椎间盘炎的诊断和治疗

血液的黏稠度
白细胞计数可升高或正常
血液的密度 非特异性急性时相蛋白
ESR明显加快 红细胞大小与数目 >45ｍｍ/ｈ
半衰期<２４ｈ >25ｕｇ/ｍｌ
CRP值升高 ６ｈ明显升高，２４—４８ｈ达峰值
实验室检查（1）：
血液细菌培养：１０％阳性率
经皮穿刺椎间盘抽吸切割术 细菌培养诊断的敏感性、特异性：９１％，１００％ 病理学分析诊断的敏感性、特异性：９０％，７５％
实验室检查（2）：
影像学检查（1）
1
2
3
X线片：
CT
影像学检查（2）
早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影
以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化
腰大肌与椎体间脂肪间隙消失
早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法
轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清
晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号
椎间盘炎的 诊断和治疗 东阳广福医院 颈肩腰腿痛诊疗中心 罗永芳
椎间盘炎是指发生于椎间盘、软骨终板和相邻近椎体的炎症性病变。曾被称为：椎间型感染性脊椎炎、椎间隙感染、化脓性椎间盘炎。分：术后椎间盘炎、自发性椎间盘炎
”
微生物感染
自身免疫性反应
继发性
原发性 无菌性炎症
2
手术及介入治疗
其 它
鉴别诊断
淋巴肉瘤之转移瘤图片1
L5、S1左上方均呈溶骨性破坏，椎体多发溶骨性破坏灶，边缘模糊不清。
转移瘤图片2
腰椎多个椎体呈多发局灶性异常信号，多为混杂信号，L2椎体后缘可见肿块形成，推挤硬脊膜囊；椎间盘形态、信号未见异常。
01
02
03
04
05
剧烈腰痛，腰椎活动受限
高热、畏寒
脊椎化脓性骨髓炎 WBC>2.0*104 , N:90%
临床表现（3）体格检查
查体： 振床实验（+），脊柱活动明显受限，常取被迫体位，局部明显压痛，有时可摸到条索状硬结，椎旁深部压痛，叩击痛明显，直腿抬高试验加强实验可为阳性，膝踝反射无明显异常，无明显下肢感觉异常。
但无明显下肢 感觉异常
椎旁肌痉挛性紧张 深压痛和叩击痛
直退抬高试验 受限
强迫体位
临床表现（4）体 征：
发生在椎体的骨转移性瘤相当常见，转移瘤的好发部位与骨髓的造血的功能有密切的关系。转移瘤多来自乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌肾癌等。分为溶骨型、成骨型、混合型三种。
腰痛以夜间为甚，卧床休息不缓解
X线可见椎弓根或椎体破坏
腰椎转移性肿瘤 绝大多数不累及椎间盘
邻近椎体骨质变化不对称
嗜酸性粒细胞 ，碱性磷酸酶
02
T1加权像椎间盘及临近椎体型号降低，T２加权像椎间盘及临近椎体型号增强
MRI
影像学检查（3）：
磁共振影像表现：
T1加权像（A）示：相邻椎体信号减低，T2（B）像示：椎间盘内呈水肿样信号，骨髓水肿（C）显示双侧腰大肌水肿，呈环形强化。
椎间盘脓肿或邻近椎体压缩时，椎间隙可增宽。
椎间盘改变：
超短波治疗
无温热感，在温热感觉阈下
血液循环障碍部位
无热量(I级剂量）
急性炎症早期、水肿早期、
物理治疗：
保守治疗
少数
保守治疗2—3周控制不满意
经后路病变椎间盘切除术
椎管探查冲洗、灌注、 经皮穿刺椎间盘病灶清除
或椎体破坏超过50％
或伴神经受损症状 前入路病灶清除和融合术、
手术治疗
预防感染（上呼吸道、泌尿系统等）
X线片可见椎体破坏或骨密度
有时可见死骨形成，椎间隙正常
鉴别诊断
治 疗
椎间盘炎 治疗方法
保守治疗
早期、大量、广谱、联合、持久 头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素（针对金葡、G＋球菌） 泰能：本品为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。 甘露醇125ｍｌivgtt Bid 5－10天 症状严重者，可予地塞米松10ｍｇivgtt 10D—2W, 后改用口服剂量逐减。 同时使用非甾体类消炎镇痛药2月
椎间盘炎三大学说：
多继发手术后，无手术史的自发性椎间盘炎也常有报道
细菌感染学说。特别是患者术前已有泌尿系统或呼吸道感染着更易发生。
大多数学者支持血源性
一般手术后一个月以内出现症状。大部分是由葡萄球菌感染所致。
椎 间 盘 炎 病因
持续性不规则发热，37.5—38摄氏度
腰部剧烈疼痛：白天轻，夜间重，常因床铺
震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重
少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉
典型症状：剧烈腰痛与肌肉痉挛是椎间盘炎。
症 状
临 床 表 现根刺激症状，表现为腰痛程度往往大于下肢放射痛，动重静轻，昼轻夜重，对外界声音、震动特别敏感，任何轻微的体位改变如翻身、咳嗽等都会引起剧烈的疼痛，普通止痛药疗效差，常伴有不同程度的发热、寒战、食欲减退。
早期椎间隙无变窄，进展期（2—4周后）多数变窄，高度可降至椎间隙一半以上，为椎间盘炎的的特异征象。
影像学检查：
磁共振表现
矢状位显示：L4下终板及L5上终板缺损，周围髓质信号减低，间隙变窄。
影像学表现
邻近椎体改变： 椎间盘炎相邻的椎体软骨终板及松质骨均有不同程度的受累破坏，椎体边缘呈明显“虫蚀”样骨质破坏，受累椎体病变区呈弥漫性、片状或带状异常信号，多以椎间盘为中心呈对称分布破坏区边缘与椎盘分界模糊。
手术中使用的所有器械，确保无菌消毒。
术后常规预防性使用抗生素（头孢唑林鈉）
术前常规检查和排除潜在感染机会
术中无菌操作
预 防
谢 谢 ！
汇报人姓名
腰椎结核
发热、盗汗和消瘦等全身症状
鉴别诊断
腰椎结核图片1
腰椎正侧位片示：L4、L5椎体骨质破坏，边缘硬化，椎间隙变窄。
腰椎结核图片2
L4/5椎体骨质破坏，椎间盘消失；部分的坏死物突入椎管，与脊髓分界较清。
腰椎结核图片3
椎体左侧腰大肌旁可见脓肿形成，边界清楚，推挤周围组织，T1像中等信号，T2像高信号。增强后边缘强化，脓肿内部不强化。还可见破坏的椎间盘和腰大肌旁脓肿相连。