TJMckenzie脊柱疾病诊疗技术

化学性疼痛： §运动可能减轻疼痛（机械感受器调节） §减轻的疼痛状态不能维持 §疼痛不会因体位摆放而消失 §如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续
伤害感受器的机械性变形发生于外力引起： §紧张 §变形 §损伤
（无需病理改Biblioteka ）机械性疼痛的简单例子是屈曲手指： §任何方向的活动过度或在活动终点
位置长时间保持可引起即时疼痛 §当外力终止时疼痛消失 §无病理改变 §无化学性治愈过程
弹性最好 是髓核的保护壁
椎间盘内压力的分布 1）对年轻间盘的压缩力
§各方向分布相同 §理想的震动缓冲 §流体静力学特征 2）对年老间盘的压缩力 §胶原稀疏的地方容易穿透至液体 §纤维环和髓核的特征像海绵 3）对中年间盘的压缩力 §纤维环和髓核仍是分离的，但仍是静态流体 §各方向分布不同 §可能易引起损伤
§运动功能正常，有时会表现为活 动幅度过大。检查时唯一的客观表现 是在出现疼痛时，患者会采取不良姿 势，并维持在运动终点
§椎旁的任何软组织都可引起姿 势异常综合征的疼痛，韧带是可能的 原因
§简单地讲，姿势性疼痛最终是由 于过度牵伸正常组织而引起
治疗：纠正姿势
定义——功能异常综合征有缩短的组织， 致限制了活动，做终点位运动时受到牵拉致
§X线检查和临床症状的相关性仅是中等程 度
§急性腰痛的发作始于25岁左右，35岁时 明显，高峰在40－45岁
§腰痛是自限性的 44%一周内好转 ,86％ 一月内好转, 92％二月内好转
§腰痛虽然有自限性，但是：90％有复发 性
§复发中3 5％发展至坐骨神经痛
2． McKenzie 对 腰 痛 易患因素的观点
§如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良
§如果在无损伤条件下组织结构受一定的牵张力，则形 成的胶原更强壮，并且按照张力方向排列，形成可伸展瘢痕
§从第五天开始应用轻柔的自然的张力，可以促进修复 的良好质量
椎间盘 椎间盘的结构 1）纤维环是同心排列的胶原层
§水含量78％至70％ §后外侧最弱
半径最小 附着不牢固 后纵韧带后外侧无覆盖 2）髓核是黏液状的半液体物质 §水含量88％至70％ §主要是凝胶体
§疼痛局限，常在脊柱中线附近。当脊 柱各节段在关节活动终点长时间静态负重时 会引起软组织机械性变形，从而引起疼痛。 坐姿不良和站姿不良时此种情况更容易发生。
§通常患者分别或同时有颈，胸和腰椎 各部位的疼痛
§姿势性疼痛从不会因运动引起，从不 产生牵涉痛，从不会是持续性疼痛。无 病理改变，无运动缺失，无阳性体征。
§此综合征患者的年龄通常在20－55岁之间。 他们都有不良坐姿。他们经常有突发的疼痛， 即在几小时或l－2天内，可由完全正常的情况发 展至严重的功能障碍。通常发病时无明显诱因。 症状可能局限于脊柱中线附近，可能放射或牵 涉至远端，出现疼痛，感觉异常或麻木症状。 通过进行某些运动或维持某些体位，症状可以 产生或消失。可以加强或减弱，可以改善或恶 化。
。
骨膜，小关节关节囊，肌肉及其附着点，筋膜 和皮肤中广泛分布着伤害感受器。
脊柱韧带中，后纵韧带的伤害感受器最密，前 纵韧带，棘间韧带和棘上韧带的伤害感受器较 少，黄韧带的伤害感受器最少。
纤维环外层也有伤害感受器
伤害感受器受化学刺激发生于： §感染过程：结核，外科感染等 §炎症性疾病 §创伤后20天内
近来，此项技术不仅在国外广为传授和应用 ，而且在国内也引起了康复医学界专业人员的 注意。
2000 年 10 月 ， 学 会 在 北 京 举 办 了 首 届 McKenzie 力 学 诊 断 治 疗 技 术 (A 班 ) 学 习 班 ， McKenzie先生亲临授课。
学习班不仅使学员们受益不浅，而且也使 得更多的专业人员开始关注这一技术。
§严重病例可能出现运动功能明显丧失， 常可见脊柱后凸畸形和侧弯畸形。急性 腰痛和颈痛患者，脊柱活动性突然减少 和突然出现的畸形，可能与突然绞锁有 关，正如常见的膝关节绞锁时，内部半 月板结构异常。
