每搏量变异率用于心脏手术中容量治疗监测研究进展
心率变异性的临床应用进展
性 近 年 ， 国 内外 学 者 对 ＨＲ Ｖ 进 行 了 大量 的 临 床 实 验 ， 肯定 了 Ｈ Ｒ Ｖ 的 应 用 价值 ＨＲ Ｖ降低在心肌梗 死、 慢性心 力衰竭（ Ｃ Ｈ Ｆ ） 、 高血压、 糖 尿 痛 等 疾 病 中是 一 种 危 险 信 号 ， 目前 ， ｌ ｔ ＲＶ分 析 是 一 种 非 侵 入 性 心 脏 检 查 和 评 估 自主 神 经 系统 功 能 的 最 好 方 法 。现 就 ＨＲ Ｖ 的 临床 应 用方 面 做 一 综 述 。
对于肺功能 的改善问题依 ｝ 日 不 能 解 决 。（ ２ ） 糖皮 质激素 ： 糖皮质激 素类制剂属 ｊ Ｉ ： 腺皮质激 素 ， 临Ｊ 未 应ｆ Ｅ ｝ ｛ 较 为广泛 ， 但 它 明显
［ ３ ］ 钟美容 ， 韩叶芬 ， 黄丽炊 ． 慢性 阻塞性肺疾 病患者 呼吸功能锻炼依 从性的渊硷及护理对策． 广 两 学 ， ２ ０ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ８（ ８ ） ，
ｒ ｛ 两医结合心 Ｉ 札 管病 杂志》 （ 电予版） ２ ０ １ ４彳 卜 第 ２卷第 ２期
舒 张剂 ： 支气 管 舒 张 剂 具 解 除 支 气 管 痉 挛 ， 防止气道 狭窄 弓 ｌ 起 的 介 绍 。 多数 情 况 下 ， 患＿ 者处 于 病 情 加 重 期 ， 治 疗 方 法 多 采 川 输 液 通气 障碍的作用 ， 足常川改善 Ｃ Ｏ Ｐ Ｉ ） 症状 的一种方法 。支气管扩 为 主 。通 过 笔者 根据 自身 长 期 １ ： 作经验分析 ， 急 性 加 再 反 复 复发 张剂在该疾病的 治疗 方 面： 卷义重犬 ， 常 用 药 物 包 括 以 下 几 个 方 患者按疗程定期 服用 激素能够 控制病 情发作 的几 牢， 另外 ， 对 ｊ ：
心率变异性分析技术的创新及应用前景
心率变异性分析技术的创新及应用前景心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指人体心脏自主神经系统对心率进行自我调节的能力。
它是通过测量心跳间隔的时间差异，反映出心脏搏动的规律性和稳定性。
近年来，随着技术的进步和研究的深入，心率变异性分析技术在医疗健康领域得到了广泛的关注和应用。
本文将探讨心率变异性分析技术的创新以及应用前景。
一、心率变异性分析技术的创新1.算法创新心率变异性分析技术的创新主要体现在算法方面。
传统的算法主要采用时域和频域两种方法进行分析，但这些方法对短程和长程的心率变异性波动无法很好地捕捉和分析。
近年来，随着深度学习和人工智能的兴起，新的算法逐渐被引入到心率变异性分析中。
例如，基于深度学习的算法可以通过训练神经网络来识别和预测心率变异性的模式，从而提高分析的准确性和精度。
2.设备创新心率变异性分析技术还有设备方面的创新。
传统的心率变异性分析仪器通常较大、价格高昂，限制了其在临床和家庭健康监测中的应用。
随着微电子技术和无线通信技术的发展，新一代心率变异性分析仪器越来越小型化、便携化。
例如，可穿戴式设备可以实时监测心率变异性，并将数据传输到手机或云端进行分析和存储，方便用户进行健康管理和风险评估。
二、心率变异性分析技术的应用前景1.心脏疾病诊断心率变异性分析技术在心脏疾病的诊断中具有重要的应用前景。
通过分析心率变异性，可以评估心脏自主神经系统的功能状态，判断自主神经功能的紊乱程度。
许多心脏疾病，如冠心病、心房颤动等，都会导致心率变异性的降低。
因此，心率变异性分析技术可以作为辅助诊断工具，帮助医生提前发现并进行早期干预，提高心脏疾病的预后。
2.心理健康评估心率变异性分析技术还可以用于心理健康评估。
心理健康问题，如焦虑、抑郁等，通常会导致心率变异性的改变。
通过测量心率变异性，可以客观地评估个体的心理健康水平，帮助早期发现和干预心理问题。
此外，心率变异性分析还可以用于评估工作压力、疲劳程度等，对个人在工作和学习中的状态进行监测和调节。
svv每搏变异率正常值再考察
svv每搏变异率正常值再考察标题：探究SVV每搏变异率正常值再考察引言：SVV（stroke volume variation）是一种用于评估心血管功能的指标，用于衡量心脏每搏射血量的变异程度。
正常情况下，心脏每搏的射血量应该保持较为稳定，但在某些疾病或情况下，这个变异率可能会发生改变。
因此，对SVV每搏变异率的正常值进行再考察，有助于我们更好地理解其在临床应用中的意义和价值。
正文：一、SVV每搏变异率的定义和计算方式SVV每搏变异率是指心脏每搏射血量在呼气末和吸气末时的变异程度。
一般情况下，通过监测患者的心脏收缩期和舒张期的变化来计算SVV。
根据计算公式为：SVV = (SVmax-SVmin)/[(SVmax+SVmin)/2] × 100%。
其中，SVmax表示最大射血量，SVmin表示最小射血量。
二、SVV每搏变异率的临床应用1. 监测液体管理：SVV每搏变异率可用作指导液体管理的指标。
在血容量缺乏或血容量超负荷的情况下，SVV每搏变异率较高，表明心脏射血量的变异较大，此时可以考虑补充液体以维持循环稳定。
2. 评估心脏负荷：SVV每搏变异率可用于评估心脏负荷的变化。
在心脏负荷增加的情况下，如感染、失血或外科手术后，SVV每搏变异率可能增加，提示心脏功能出现异常。
3. 预测预后：SVV每搏变异率还可作为评估患者预后的指标。
一些研究表明，SVV每搏变异率与预后的相关性较强，较高的SVV每搏变异率与较差的预后相关。
三、对SVV每搏变异率正常值再考察的必要性1. 个体差异：目前，对SVV每搏变异率的正常值还存在一定争议。
这可能与个体差异、不同观察方法和设备的差异等因素有关。
因此，有必要再次考察SVV每搏变异率的正常范围，以增加其临床的应用价值。
2. 种族差异：研究发现，不同种族的人群在SVV每搏变异率上可能存在差异。
这可能与遗传和生理学特征有关。
因此，重新评估不同种族的SVV每搏变异率正常范围，有助于更准确地应用于不同人群。
容量状态及容量反应性评估指标、技术的研究进展
山东医药2019年第59卷第25期容量状态及容量反应性评估指标、技术的研究进展周梅(成都中医药大学，成都610072)摘要:评估患者容量状态和容量反应性是围术期及危重症容量管理的关键。
