一般均属良性能完全切除，其预后比 不能完全切除的髓内肿瘤和恶性肿瘤好；脊髓受损程度：脊髓功能障碍的程度在解除压迫之前脊髓功能尚未完全 丧失者，手术效果大多良好；治疗时机：早期治疗解除病因预后好，急性压迫病变在发病6小时内未减压则预后较 差；病变进展速度：急性压迫脊髓的代偿功能来不及发挥，因此比慢性压迫预后为差；脊髓受压平面：高位的压 迫比低位压迫预后差；解除压迫后神经功能恢复情况：较早出现运动或感觉功能恢复则预后较好，1个月以上仍不 见脊髓功能恢复，则提示预后不良；其他：出现屈曲性截瘫提示预后差，脊髓休克时间越长预后越差，合并尿路 感染和压疮等并发症预后不佳。
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预防
主要是预防原发病的发生，外伤患者在搬动之前做好脊柱防护。 参考资料 1.王维治．神经病学．北京：人民卫生出版社，2006：534-539． 2.于佶,徐启武．脊髓压迫症的全科医疗：中国全科医学杂志，2000：429-431． 3.LoblawDA,Mitera,FordM.2011updatedsystematicreviewandclinicalpracticeguidlineforthemaneg ementofmalignantextraduralspinalcordcompression.IntJRatiatBiolPhys.2012,84:312 -7
病因
脊髓压迫症病因在成人以肿瘤最为常见，约占1/3以上，其次是炎症，少见病因包括脊柱损伤、脊柱退行性 变、颅底凹陷症等先天性疾病、以及脊髓血管畸形所致硬膜外及硬膜下血肿；在儿童则以椎管内肿瘤、外伤、感 染和先天性脊柱畸形较为常见。
临床表现
1.根据病程的发展可分为三类
（1）急性脊髓压迫症数小时至数日出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下迟缓性截瘫或四肢瘫。
2.脊髓蛛膜炎
本病起病缓慢病程长，症状时起时伏，亦可有根痛，但范围常较广泛，缓解期内症状可明显减轻甚至完全消 失，脊柱X线平片多正，脑脊液动力试验多呈现部分阻塞，伴有囊肿形成者，可完全阻塞脑脊液，脑脊液的白细胞 增多、蛋白质可明显增高，脊髓造影可见造影剂在蛛膜下隙分散成不规则点滴状、串珠状，或分叉成数道而互不 关联。
诊断
诊断脊髓压迫症的基本步骤如下：首先必须明确脊髓损害是压迫性的或是非压迫性的，其次确定脊髓压迫的 部位或节段，进而分析压迫是在脊髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变，以及压迫的程度，最后确定病变性质。
1.明确是否存在脊髓压迫
根据病史中是否有脊柱外伤；慢性脊髓压迫症的典型表现分为根痛期、脊髓部分压迫期及脊髓完全受压期， 脑脊液检查奎根氏试验阳性及MRI能提供最有价值的信息。
3.脊髓压迫的横向定位
定位脊髓压迫的病变位于髓内、髓外硬膜下或是硬膜外。
鉴别诊断
脊髓压迫症早期常有根痛症状，需与能引起疼痛症状的某些内脏疾病相鉴别，例如心绞痛、胸膜炎、胆囊炎、 胃、十二指肠溃疡以及肾结石等。当出现脊髓受压体征之后则需进一步与非压迫性脊髓病变相鉴别。
1.急性脊髓炎
急性起病，病前常有感冒或腹泻等全身的炎症症状，脊髓损害症状骤然出现，数小时至数天内发展达高峰， 受累平面较清楚易检出，肢体多呈松弛性瘫痪，常合并有感觉和括约肌功能障碍，脑脊液白细胞数增多，以单核 及淋巴细胞为主，蛋白质含量亦有轻度增高。若细菌性所致者以中性白细胞增多为主，脑脊液的蛋白质含量亦明 显增高，MRI可见病变脊髓水肿，髓内异常信号，可有增强。
2.主要症状
（1）神经根症状神经根性疼痛或局限性运动障碍，具有定位价值。早期病变刺激引起的根性痛，沿受损的后 根分布的自发性疼痛，有时可表现相应节段“束带感”。随病变可由一侧、间歇性进展为双侧、持续性；前根受 压可出现支配肌群束颤、肌无力和萎缩。
检查
1.脑脊液检查
腰椎穿刺测定脑脊液动力变化，常规及生化检查是诊断脊髓压迫症的重要方法。
3.
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治疗
应及早明确诊断，尽快去除脊髓受压的病因，手术是唯一切实有效的措施。同时应积极防治并发症，早期康 复和加强护理。
1.病因治疗
根据病变部位和病变性质决定手术方法，如病变切除术、去椎板减压术及硬脊膜囊切开术等。急性压迫病变 力争发病或外伤事件6小时内减压；硬膜外转移肿瘤或淋巴瘤者应作放射治疗或化学治疗；髓内肿瘤者应视病灶边 界是否清楚予以肿瘤摘除或放射治疗；恶性肿瘤或转移瘤如不能切除，可行椎板减压术，术后配合放化疗治疗； 颈椎病和椎管狭窄者应作椎管减压，椎间盘突出者应作髓核摘除；硬脊膜外脓肿应紧急手术，并给予足量抗生素； 脊柱结核在根治术同时进行抗结核治疗；真菌及寄生虫感染导致脊髓压迫症可用抗真菌或抗寄生虫。
脊髓压迫症
介绍
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 诊断
05 鉴别诊断
07 预后
目录
06 治疗 08 预防
脊髓压迫症是一组具有占位效应的椎管内病变。脊髓受压后的变化与受压迫的部位、外界压迫的性质及发生 速度有关。随着病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根及其供应血管受压并日趋严重，一旦超过代偿能力，最终会 造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，出现脊髓半切或横贯性损害及椎管阻塞，引起受压平面以下的肢体运动、 感觉、反射、括约肌功能以及皮肤营养功能障碍，严重影响患者的生活和劳动能力。