§椎间盘内部结构异常的机制还不完 全清楚。椎间盘最内层的组织能够 移位，能够从纤维环脱出。可能存 在移位的早期阶段，即组织移位刚 开始，移位程度轻，可以复位，可 以逆转
化学性疼痛和机械性疼痛的区别
从症状可对两者进行区别。
化学性疼痛症状持续，检查中疼痛程度可 变化但不消失，或可加重，任何运动均导致 疼痛。
机械性疼痛在某一动作或体位可使疼痛 消失。
如果任何关节内部结构异常导致持续性机械变形，机械 性疼痛变为持续性的。
疼痛持续至结构异常情况减轻。 创伤是疼痛的原因：
§撞击时的机械性疼痛=突发锐痛 §修复开始后继发性化学刺激=持续性钝痛 §纤维胶原修复的痊愈=仅在短缩瘢痕受牵拉时出现疼痛
组织再生和修复
§愈合不可能加速，但是我们可以避免愈合的延迟或不 良愈合
§除非有进一步损伤，第五天纤维蛋白形成并愈合，肿 胀消退
§20天后纤维修复完成，但一旦形成，胶原瘢痕随着年 龄增长收缩
§不可能明确的指出引起功能性疼痛的结构，但 是任何脊柱旁的软组织都可能适应性的短缩和 受损。因此疼痛可能来源于受累节段适应性短 缩的韧带、椎间盘、小关节、浅层或深层肌肉 及其附着点。疼痛也可能是因为严重的椎间盘 膨出而引起的神经根或脊髓膜粘连，但这种情 况容易诊断。简单地说，功能性疼痛是过度牵 伸短缩的软组织引起的即时疼痛。
§疼痛的范围和程度可以变化，疼痛可以
跨越中线，即从腰右侧发展至腰左侧。
§当患者进行各种活动时，如果疼痛的位 置变化和产生放射痛，则要怀疑椎间盘 病变。在运动或体位维持时牵涉痛的性 质和／或位置发生变化，说明椎间盘内 的移位的性质和／或位置发生变化。
§疼痛通常为持续性的。也许没有 一个体位能使患者缓解症状。无论是 否做运动，疼痛都存在。某些方向运 动可能加重疼痛，另一些方向运动可 减轻疼痛
§功能异常综合征运动功能丧失有两个常见原因。 第一个，也是最常见的原因是在最初的几十年 生活中维持不良的姿势。如果缺乏运动这一点 就尤为突出。不良的姿势导致某些结构适应性 短缩。结果是随着年龄的增长，活动能力逐渐 降低。减小的活动范围通常在矢状面，尤其是 对维持直立姿势起重要作用的活动。
§第二个原因是在创伤后的修复中，纤 维胶原瘢痕组织缩。无伸展性的瘢痕在周 围正常弹性结构之中或旁边形成，导致活 动范围缩小。牵伸这些非伸展性瘢痕引起 的疼痛仅在运动全范围终点时发生。在运 动过程中或结构未受牵拉时无疼痛。周围 正常结构本来可以进一步伸展，但是受到 瘢痕的限制。
§年龄小于50岁的患者，脊柱节段 性内部结构异常可能是液状髓核／纤 维环过度移位引起。大于50岁的患者， 结构异常可能是退化的纤维环和纤维 化的髓核的移位引起。
§液状髓核／纤维环移位影响临近的 椎体的正常休息体位，如果移位过 度将产生畸形。移位也干扰关节面 的正常活动能力，并导致矢状面的 左或有偏斜。
§此综合征的患者通常30岁以上，外伤起因 除外。他们通常表现不良姿势，并且经常缺乏 运动,见于老年人,有外伤，长期的姿势等致组织 缩短
§疼痛逐渐发生，常局限于脊柱中 线附近。由于受累节段弹性降低，运 动范围减小，患者试图进行全范围活 动时，机械性地牵伸短缩的软组织而 引起疼痛。疼痛总是在活动终点发生， 从不在运动过程中出现。除了神经根 粘连的患者，功能性疼痛不会有牵涉 痛
定义----（间盘移位）结构异常综合征大 多数人为此类型
§纤维环外1/3有痛觉感受器，髓核向 内移动不致疼痛，向外移动时可致疼痛， 对后侧结构型要求其做反复的伸展运动。 力学改变为长期屈曲致纤维环后方移动， 伸展使环纤维向前方移动
§结构异常为可逆时，任何运动都不 会改变症状甚至加重症状。如病人 对治疗无反应考虑纤维环是否破裂， 以确定适应征，当髓核脱出时，效 果不佳
§前方液体容量减少 §后方液体容量增加
§后方韧带张力不足 §纤维环后部最薄弱
§如果过伸 4％，发生不可逆转的损伤
§挤压不引起纤维环破裂
伸展 § 剪切力减低 § 纤维环后部放松和膨出（正常生理） § 纤维环前部拉紧 § 髓核向前移动 § 椎间盘压力减低 § 小关节靠近 § 前方液体容量增加 § 后方液体容量减少 § 韧带放松