目前对容量状态和容量反应性的评估尚无统一标准，传统的体格检查、实验室指标、压力性或容积性静态指标、葡萄糖初始分布容积、生物阻抗分析技术等对容量状态及容量反应性的评估价值有限，基于心肺交互作用原理的脉搏波形轮廓分析技术、腔静脉直径变异指数、潮气量负荷试验以及连续心输出量监测等动态指标评估容量状态及容量反应性的可靠性优于静态指标,但也有一定局限性。
关键词：容量状态;容量反应性;心肺交互作用;腔静脉直径变异指数;潮气量负荷试验doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.25.032中图分类号:R44文献标志码:A文章编号；1002-266X(2019)25-0111-04对容量状态和容量反应性进行评估是围术期及危重症患者容量管理的一项重要内容，与患者的预后密切相关，是临床制订容量治疗方案的依据。
容量治疗的最终目的是增加心输出量、保障组织器官的有效灌注和氧供，因血液或体液丢失、炎性介质或麻醉药物等非心源性因素导致的有效循环血容量减少的患者可从适当的扩容治疗中获益，而补液过量或患者有心功能不全、肾功能衰竭等合并症时，扩容不当则可能对患者预后产生不利影响。
因而，容量管理方案的制订应当依赖于患者的容量反应性。
伴随科技进步及容量治疗理念的不断更新，临床用于评估容量状态及容量反应性的指标及技术也不断改进，除了传统的体格检查、实验室指标外，指标从静态逐渐转向动态，操作途径也由有创逐步走向微创、无创。
本文对各种指标或技术在评估容量状态及容量反应性方面的特点及价值进行综述。
1症状、体征体格检查是评估容量状态最基本的指标，包括精神状态、血压、心率、皮肤及黏膜色泽、毛细血管充盈时间、尿量等,其中血压和心率对血容量不足评估的准确性受到代谢、体温、疼痛、药物、过敏等诸多因素影响，以平均动脉压指导失血性休克动物的容量复苏可导致容量超负荷［1］;尿量也受心功能、肾功能、渗透压、胸内压、腹内压等多种因素影响,少尿并非是低血容量可靠指标。
基于心率变异性分析的中医防治冠状动脉粥样硬化性心脏病近十年研究进展
基于心率变异性分析的中医防治冠状动脉粥样硬化性心脏病近
十年研究进展
周心怡;王子涵;陆美杉;李彦丕;李琳;黄力;鹿小燕
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2024(17)2
【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏(简称“冠心病”)作为全球致死率最高的疾病,是诱导恶性心血管事件发生的主要疾病因素,已带来巨大的经济和医疗负担,有效防治冠心病成为当前的首要任务。
冠状动脉粥样硬化是冠心病形成的主要病理过程,与自主神经系统调控失衡密切相关,心率变异性作为检测心脏自主神经病变的常用指标,具有无创、操作简便等诸多优点,已广泛应用于临床和科研中。
心率变异性的降低常用于预测全因死亡和恶性心血管事件的发生。
近年来,中医药被报道可有效并特异性地改善心率变异性。
本文概括心率变异性与冠心病的相互关系,综述近年来基于心率变异性分析的中医药干预冠心病临床效果,以期为冠心病相关的中医药研究与临床治疗提供参考。
【总页数】7页(P345-351)
【作者】周心怡;王子涵;陆美杉;李彦丕;李琳;黄力;鹿小燕
【作者单位】北京中医药大学研究生院(中日友好临床医学院);中日友好医院中西医结合心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R259
【相关文献】
1.基于心率变异性非线性分析的冠心病中医证候研究
2.结合心率变异性分析防治心血管疾病的运动疗法的研究进展
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心率变异性分析
4.基于复杂度的心率变异性分析研究进展
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每搏量变异度评估不同心功能患者对容量负荷反应能力的研究
每搏量变异度评估不同心功能患者对容量负荷反应能力的研究崔凌利;朱倩;郝小芳;田鸣【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2018(017)019【摘要】目的探讨每搏量变异度(SVV)在评估心功能不全患者和正常心功能患者中对容量负荷的反应能力有无差异.方法采用前瞻性研究方法,纳入首都医科大学附属北京友谊医院2015年1月至2016年5月择期行非停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者27例,腰椎管狭窄椎弓根钉内固定术患者25例,设为心功能异常组(A组)和心功能正常组(B组).常规麻醉诱导后20 min连续恒速输注500ml6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射,观察记录输注液体前后SVV、每搏量(SV)、基于动脉压力波形的心排血量(APCO)、心率(HR)、平均动脉血压(MAP).由FloTrac/Vigi-leo系统计算获得容量负荷前后SV差值(△SV)≥10％为容量负荷后有反应,反之为无反应.结果容量负荷前后A组SVV及B组HR、SV、SVV比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组HR、MAP、APCO、SV前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);B 组MAP、APCO前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组反应性为:A组有反应者10例,无反应者17例;B组分别有反应者20例,无反应者5例.A组SVV基础值、△SVV(SVV变化值)与△SV(容量负荷前后SV差值)相关系数分别为:r1=0.436、r2=-0.542;B组的SVV基础值、△SVV与△SV的相关系数为:r1=0.454、r2=0.497;SVV基础值和△SVV与△SV存在直线负相关,两组回归直线差异无统计学意义(P＞0.05).结论每搏量变异度可以预测容量负荷反应能力,在心功能异常和心功能正常患者间无显著差异,均能及时、有效地指导容量治疗.【总页数】4页(P2075-2078)【作者】崔凌利;朱倩;郝小芳;田鸣【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京 100050【正文语种】中文【相关文献】1.不同BIS值对每搏变异度指导补液的老年结肠癌根治术患者应激反应的影响 [J], 白净;白洁;马伟;刘铁军;周进国;高平;张树波2.每搏变异度、脉搏压变异度的变化评价感染性休克患者容量反应性的临床研究[J], 李跃东;周翔;王亚朋3.比较每搏量变异度和中心静脉压对于正颌手术容量负荷及压力负荷反应性的研究[J], 宋村笛;黄燕4.比较每搏量变异度和中心静脉压对于正颌手术容量负荷及压力负荷反应性的研究[J], 宋村笛;黄燕5.不同剂量容量负荷试验在感染性休克老年患者容量反应性评估中的应用价值 [J], 李根;邵敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
