心脏康复对冠心病伴抑郁、焦虑患者情绪改善作用的研究进展

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抑郁、焦虑等压力因素使冠心病患者处于持续应激状态，导致下丘脑-脑垂体-肾上腺系统出现免疫紊乱、中枢儿茶酚胺及5-羟色胺类神经传导不足，通过激活血小板、降低冠状动脉顺应性，同时增加交感神经-肾上腺系统对心脏功能和血小板的效应等作用方式，增加冠心病患者的发病率和死亡率。

“扶手椅疗法”建议患者由绝对卧床或限制体力活动改为坐位双下肢下垂法，利于患者减轻症状、提高运动耐量，进而提高生活质量[1]。

“心脏康复”的概念已纳入多数心血管疾病防治指南并列为Ⅰ类推荐，主要获益包括稳定性心绞痛、急性心肌梗死、经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗术及冠脉旁路移植术患者[2]。

本文就近年来心脏康复的国内外相关研究进行综述，旨在促进其在临床中广泛应用。

1 运动康复对冠心病伴抑郁、焦虑情绪的改善作用
运动康复是心脏康复的核心组成部分，通过对患者体适能和心脏功能的恢复，达到改善患者抑郁、焦虑情绪，提高生活质量的目的[3]。

运动训练可减少炎症、改善内皮功能，并有利于纤维蛋白溶解及交感神经-迷走神经的平衡，从而降低冠心病患者的发病率、反复住院率、缩短住院时间，降低抑郁、焦虑等负性情绪的强度，进而改善患者生活质量[4]。

盖延红等[5]对169例伴有抑郁、焦虑情绪的冠脉介入术后患者，予6个月多样化运动训练和心功能恢复等心脏康复，不仅改善了患者抑郁、焦虑症状，且降低了患者心率变异性风险。

L ee 等[6]研究显示，有氧间歇运动训练不仅使抑郁症量表评分显著下降，并改善患者的峰值摄氧量，减少了心血管疾病的发生风险。

运动康复一定程度上有利于改善冠心病患者的抑郁、焦虑情绪，不同的运动强度、时间、频率、种类等与冠心病患者伴抑郁、焦虑情绪的恢复效果密切相关，应用心肺运动试验评估患者运动前后心肺功能，制定个体化运动康复方案保证运动康复的效果，但对冠心病患者的适用性仍需进一步探讨[7]。

作者单位：313000 湖州师范学院硕士在读（石层层）；湖州市第一人民医院护理部（倪水妹），感染科（张颖）
通信作者：倪水妹，Email:2507537262@
心脏康复对冠心病伴抑郁、焦虑患者情绪改善作用的研究进展
石层层 倪水妹 张 颖
2 心理疗法对冠心病伴抑郁、焦虑情绪的改善作用
心脏康复的效果很大程度上取决于身体与心灵的相互依赖性，心脏康复既要关注躯体康复，更要关注个体化的心理干预。

此外，心理干预可降低冠心病伴抑郁、焦虑患者的心理应激程度，增强自信心、改善心理障碍，提高心脏康复疗效[8]。

常用的心理干预方法，主要包括认知行为疗法（CBT ）和正念放松疗法。

CBT 是一种将认知疗法与行为治疗融为一体的心理治疗方法，通过干预患者的认知错误及不良心理行为模式，达到减轻或矫正患者精神病理现象的目的。

认知行为团体疗法（CBGT ）是CBT 的一种治疗模式，效益较高并广泛应用于临床[9]，主要通过将认知行为治疗应用到小组人群中，使成员间相互影响，最终达到治疗目的。

Aghaei 等[10]一项关于德黑兰30例冠心病患者的研究结果显示，CBGT 对冠心病患者抑郁、焦虑和紧张程度的缓解有积极的影响。

正念疗法与心脏康复密切相关，正念压力减轻疗法被认为是有效的和安全的[11]。

正念压力减轻疗法即正念放松疗法，是一种将正念理论与放松疗法联合应用的治疗方法；正念理论指在当下尽可能无判断力的情况下觉察自己的思想、动作和行为，从而获得思想解脱，放松疗法指机体从紧张状态松弛下来的过程。

L undgren 等[12]制定了易于患者接受且可行性强的正念放松疗法方案，主要包括正念瑜伽、觉知呼吸和身体扫描冥想，结果表明正念放松疗法会产生积极的影响，可作为心脏康复背景下冠心病患者抑郁、焦虑的替代方案。

张耕瑞等[13]采用正念放松训练对PCI 患者围术期的心理应激反应及睡眠质量进行相关研究，结果显示实施正念放松疗法的患者躯体化、焦虑、抑郁等评分相对较低，说明正念放松疗法使患者躯体和心理得到有效放松，降低心理应激反应，缓解抑郁、焦虑等负性情绪，提升手术的安全性。

国内外对冠心病患者心理干预的研究内容丰富、形式多样，可满足不同患者的实际需求，但在临床实践应用中，心脏康复的心理疗法仍以护士为主导，且缺乏专科医生及心理医师的共同参与。

2020年1月第27卷第2期
3健康教育对冠心病伴抑郁、焦虑情绪的改善作用健康教育是冠心病二级预防的重要手段，在控制冠心病发病率和死亡率方面发挥重要作用，通过向患者提供促进疾病康复的相关知识，改变患者对疾病的认知、态度及行为，对生活方式和行为习惯产生积极的影响，有效提高患者对冠心病的自我护理管理水平，达到降低疾病复发及进一步发展的效果。

个体化健康教育对冠心病伴焦虑、抑郁症状的患者进行心理护理，可明显降低其不良情绪。

Rushton等[14]研究显示，为冠脉旁路移植术患者提供量身定制的心理教育康复计划，可促进患者术后的自我护理管理、增强自信心、减少焦虑和抑郁等不良情绪，降低患者的再入院率并节省医疗成本。

