肝脏血管瘤影像学表现

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典型的血管瘤各时相密度与血池一致
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肝血管瘤MRI表现
MRI是一种敏感而特异的检测血管瘤的方法，尤其对于小的病灶。 T1WI为低信号或等信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随回波时间
延长信号强度增加。
血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现：“灯 泡征”。
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放射性核素显像
单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流，血池显像方 法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏感性，是诊断 本病的最佳方法。
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治疗方法
手术治疗：肝血管瘤切除或肝叶切除术；肝动脉结扎术；术中冷冻 治疗。
非手术治疗：放射治疗； 中医中药治疗。 动脉导管介入治疗：采取股动脉插管注射硬化剂，阻止肝部血管瘤瘤
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肝动脉造影
供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（抱球状）。
动脉相出现“树上挂果征”：肿瘤边缘斑点、棉团状显 影。
静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。 肿瘤染色持续时间长：“早出晚归”。
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肝血管瘤CT表现
早期（动脉期）病变边缘显著均匀强化或呈结节状或“岛 屿状”，密度与邻近腹主动脉相近。随时间延长，增强范 围向病变中央推近。
伴周围水肿的肝血管瘤（同上病例）
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肝血管瘤合并A-门V短路
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脂肪肝合并血管瘤
CT平扫高密度、A期等密度、门V期高密度。 T2WI高亮信号“灯泡征”。
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肝血管瘤病
US多发高回声结节；平扫CT弥漫性高密度结 节；A期结节明显强化；门V期等密度。
肝脏血管瘤影像学表现
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肝脏血管瘤
血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、蓝紫 色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与 邻近组织分界清楚。
中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。多次妊 娠妇女的血管瘤发病率高。
经皮肝穿为禁忌。AFP不升高。
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分类
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肝血管瘤并FNH
T2WI血管瘤灯泡征；右叶后段的FNH中等信号。
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不典型影像的诊断思路和对策
熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现，对病灶细微征 象分析；
多期动态增强CT，90%血管瘤有特征表现。
MRI的鉴别价值很大，CT不典型病灶在T2WI多有特征表现；
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“逐步填充”的鉴别
许多病变在动脉期可见类似血管瘤的结节样增强以及门静 脉期和平衡期的渐进性逐步填充。
渐进性逐步填充没有特异性，在许多其他病变像转移 瘤或原发性肝肿瘤如胆管癌都可以出现。
体生长，使其逐渐坏死，达到治疗目的。 经皮穿刺微创介入治疗：在高频彩超三维可视下，通过介入针使药物
直达体内血管瘤中心病灶，准确率、有效率高，愈合快，不复发。
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肝动脉插管硬化剂介入治疗
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肝血管瘤介入治疗
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肝血管瘤介入治疗
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“动脉期快速填充”鉴别
小血管瘤可能表现为动脉期快速均匀完全增强（快速填充）。小肝 癌和富血供转移瘤也可表现为类似改变，这需要通过其他各期的强 化程度与血池进行比较段，借以鉴别这些病变。
小血管瘤的平扫、动脉与门静脉期的快速充填。病灶各期与血池密度对一致 第95页，共101页。
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肝血管瘤的危害性
随着瘤体增大，临床症状及体征逐渐明显； 损害肝脏的代谢作用，逐渐出现肝功能异常；
肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血，危及 生命；
★如果瘤体直径小于4cm，无临床症状，且动态观察 其静止不发展，定期复查即可，否则应予治疗。
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超声
海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。
Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。
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肝血管瘤 男，53岁
T1WI
DWI T2WI
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同上病例 增强扫描
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肝脏血管瘤(男，45岁)
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肝脏血管瘤(女，37岁)
个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影 剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔间隙 基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入，病例报告为纤维 性血管瘤。
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平扫 增强门脉期
增强动脉期 增强延时8分钟
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巨大肝血管瘤合并中央纤维疤痕
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钙化的血管瘤--大块钙化
中央大块钙化，延迟后病灶明显强化。
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钙化的血管瘤-点状钙化
CT平扫，多发点状钙化。经过手术病理证实。
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钙化的血管瘤(介入术后5年）
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肝血管瘤出血
CT、T1WI提示出血；T2WI灯泡征提示血管瘤。 第58页，共101页。
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分类
硬化性血管瘤：其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退 行性改变。
血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。 肝毛细血管瘤：血管腔窄，纤维间隔组织多。
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发病机制
目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同
的认识。其一认为是血管畸形， 其增长是由于血窦在血 流作用下的扩张。其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长 是由于新血管组织的形成。