SVV在容量治疗中的作用及意义PPT课件
为临床决策提供有力依据
SVV的监测结果可以为医生提供实时、客观的容量状态信 息，帮助医生做出更加科学、合理的临床决策。
SVV的监测可以作为评估患者容量状态和治疗效果的重要 指标，为临床试验和科学研究提供有价值的数据支持。
未来展望及研究方向
技术创新
未来可以通过技术创新， 降低SVV技术的成本和误 差，提高其实用性和普及 度。
研究方向
未来可以深入研究SVV技 术在容量治疗中的应用， 探索其在其他领域的应用 价值。
跨学科合作
未来可以通过跨学科合作 ，将SVV技术与医学、工 程学等多学科相结合，推 动相关领域的发展。
05
虽然SVV是容量状态的可靠指标，但也需要结合其他生理指标如血 压、心率、尿量等综合评估患者的容量状态。
感谢观看
THANKS
延误治疗。
SVV的预测能力有助于医生更好 地评估患者的病情，制定更加个
性化的治疗方案。
评估循环功能
SVV可以评估患者的循环功能 ，即心脏的泵血能力和血液循 环状态。
SVV值的变化可以反映患者的 心脏功能和血液循环状态的变 化，有助于医生及时发现并处 理循环功能障碍。
SVV的评估有助于医生更好地 了解患者的循环功能状况，为 进一步的治疗提供依据。
svv在容量治疗中的 作用及意义ppt课件
• svv简介 • svv在容量治疗中的作用 • svv在容量治疗中的意义 • svv的局限性及未来展望 • 结论
目录
01
svv简介
svv的定义
SVV（Stroke Volume Variation，SVV）即脉搏量变化率， 是指在机械通气过程中，通过连续监测动脉血压波形，计算 并推导出的每搏输出量变异率。
心率变异的临床研究进展
猝死发 生危 险 性 降低 ，Ｃ ｓｌ，Ｒ ｔｓｈｌ ａｏ ｏ ｏ ｃｉ ｈ ｄ等报 导 。在原
发 性 扩 张 性 心 肌 病 患 者 当 中 ，部 分 心肌 变 长 和 心 肌 纤 维 化 ，
使得心肌复极 非 同步 ，心 律失 常发 生率非 常 高 ，从 而 导致
一
指标 ：全程 正常窦性 Ｒ—Ｒ间 期 的标准 差 （ Ｄ Ｎ） Ｓ Ｎ ；全程 ５ ｉ 均 Ｒ —Ｒ 间期 的 标 准 差 （ Ｄ Ｎ ；连 续 ２ ｈ的 ａ ｒｎ平 Ｓ Ａ Ｎ） ４ ５ ｎ正常 Ｒ—Ｒ间期 标准 的均值 （ Ｄ Ｎｎ ｅ ） ｍｉ Ｓ Ｎ ｉ ｘ ；全程 相邻 ｄ
而导致 自主神经功 能紊 乱 。Ａ ｄｎ等 研 究 显示 ，Ｏ Ａ ｙｉ Ｓ Ｓ患 者副交感 神经活动减 弱 ，交感 神经 活 动增强 ，全天 的 Ｈ Ｖ Ｒ 时域指标减低 ，且 与病情严重性相关 。
（ ）糖尿病是一 种全 身性疾病 ，在疾 病 的发生发 展 中 ３ 能导致全 身各个 组织 器 官继 发性 病变 ， 病 理上 可 以看到 在 交感节细胞变性 、迷走 神经 轴索 缺如 和脱髓 鞘 ＿ ，可 见对 ８ Ｊ 迷走神经 的损 伤非 常 明显 。在 糖尿病 患者 中，临床上 表现 出泌尿生殖 系统 的排 尿 无 力 、阳痿 、尿 潴 留 、月 经 紊 乱 ；
析方法 较 简 单 ，指 标 意义 直 观 ，提 供 对 Ｈ Ｖ 总 的评 价 ， Ｒ Ｈ Ｖ降低是 判 断患 者是否 伴有 自主 神经 系统 损 害最准 确 、 Ｒ
最敏感的指标 。对 于一 些疾 病 的预 防有着 重要 的作用 ，常 常被应用于心脏疾 病及 代谢 系统 疾病 的预 后研究 。在 一些 慢性疾病患者 ，由于长时 间的病毒 （ 性肝炎患者 ） 慢 、体液 （ 高血压 ）等 因素 的作用 ，随着病情 的进展 ，导致心脏迷走
心率变异性监测技术的新发展及临床应用
心率变异性监测技术的新发展及临床应用心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指心脏跳动的时间间隔在常态下的变化情况。
它是一种客观反映自主神经系统调节心脏功能状态的指标。
近年来，随着科技的发展和研究的深入，心率变异性监测技术取得了新的进展，并在临床医学中得到广泛应用。
一、背景介绍心率变异性是一种体现心脏自律性的生理指标，它反映了心脏在不同情况下对自主神经系统的响应能力。
HRV的测量方法主要分为时域分析、频域分析和非线性分析，通过对心电信号进行不同算法的处理和分析，可以获得生理和心理健康状况的信息。
二、新发展随着科技的发展，心率变异性监测技术得到了新的发展。
首先，心率变异性监测设备越来越小巧便携，不再局限于专业医疗机构，可以进行长时间的随身监测。
其次，心率变异性监测技术与人工智能的结合使得数据的处理更加准确和高效。
通过机器学习算法，可以从海量的心率变异性数据中提取出有价值的信息，帮助医生进行更精准的诊断和治疗。
此外，心率变异性监测技术在生物反馈治疗、运动康复和心理疾病治疗等领域也得到了广泛应用。
三、临床应用心率变异性监测技术在临床医学中有着广泛的应用价值。
首先，心率变异性监测在心血管疾病的早期筛查和评估中具有重要作用。
心率变异性指标的异常常常与心血管疾病的风险增加相关，可以用于早期预警和干预。
其次，心率变异性监测技术在精神疾病的评估和治疗中也有重要的应用。
例如，焦虑症、抑郁症等心理疾病往往伴随着自主神经功能紊乱，通过对心率变异性的监测可以及早发现异常并进行干预。
此外，心率变异性监测还可以用于疼痛评估、应激反应监测等临床场景。
四、未来发展心率变异性监测技术在未来的发展中仍有许多挑战和机遇。
首先，如何将心率变异性监测技术与其他生物指标结合，建立多参数的指标体系，能够更全面地评估个体的心脏健康和潜在疾病风险。