冠心病患者心脏康复的第三阶段，即Ⅲ期康复（院外长期康复期），主要以社区和家庭心脏康复计划为主，为降低冠心病患者担心疾病复发、日常生活受到影响等引起的焦虑、不安的不良情绪，合理的院外健康教育方式尤为重要[15]。

院外健康教育的方式不断更新，在医务人员传统的电话随访督导基础上，提出了“移动医疗”“移动健康照护模式”等健康教育的新方式。

张建荣等[16]利用移动健康教育平台对PCI术后患者进行健康教育，结果显示移动健康教育平台的应用提高了患者健康行为意识和自我效能感。

吴丽等[17]探讨视频健康教育对老年冠心病患者心理状态的影响，结果表明视频健康教育可达到医务人员与患者“一对一”的沟通效果，及时掌握患者的情绪变化进行针对性的疏导，改善患者焦虑、抑郁等心理障碍。

目前，移动医疗在我国冠心病患者健康教育方面的应用尚处于探索阶段，如何利用专业的移动医疗照护团队，构建移动健康教育模式，提高患者的依从性和参与度仍需进一步研究。

4药物治疗对冠心病伴抑郁、焦虑情绪的改善作用冠心病伴抑郁、焦虑患者及时接受抗抑郁、焦虑药物治疗，可有效改善预后。

草酸艾司西酞普兰片、氟哌噻吨美利曲辛片等药物，副作用小、患者依从性较好且疗效显著，广泛应用于冠心病伴抑郁、焦虑患者[8]。

燕成英等[8]一项50例冠心病患者的研究中，将汉密尔顿焦虑量表或汉密顿抑郁量表评分大于7分的患者作为试验组，其余为对照组，试验组在对照组常规治疗（无抗抑郁、焦虑药物治疗）的基础上加入氟哌噻吨美利曲辛片，结果显示药物试验组抑郁、焦虑等不良情绪明显改善，表明冠心病伴抑郁、焦虑的患者一方面需要给予适当的心理干预，另一方面需要给予规范的抗抑郁、焦虑药物治疗。

由于抑郁、焦虑等不良情绪会影响冠心病患者预后，因此治疗需要同时关注身体问题和心理问题，做到心身同治。

5 小结
本文主要从运动康复、心理康复、健康教育和药物治疗四个方面，阐述了心脏康复对冠心病患者伴抑郁、焦虑等心理障碍的改善作用。

然而，心脏康复各方面也存在不足之处。

运动康复方面，需要进一步研究应用心肺运动试验等现代设备，评估冠心病患者运动前后的心肺功能，以此判断患者不良情绪的恢复情况；心理康复方面，由于冠心病患者重要的心理问题易被忽视，未来的研究不仅需要患者家属的重视及配合，更要加强医护、心理治疗师等团队建设；健康教育方面，虽然呈现多样化，但院外健康教育的开展相对薄弱，需要建立专业的医疗健康教育团队，构建科学的智能化健康教育模式及评价体系，以此提升冠心病患者自我管理能力。

因此，护理工作者应充分发挥自身优势，加强与运动医学或康复医学领域的交流与合作，对冠心病患者实施个体化的心脏康复，以此提高患者的生活质量。

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（收稿：2019-05-10）
（发稿编辑：张戈薇）
眼态度意愿，主要是为保护眼睛愿意做出哪些改变及对护眼的认同；因子2命名为不良用眼行为，主要是读书或写字的不良用眼行为习惯、饮食习惯等；因子3命名为用眼行为知识，主要是读书、写字的用眼行为与视力关系知识点；因子4命名为护眼行为，主要是做眼保健操、户外运动、定期检查视力等；因子5命名为日常行为知识，主要是饮食、运动、眼保健操与视力关系知识点；因子6命名为用眼知识点，主要是用眼多久休息与检查知识点；因子7命名为视力一般知识，主要是视力表现、正常视力状态及是否戴眼镜知识点；因子8命名为视力态度，主要是近视影响身体健康是否认同。

3 讨论
本问卷评价体系结构较稳定可信，问卷内容效度和科学性较好。

问卷总得分Cronbach's α系数为0.718、分半系数为0.765、问卷重测信度系数为0.854，均大于0.700[2]，与国内类似量表[3]相比结果较理想，提示该问卷内部一致性较好，且时间稳定性较好。

本次调查把问卷分为6个维度，各维度与总分的相关系数为0.476～0.701、各条目与总分的相关系数多数在0.300以上，均呈正相关，表明条目的有效性很高。

此外，采用因子分析法提取共提取8个公因子，累积方差贡献率为58.9%，表明该问卷具有良好的结构效度。

结合因子分析与实际问题情况，对部分因子进行合并，将因子1用眼态度意愿与因子8视力态度合并成为用眼态度与意愿，因子3用眼行为知识与因子5日常行为知识合并为用眼行为知识，因子6用眼知识点与因子7视力一般知识合并为用眼基本知识，最后形成维度的问卷与构建之初理论设想基本一致。

由于低年级小学生理解能力、表达能力方面较弱，调查工作较困难，难以找到精确的标准来衡量，所以问卷应重点突出、简明易懂。

本次调查编制的低年级小学生视力素养问卷，针对性、稳定性、信效度均较好，可为制定低年级小学生视力干预策略提供衡量依据。

不足之处是调查对象均为三年级小学生，且样本的选取范围局限，对于一、二年级及其他地区的适用性仍需进一步验证，问卷后续的应用性和预测性有待进一步研究。

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（收稿：2019-03-20）
（发稿编辑：陆易）
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