实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病 变内更低密度无变化）。
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肝脏血管瘤
动脉期边缘强化，门静脉后 期及延迟扫描对比剂逐渐向 中心强化，延迟期病变消失。
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肝血管瘤（女，40岁。肝区不适3月）
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海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤，无恶变潜能。 其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状 血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有 纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管，偶见被 压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或 静脉石。偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤 可出现坏死囊变。
肝血管瘤（女，40岁。肝区不适3月）
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肝血管瘤（胰腺炎复查CT）
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肝血管瘤（男，34岁。体检发现肝占位）
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“两快一慢”技术、“早出晚归”特征
典型表现出现在动脉早期，即注药后20~30秒。因此强调正 确的检查技术：“两快一慢”，即快速、团状注射造影剂， 快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易 造成误诊或漏诊。
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临床表现
小血管瘤多无明显症状及体征，较大血管瘤或近包膜可有 肝区胀痛 ，右上腹可触及包块，肝大。
4厘米以上者约40%伴腹部不适，有食欲不振、消化不 良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可 因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀 痛。
肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血。
CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特 征性表现：“早出晚归”，诊断正确率可在90％以上。
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CT表现特征
CT显示血管瘤为境界清晰的肿块，平扫及强化密度与血管 一致。
增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开始。 所有强化部分必须与血池密度一致，即动脉期强化密 度与主动脉相同，门脉期增强密度与门静脉一致，延 迟期时密度也与血管一致，最后大部分的血管瘤完全 填充。
血管瘤介入术后
李兆荣，女，65岁。上腹部胀痛不适。5年 前肝血管瘤血管结扎治疗。
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血管瘤介入术后
男，48岁。两年前因“肝区不适3月。CT及 MR示肝血管瘤,行介入术”，现腰部不适， 复查肝部。
“动脉期快速填充”鉴别
肝腺瘤及局灶性结节增生均可表现为“动脉 期快速填充”，结合MRI有助血管瘤鉴别。
血管瘤T2WI表现为“灯泡征”，而腺瘤及局 灶性结节增生T2WI为等信号。肝腺瘤内多含 脂质成分或出血等而于T1WI及T2WI均表现为 混杂信号；部分FNH病灶由于中央瘢痕的存 在表现为延迟强化为其特征性改变。
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血管瘤鉴别诊断
血管瘤必须与其他富血供病变、边缘强化和逐步填充的病 变鉴别。
典型血管瘤特征：病灶平扫与大血管密度一致；增强 扫描各时相病灶密度与大血管一致。
注意：单纯CT平扫可能会漏诊许多肝海绵状血管瘤。而 MR T2WI“灯泡征”为很好补充。
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上部充血水肿改变
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血管瘤上份
形态极不规则
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肝血管瘤
男，31岁。乙肝病史十余年。上腹部胀痛。
PET-CT检测。
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肝血管瘤
女，60岁。胃镜疑溃疡性胃癌。B超示肝内 多发占位性病变。
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肝血管瘤、胆结石
男，68岁。左下腹疼痛，B超示肝右后叶 8.4X6.2cm不均质回声，周边衰减明显；胆 囊腔内1.1X0.7cm强回声，后伴声影。乙肝 病史30年。
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脂肪肝、肝血管瘤？
男，34岁。体检发现肝占位。
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脂肪肝、肝血管瘤？（平扫未见异常）
男，43岁。体检B超发现肝占位。
可检出直径>2cm的肝血管瘤。
典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回 声增强效应。
大多数小血管瘤（<5cm）为强回声。 较大的血管瘤(>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边
界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成 或坏死所致。
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典型的血管瘤的超声表现
强回声肝脏使得病变表现为低 回声,注意声像图提高
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“动脉期边缘强化”的鉴别
血管瘤的增强从边缘开始，呈结节状或岛屿状不连续强化。 环形强化是边缘连续完整的强化，边缘的环形强化是恶性病变的
特征，尤其是转移瘤。
瘤左 边图ห้องสมุดไป่ตู้缘： 环乳 形腺 强癌 化转
移
不右 连图 续： 强血 化管
瘤 边 缘 第97页，共101页。
左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。右 图：血管瘤边缘不连续强化
直径大于5CM为巨大病 灶。 平扫CT见中央更低密度 区，延迟中央疤痕区不 强化，MRI周边点样强 化，T2WI显示中央高亮 信号。
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中央坏死的血管瘤(介入术后5年）
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玻璃样变性的肝血管瘤
A：增强CT显示肝第七段
大的低密度灶，A期未见 强化；
B:延迟扫描病变有混杂 强化； C:T2WI病变为混杂高信 号； D:大体切片弥漫的纤维 成分。
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不典型肝脏血管瘤影像诊断
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肝纤维性（硬化性）血管瘤
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病灶早 期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心与边缘 同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延时有较强 的强化充填；
血管瘤内出血、液面分层
T2WI多发灯泡征病灶，最大病灶见液体分层。
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包膜皱缩的血管瘤
包膜皱缩不是胆管细胞癌的专利。
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包膜皱缩的血管瘤(介入术后5年）
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外生性肝血管瘤
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伴周围水肿的肝血管瘤（男，68岁）
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