其次，如何通过大数据分析和人工智能算法，挖掘心率变异性数据中的深层次模式和规律，为疾病预测和个性化治疗提供更强有力的支持。
围手术期容量监测方法新进展
过压力替代容积 的方法 间接反映 心脏 前负荷 ， 因此 ， 到心室顺 受
应性 、 瓣膜 功能 、 胸腔压 力 以及 机械通气 等众多 因素 的影 响 ， 只 能反 映容量负荷状 态 而无法准 确预 测容量 反应性 。近年来 新开发一些反应患 者容量 治疗 的动态 指标 ， 这些 指标利 用机械
机械通气时， 通过有创 动脉压监 测获得动 脉压波形 ， 录脉 记 压最大值 （ Ｐ ） Ｐ 和最小值 （ Ｐ ）按 以下公式计算 ：Ｐ ％ ）＝ Ｐ一 ， Ｐ Ｖ（
通气或抬高双下肢 等方法 使 自体 血容量 重新 分布 ， 引起循 环系 统反应 ， 从而判断容 量状 态。动态指标 不需 要液体 扩容 负荷试 验， 反映机 体 的容量 反应性 ， 而非 机体 的容量状态 ， 因此 副作用 少， 可重复性好 。动态 指标值 越大 ， 容量 反应性 越好 ， 容治疗 扩
度和特异度分别是 ７ ％和 ７ ％。结 果显示 ，Ｖ ２ ２ Ｓ Ｖ与 Ｐ Ｖ的变化 Ｖ
存 在 相 关 性 （ ＝ ．６ ， ＜ ．０ ） ｒ ０ ８ １Ｐ ００ １ 。
（ｔ ｋ ｏｕ ｅ Ｓ 越 大。当 Ｓ ｓｏｅｖｌｍ ，Ｖ） ｒ Ｖ最大 时 ， 体 的容量 负荷 为最 机 佳状态 ， 对组织灌注 及代谢 最有利 。如果心脏 前 负荷处 于 曲线 的上升支 ，Ｖ将 随前 负荷 的增加 而增加 ， ｓ 即机体 的 容量治 疗反
患者 的血 流动力学状态及其对液体 治疗 的反应 性有助于改 善患 者治疗质量 。围手术期基础疾病所导 致的体液 丢失 或重新分布 会使 患者 出现血 容量 不 足 的表现 ， 致 血压 下 降， 器灌 注减 导 脏 少； 如果患者钠水调节功能减弱 ， 过度 的液体治疗会 增加循环负
心率变异性监测在疾病评估中的新进展
心率变异性监测在疾病评估中的新进展心率变异性（HRV）是指心脏跳动之间的间隔时间的变化。
HRV可以反映自主神经系统对心脏的控制情况，因此被广泛应用于疾病评估和健康监控。
最近，随着科技的进步，HRV监测技术不断改进，其在疾病评估中的应用也有了新的进展。
一、HRV在心血管疾病评估中的应用心血管疾病是全球范围内的一大健康威胁，据统计，心血管疾病是导致死亡的主要原因之一。
传统的心血管疾病评估方法有一定局限性，而HRV监测技术为心血管疾病的早期筛查和评估提供了新的可能。
研究表明，心血管疾病患者的HRV水平通常较低，表明患者的自主神经调节功能存在异常。
通过监测HRV，医生可以及早发现心血管疾病的风险，并采取相应的治疗措施。
此外，HRV监测还可以评估心脏康复过程中的效果，帮助医生调整治疗方案。
二、HRV在压力评估中的应用现代社会快节奏的生活节奏和高强度的工作压力给人们的身心健康带来了巨大的挑战。
长期的压力状态对心血管系统和心理健康都会产生负面影响。
HRV监测可以作为一个简便有效的方法来评估个体的心理压力水平。
研究发现，压力水平较高的人群的HRV常常较低，这表明自主神经系统的调节能力受到了压力的影响。
通过HRV监测，个体可以及时了解自己的压力水平，并采取适当的措施进行放松和调节，有助于预防压力相关疾病的发生。
三、HRV在运动康复中的应用运动对身心健康有益，但运动水平过高或过低都可能对身体造成负面影响。
HRV监测可以帮助运动康复人员了解自己的身体状况，把握运动的强度和频率。
通过HRV监测，运动康复人员可以实时监测自己的心脏健康状况，避免过度运动或过于疲劳。
此外，根据HRV监测结果，运动康复人员还可以合理规划自己的训练计划，提高运动效果，加速康复过程。
四、HRV在精神疾病评估中的应用精神疾病如抑郁症、焦虑症等对患者的身心健康造成了严重的影响。
近年来的研究发现，患有精神疾病的患者的HRV水平普遍较低，表明自主神经功能异常。
每搏量变异度在感染性休克患者容量预测中的价值
每搏量变异度在感染性休克患者容量预测中的价值作者：彭松张琳钟明媚张金郝明伟章车明来源：《中华急诊医学杂志》2013年第11期DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.013基金项目：合肥市科技局科研计划项目（2008-23）；合肥市医学重点学科建设计划作者单位：230001 合肥，安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院ICU通信作者：张琳，Email：2005202zhl@【摘要】目的探讨每搏变异度（stroke volume variation，SVV）在感染性休克患者容量评估中的应用。
方法前瞻性观察研究，对2009年12月至2012年3月，合肥市第一人民医院ICU收治的32例机械通气感染性休克患者给予补液试验（生理盐水250 mL于10 min内静脉输注），采用FloTrac/Vigileo监护系统监测心脏指数（cardiac index，CI）、每搏输出量（stroke volume，SV）、外周血管阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）、SVV 等血流动力学指标。
以SV增加值（ΔSV）>10%为容量反应阳性，分为反应组和无反应组，组间比较应用两独立样本 t 检验；容量负荷试验前后比较应用配对 t 检验；变量相关性采用Pearson相关分析；受试者工作特征曲线评价SVV、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）以及容量负荷试验前后CVP变化值（ΔCVP）、MAP变化值（ΔMAP）预测容量反应性的价值。
结果 32例患者共行54次补液实验，其中反应组35例次，无反应组19例次。
反应组补液实验后SV较之前明显增加[（83.6±15.6） mL vs.（68.5±14.2） mL，P0.05）。
SVV的应用与进展
SVV的应用与进展摘要】目的每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)是一项重要的功能性血液动力学指标，主要是监测机械通气下的患者的容量状态及预测机体对液体治疗的反应性，及围手术期患者的目标导向治疗，具有敏感、准确、安全等特点。