髓核的运动 1）节段性运动时髓核发生移动 §屈曲时髓核向后移动 §伸展时髓核向前移动 2）阻碍髓核运动导致明显的节段性运动减弱 3）生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致： §裂缝／膨出／撕裂
屈曲
§增加剪切力
§纤维环前部放松和膨出
§纤维环后部拉紧 §髓核向后移动
§椎间盘压力增加 §小关节分离
Mckenzie脊柱疾病诊疗技术
华中科技大学同济医学院附属同济医院 尤春景
特点
力学诊断 力学治疗 力学预防
偶然发现而逐渐形成的McKenzie力学诊断、治 疗技术是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的 康复方法。
近50年来，由发明Robin McKenzie冠名的 此项技术日成熟，从检查到分类、从诊断到治 疗都有独到之处，并独成系统。
Ⅱ．腰痛的流行病学和自然病程
腰痛对80％的成年人有影响，是45岁以 下人群中最常见的限制活动的原因。下面是 一些统计数字：
§美国每年病休人数 10,000,000 §英国每年丢失15,000,000工作日 §美国工业每年因病休损失 14,000,000,000美圆
§25％的病例是腰痛，造成工业损失的总 数的90％
不良坐姿 频繁屈曲
．易患因素（使伸展受限，间盘压力改变，纤 维环压力↑，髓核向后）
1．不良坐姿：弓背坐姿使脊柱处于屈曲 位，与站立位完全屈曲相同，因此使得工作时 产生的紧张度在休息时仍不能放松。坐位时， 腰椎越趋向后凸位，间盘内压力越大，腰椎越 趋向前凸位，间盘内压力越小。
§弓背坐姿引起后方韧带终点过过度牵伸， 引起纤维环后部压力，髓核向后
在此，我们根据有关讲课笔记内容和一些 参考文献对McKenzie力学诊断治疗方法在腰 部疾病应用的重点内容作一简略介绍。
McKenzie 描 述 的 3种综合征
姿势异常 功能异常 结构异常
定义----姿势异常综合征对正常组织终点位 长时牵拉所致，无缩短组织和结构的异常
§此综合征的患者通常30岁以下，坐位 工作，经常缺乏锻炼
1． McKenzie 力 学 诊 断 治 疗技 术 的 形 成
Ⅰ．介绍
脊柱机械性诊断治疗方法起源于1959年的一个偶然 的病例。患者Smith先生腰痛和腿痛十天，经 Robin McKenzie先生治疗后无明显好转。一天，Smith先生错 误地躺在治疗床上使腰椎处于完全过度伸展位，可奇怪 的是他的症状消失了，并未再出现。从此开始了应用反 复运动和维持体位的方法检查和治疗腰部疾患的认真的 探索，以后又扩展至颈椎和胸椎。
§一些腰痛是由不良坐姿引起的，不良坐 姿可以加重腰痛
2．屈曲的频率：从早晨起床到晚上上床， 人不断地屈曲而很少伸展以上两个易患 因素联合，造成伸展的受限。
3 McKenzie 对 致 痛 因 素 的观点
伤害感受器 化学性疼痛 机械性疼痛
疼痛的原因
伤害感受器系统可被机械或化学因素 激活：当机械力大至足以引起紧张，变形 或损伤时，激活伤害感受器；当刺激性化 学物质浓度足够大时激活伤害感受器。
可以预测患者对各种运动和体位的 反应。恢复过程中最有趣的反应是疼 痛的向心化。向心化的过程可以加速， 多数患者可以经指导自己进行。经过 15年的努力研究，终于明确划分了三 种综合征，提出了自我治疗可以帮助 预防复发的观点，并能快速鉴别出需 要应用治疗技术（松动术／手法）的 少数患者。
麦肯基方法获得了全世界物理治疗师和 医师的认可。由于他对腰椎疾病诊断和 治疗的独特的贡献，Robin McKenzie先 生于1983年被接受为国际腰椎研究学会 成员。麦肯基学院成立于1981年，现已 发展为一个国际性组织，学院的目标是 促进研究，提供麦肯基方法的教学。
§坐位工作人员腰痛的发病率与重体力劳 动者相同
§1971年至1981年，腰痛的发病率增长14 倍，比人口增长快
§在美国卡车驾驶员比其它人群腰痛的发 病率高
§就业前筛选对降低腰痛发病率无明显效 果
§教育工人搬重物时屈腿直腰对降低腰痛发 病率无效
§即使使用最好的医学手段，明确腰痛的原 因也经常是不可能的