目的综述SVV的适应证、影响因素及研究进展。
【关键词】每搏量变异度血液动力学监测潮气量体位与SVV关系液体疗法【中图分类号】R331 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0036-021 定义及原理SVV即每搏变异率，指的是单位时间内每搏量与最小每搏量的差值和每搏量平均值之比值的百分数。
其主要原理是呼吸运动时对于心脏泵血功能的影响，在手术麻醉时，通常都进行机械通气，此时，吸气相时，肺内压增高，胸膜腔内压负值降低，此时对于腔静脉的扩张作用将降低，回心血量将减少，继而右室搏出量将降低，通过肺循环后，导致左室搏出量在吸气相时降至最低点，而呼气相时则正好相反。
因此心脏每搏输出量将起着周期性的变化；而心脏左心室前负荷处于处于Frank-Starling曲线的不同时段，机械通气引起前负荷变化导致的每搏量变化程度不同。
2 测定方法对于SVV的测量主要方法有1.肺热稀释测定法2.锂稀释法结合动脉脉搏能量稀释法3.动脉脉搏波形法。
其中动脉脉搏波形法临床应用最为广泛，其通过桡动脉置管后无需其他方法校正，操作简便易行。
3 SVV的意义及临床应用3.1对于手术患者，术前需要禁食、禁饮水充分做足为肠道准备，此时患者血容量将较前降低，术中患者将会发生失血，对于围手术期有效血容量及术中的血流动力学及液体疗法对于患者十分的重要，这将对术中失血患者的器官功能的障碍发生起到积极的预防及治疗作用。
术中对于血容量的测量的方法有：中心静脉压(CVP)，肺动脉导管(PAC)，肺动脉楔压((PCWP)，其中肺动脉导管虽为心排出量检测的金标准，但其操作复杂，并发症多，故而临床上的应用受到局限。
SVV在容量治疗中的作用及意义
SVV在容量治疗中的具体作用
SVV（Stroke Volume Variation）即脉搏变异度，是一种通过无创监测技术评估循环容量状态的指标。 在容量治疗中，SVV可以提供关于循环容量变化的实时信息，帮助医生判断是否需要补充或限制液体。
案例分析
SVV技术能够实时监测患者的容量状态，帮助医生及时发现并纠正容量过 载或不足的情况。
在本案例中，医生通过监测SVV值，有效控制了患者的输液速度和输液量， 避免了容量过载和肺水肿的发生。
SVV技术的应用提高了容量治疗的精准性和安全性，降低了并发症的发生 率。
案例总结与启示
01
SVV技术在容量治疗中具有重要的作用和意义，能够
02
与传统的中心静脉压（CVP）监测相比，SVV监测无需插入导管，减少了对患者的 创伤和感染风险。同时，SVV监测还可以通过无创方式评估心脏功能和循环状态， 为临床医生提供更多关于患者病情的信息。
03
综上所述，SVV在容量治疗中具有重要的应用价值，能够为临床医生提供及时 、准确的循环容量状态信息，指导液体治疗的决策，有助于改善患者的预后。
02
SVV在容量治疗中具有指导意义，可以帮助医生判断病人是否需要补 液或利尿，以及评估补液或利尿的效果。
03
SVV的监测有助于避免过度治疗和潜在的并发症，如心肺功能不全和 组织水肿。
04
SVV的监测也有。
对未来研究的展望
进一步研究SVV与其他容量 状态指标的关系，以提高容 量治疗的准确性和有效性。
03
SVV在容量治疗中的意义
对患者的影响
减少容量过载
每搏量变异率在老年胸科手术患者中的应用
每搏量变异率（heart rate variability，HRV）是指心跳间隔时间的变化程度，是反映自主神经系统调节心脏功能的指标。
在老年胸科手术患者中，HRV的应用可以提供重要的临床信息，有助于评估手术后的恢复情况和预测患者的预后。
首先，HRV可以反映患者的自主神经系统功能状态。
手术创伤和麻醉药物的使用会对自主神经系统产生影响，导致HRV的降低。
因此，HRV可以作为评估手术创伤和麻醉药物对自主神经系统的影响的指标。
此外，HRV还可以反映患者的心血管系统功能状态，如心脏负荷、心肌缺血等，有助于评估患者的心血管疾病风险。
其次，HRV可以预测患者的预后。
HRV的降低与心血管疾病、糖尿病、肺部疾病等慢性疾病的发生和死亡率增加有关。
在老年胸科手术患者中，HRV的降低与术后并发症、住院时间延长、死亡率增加等不良预后相关。
因此，HRV可以作为评估老年胸科手术患者预后的重要指标。
最后，HRV可以作为指导术后康复的指标。
HRV的恢复速度可以反映患者的康复情况。
在老年胸科手术患者中，HRV的恢复速度与术后康复相关，可以作为指导康复计划的重要指标。
综上所述，HRV在老年胸科手术患者中的应用可以提供重要的临床信息，有助于评估手术后的恢复情况和预测患者的预后，同时也可以作为指导术后康复的指标。
脉压变异度预测容量反应的临床研究
DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2021.03.008•临床论著•脉压变异度预测容量反应的临床研究周晓瑞郭子健金沐杨彦伟［摘要］目的：评估脉压变异度(PPV)在全麻手术中预测容量反应的准确性。
方法：择期行胃肠手术的患者45例,常规麻醉诱导后补液治疗，以补液后心指数(CI)增加M15%为标准，将患者分为有反应组和无反应组。
将两组患者补液前(T1)、补液后(T2)后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、重脉压(Pm)、体循环阻力指数(SVRI)、每搏量指数(SVI)、心指数(CI)、脉压变异度(PPV)和收缩/舒张最大压力梯度(dp/dt)进行统计学分析。
结果：补液治疗后有反应者25例，无反应者20例。
有反应组容量负荷试验后SBP、DBP、SVI、CI、dp/dt明显升高，HR、PPV明显下降(均P<0.05)；PPV预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.86(95%CI：0.755〜0.965,P<0.01),以PPVM12.96%为诊断阈值，敏感度为84%,特异性为70%o结论：在全麻手术中,PPV可以准确预测容量反应，在维持循环稳定的同时，有效精确地指导术中补液。
［关键词］脉压变异度;压力记录分析法;容量反应［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007・5062(2021)03・254・04Prediction of fluid responsiveness by pulse pressure variation in patient ZHOU Xiaorui,GUO Zijian,JIN Mu,YANG Yanwei Department of A nesthesiology,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing100050,China［Abstract］Objective:To evaluate whether pulse pressure variation(PPV)could predict fluid responsiveness.Methods:50Patients undergoing gastrointestinal surgery were recruited from Capital Medical University Affiliated Beijing friendship hospital between January2020and June2020.After anesthesia,volume loadingtest was performed with hydroxyethyl starch(HES)for8mL/kg.PPV was recorded along with heart rate(HR),systolic blood pressure( SBP),diastolic blood pressure(DPB),P dic,systemic vascular resistance index(SVRI),stroke volume index(SVI),cardiac index(CI)and the maximal rate of pressure upstroke(dp/dt).50patients were divided into two groups according to CI changes after volume loading test,patients wereconsidered as responders(Group R)to fluid loading when CI increased M15%,otherwise non-responders(Group NR).Receiver operating curve(ROC)analysis was established to evaluate the accuracy of PPV to predict fluid responsiveness.Results:Group R consisted of25patients and Group NR consisted of20patients.After fluid loading,SBP,DBP,SVI,CI,dp/dt in Group R increased significantly(all P<0.05).By ROC analysis,the accuracy to predict fluid responsiveness was0.86(95%CI：0.755-0.965,P<0.01).The cut offvalue for PPV was13%with a sensitivity of84%and a specificity of70%.Conclusions:Fluid managementplays an important role to maintain hemodynamic stability in patients.PPV are predictive of fluid responsivenessand useful for guiding fluid management.［Keywords］Pulse pressure variation；Fluid responsiveness；Pressure recording analytical method围术期优化的容量管理策略在加速康复外科作用。
每搏量变异度联合心指数在非重症肠道肿瘤患者术中容量治疗的研究
每搏量变异度联合心指数在非重症肠道肿瘤患者术中容量治疗的研究杨琳;舒海华;常路;叶芳;江伟航;程平瑞【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(34)23【摘要】目的观察以每搏量变异度(SVV)联合心指数(CI)作为首要判断指标的目标导向液体治疗方案在非重症肠道肿瘤手术患者中的应用情况.方法择期全麻下行肠道肿瘤切除手术患者50例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄26～55岁,随机分为以CI为首要判断指标组(C组)和SVV联合CI为首要判断指标组(S组),C组以CI≥2.5 L/(min·m)为目标指导容量管理,S组根据SVV<12％及CI≥2.5 L/(min·m)联合判断.记录麻醉诱导后15 min(T1)、切皮时(T2)、肠吻合时(T3)、关腹后(T4),MAP、HR、CVP、CI、SVV的变化.监测T1、T4时血乳酸(Lac)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)及氧摄取率(ERO2).记录液体量、心血管不良事件、排气时间、住院时间及并发症的发生情况.结果与C组比较,S组输注胶体液量增多,晶体液量减少,低血压发生率降低(P<0.05),T4时DO2、VO2均增高、Lac降低(P<0.05),排气时间及住院时间缩短(P<0.05).结论 SVV联合CI共同作为首要判断指标的方案可维持更平稳的血流动力学及更好的组织灌注,有助于改善预后,更适用于非重症患者.【总页数】5页(P3941-3945)【作者】杨琳;舒海华;常路;叶芳;江伟航;程平瑞【作者单位】广州市番禺区中心医院麻醉科广州 511400;广东省第二人民医院麻醉科广州 510317;广东省第二人民医院麻醉科广州 510317;中山大学附属第一医院麻醉科广州 5100800;广州市番禺区中心医院麻醉科广州 511400;广州市番禺区中心医院麻醉科广州 511400【正文语种】中文【相关文献】1.每搏量变异度指导的目标导向液体治疗对胃肠肿瘤患者术中、术后胃肠功能的影响 [J], 丁妮;张冬梅;高玉华;徐向钊;郎淑慧;王海滨2.每搏变异度联合左室射血时间用于老年冠心病患者胃肠道手术中容量治疗的临床效果 [J], 洪毅;叶建荣;韩宝义;郑宏3.每搏量变异度监测指导感染性休克术中容量治疗的应用价值 [J], 李志金4.脉压变异度和每搏量变异度在室间隔缺损患儿术中预测容量反应的探讨 [J], 刘亚光;韩丁;欧阳川5.不同每搏变异度指导肝移植术中容量治疗对患者早期预后的影响 [J], 刘民强;刘永;钟祥鹏;马明飞;刘丽;黄煦晨;李嘉欣;吴强;何仁亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ｖｅｎｏｕｓ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｆａｌｌ
ｔｏ
ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ Ｃａｒｅ
ｖｏｌｕｍｅ，ｃａｒｄｉａｃ
ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ｏｒ
Hale Waihona Puke ｖｏｌｕｍｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｃｒｉｔ
果的作用具有局限性，而ＳＷ能够准确地监测心室对容量
治疗的反应ｎ“。Ｒｅｘ等ｎ４１通过改变患者的体位来影响回心 血量，发现在此条件下ＳＶＶ的变化依然能敏感反映容量负 荷的变化。 心脏手术创伤大、失血多¨“，由于患者存在基础心脏疾 病和术前限制输液，患者术中可能出现低血容量状态。因 此。心脏手术中需要一种有效监测方法对患者的容量状态进 行准确的评估。动物实验结果证实，机体失血量从总血容量 ［５］ ［６］ ［４］ ［３］
ＣｒｉｔＣａｒｅ，２００７，１３：５４９．５５３．
力学参数ＳＷ也能够准确地反映循环系统对液体治疗的反
应性和前负荷状态。还有一些研究也证实，在开胸的心脏手 术中，传统的静态指标如ＣＶＰ、ＰＣＷＰ等对于监测液体治疗效
［２］
Ｋｕｍａｒ Ａ，Ａｎｅｌ Ｒ，Ｂｕｎｎｅｌｌ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｔｒｉＣｕＩＲｒ ｆｉｌｌｉｎｇ
王伟鹏，常勇男，程卫平，等．经食管超声心动图在肥 厚型梗阻性心肌病手术中的应用．心肺血管病杂志，
２００７．２６：７５．７６． Ｂａｃｋｅｒ ＤＤ．Ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｒａｅ ２０Ｄ３．６９：２８５—２８８． Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈ ＫＨ，Ａｌｂａｎ Ｓ，Ｌｕｃ
ｖａｒｉａｔｉｏ璐．Ｍｉｎｅｒｖａ Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，
ａｓｓｅｓｓ ｆｌｕｉｄ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｌｌ
ｌｅｆｔ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ。２００３。３ｌ：１３９９．１４０４． Ｍａｒｘ Ｇ，Ｃｏｐｅ Ｔ，Ｍｅ Ｃｒｏｓｓａｎ Ｌ，ｅｔ
ａ１．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｆｌｕｉｄ
ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔＩｌ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ．Ｅｕｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００４，
ａ８
［９］
Ｈａｉｍ Ｂ．Ｎｅｖｏ Ｍ，Ｍｏｓｈｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ ｖａｒｉａｔｉｏｎ
ａ
ｌ山ｋｇ，对于ＳＶＶ预测液体反应最有临床
［１０］
ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｆｌｕｉｄ
ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
价值。有研究表明，在低潮气量（５ ｍＬ／ｋｇ）时ＳＶＶ反映液体 反应的敏感性会下降，而高潮气量（１５ ｍＬ／ｋｇ）对ＳＶＶ预测容 量治疗效果也会造成影响。有相关研究证实，应用去甲肾上 腺素对功能性血流动力学参数的测定会产生影响¨“，其机 制可能是去甲肾上腺素对外周阻力的影响。ＳＶＶ不适用于 持续心房纤颤（房颤）、频发性室性早搏等心律失常患者的监 测。心律失常能使ＳＶ的变异增大，此时的ＳＶＶ就无法准确 地反映循环系统对液体治疗的敏感性及容量状态。虽有文
ＣＯ增加的程度就会更明显。因此，在机械通气的患者中，可 以通过了解ＳＶＶ评估液体治疗效果，并预测心脏对容量负 荷反应的能力，即循环系统对容量治疗的敏感性。
为了观察开胸式是否对ｓｗ产生影响．Ｒｅｕｔｅｒ等针对胸 骨正中切开后ＳＷ能否准确预测容量治疗效果进行临床观
察。他们选取一组冠状动脉旁路移植手术的患者作为研究 对象，分别在胸骨正中切开打开心包后（ＴＩ）、放血５００ ｍＬ后 （１２）和给予相同容量负荷后（仍）测量１组数据，包括平均动 脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、心输出量（ＣＯ）、全心舒张末 期容量指数（ＧＥＤＶＩ）、左心室舒张末期容量指数（ＬＶＥＤＶＩ）、
Ｍｅｄ．２００４．３２：６９１．６９９． Ｆｒｔｄｔｒｉｃ Ｍ，Ｊｅａｎ ＬＴ．Ｕｓｉｎｇ ｈｅａｒｔ－ｌｕｎｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ ｔｏ ｆｌｕｉｄ
ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ
８８８ｅＳ８
ｄｕｒｉｎｇ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ
ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｃｒｉｔ
Ｃａｒｅ，２０００，４：２８２・２８９．
３．ＳＶＶ监测的临床应用
根据Ｓｖｖ的测定原理，潮气量、肺膨胀程度、肺内压力 和胸廓顺应性的变化等可通过呼吸、循环交互作用而影响 ＳＶＶ的测定结果ｎ剖。有研究证实，ＳＶＶ能够准确地预测胸 腔闭和状态下的容量治疗反应睁“ｌ，但在开胸状态下可减少 胸壁对心脏和双肺的限制，因此，开胸后静脉回流和心脏前 负荷或左心室后负荷的改变是否会影响ＳＶＶ的测定结果， 是临床实践中关注的重点之一。
［８］
Ｈｅｅｎｅｎ Ｓ，Ｂａｃｋｅｒ ＤＤ，Ｖｉｎｃｅｎｔ ＪＬ．Ｈｏｗ ｖｏｌｕｍｅ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ ｂｅ
Ｐ
ｅ蛐ｔｈｅ ｒｅ８ｐｏｎ即ｔｏ
ｗｉｔｈ
ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｒｅｄｉｃｔｅｄ？Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００６，１０：１０２．
！垒照查篁痘壅查！堂堡！旦箜垫鲞箜！塑地！型垡￡趔坚塑璺些鱼塑墅塑毁垡苎皇苎苎壁：皇也堂！塑：型：垫：坠：§
ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉａａｎ．１００７－５０６２．２００９．０５．０２６
３７３
・综述・
每搏量变异率用于心脏手术中容量治疗监测
研究进展
李延培 卿恩明。 卢家凯
（关键词】
每搏量变异率；心脏外科手术；容量治疗 （文献标识码）Ａ （文章编号】１００７．５０６２（２００９）０５．３７３．０２
血容量不足程度越严重，在此情况下，如果增加容量负荷，
速率，但由于呼吸运动可以使超声波束与主动脉之间的角度 改变，从而造成人为的速率改变，结果容易产生误差。如果 用经食道超声（ＴＥＥ）进行相关监测Ｈ】，由于降主动脉与食道 平行从而可减少人为干扰，提高测定的准确性ｂＪ。 目前，临床上用于测定ＳＶＶ的微创监测方法有Ｆｌｏｔｒａｅ／ Ｖｉｇｉｌｅｏ系统和ＰｉｃＣＯｐｌｕｇ系统。Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ系统计算ＳＶ， 是基于脉压对ＳＶ与脉压标准差成比例影响。在使用中，通 过人工输入患者数据和自动脉搏波形分析计算出血管阻力 和顺应性对Ｓｖ影响的相关结果。ＰｉＣＣＯｐｈｓ系统计算ＣＯ是 通过测量动脉压力波形收缩期部分的面积，并用主动脉阻抗
过ＴＥＥ计算心脏指数（ＣＩ）。结果显示，与Ｔｌ时点相比，在他
时点ＳＷ和ＰＰＶ明显升高，在１３时点明显降低，这个改变
与ＣＩ和ＧＥＤＶＩ的变化具有相关性。而其它指标未能在１２ 时点发生变化¨副。提示即使在开胸状态下，功能性血流动
Ｍｏｎｎｅｔ
参考文献
Ｘ．Ｔｅｂｏｕｌ ＪＬ：Ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎａ
除以收缩期面积，得到相应结果。２个系统评估ｓｗ都使用
以下公式ｓｖｖ（％）＝（ｓｖｍａｘ—ＳＶｍｉｎ）／ＳＶｍｅａｎ。其中ＳＶｍａｘ、 ＳＶｍｉｎ和ＳＶｍｅａｎ均可由ＦｌｏＴｍｃ／Ｖｉｇｉｌ６＂０在２０ ｓ内自动计算出
来。ＰｉＣＣＯｐｌｕｓ系统在３０ ｓ内测量ＳＶ ４个最大值的平均值，
和４个最小值的平均值来表示ＳＶｍａｘ和ＳＶｍｉｎ，而ＳＶｍｅａｎ由 这一时间段内测量ＳＶ的平均值来表示。相关研究显示， ＦｌｏＴｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ和ＰｉＣＣＯｐｈｓ在预测容量治疗反应方面，前者 比后者的敏感性更高哺１。
［１２］
Ｒｅｕｔｅｒ ＡＤ，Ｇｏｅｐｆｅ．Ｍ，Ｇｏｒｅｓｃｈ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｄｕｒｉｎｇ
Ｔ，ｅｔ
ａ１．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｆｌｕｉｄ
ｏｐｅｎ
ｃｈｅｓｔ
ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．２００５，９４：３１８—３２３．
［１３］
Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈ ＫＨ，Ｓｔｏｆａｎ ＭＭ，Ｌｕｋａｓ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
［中图分类号）Ｒ５４
有效的容量治疗能够使左心室每搏量（ＳＶ）增加，从而提 高心输出量（ｃｏ）。根据Ｆｒａｎｋ．Ｓｔａｒｌｉｎｇ定律，增加前负荷只能 在心室功能状态位于曲线的上升部分时才能使ＳＶ有效地提 高。正常情况下，增加前负荷就能够增加ＣＯ，而对于急性循 环衰竭患者，容量治疗仅能使５０％的患者ＣＯ得到有效改 善…。因此，预测液体负荷是否能够增加ＣＯ至关重要。合 理的容量治疗是保证心脏手术中循环稳定的重要环节。经 相关研究证实，传统液体治疗监测的静态参数如中心静脉压 （ＣＶＰ）、肺毛细血管楔压（ＰＣＷＶ）对心脏手术中预测液体容量 具有一定的局限性心１，目前，用于监测容量治疗效果的动态 参数每搏量变异率（ｓｖＶ）已逐渐被重视并应用于临床实践。 １．Ｓｖｖ监测的基本原理 机械通气时，由于吸气使胸腔内压力增加而导致腔静脉 回流减少和右心室后负荷增加，这些变化使右心室ｓｖ减少， 其减少程度在吸气末达到峰值。与此同时，由于胸廓内压力 增高对肺静脉的挤压作用使左心室回心血量增加，导致左心 室ｓｖ的增加。由于吸气所导致的右心室ｓｖ减少引起了左 心室回流血量在２—３个心动周期（取决于血液在肺内的循 环时间）后的减少和左心室Ｓｖ的减少，并在呼气时达到最小 值旧’。所以左心室ｓＶ的大小在患者接受间歇正压通气 （ＩＰＰＶ）期间发生周期性变化，在吸气时达到最大值，呼气时 达到最小值。这种ＳＶ随呼吸变化的规律是ＳＶＶ用来反映 容量治疗效果的基础。ＳＶＶ反映的是某一时间段内的每搏 量的变异程度。从理论上说，ＳＶ的变异程度越大，表明有效
的１０％逐渐增加到５０％，ｓｗ均能够准确地反映出失血导
致的低血容量状态【７］。临床研究结果也显示了ＳＶＶ的变化 与ＣＩ变化具有相关性ｎ“。因此，ＳＶＶ可作为术中了解容量 状态和容量治疗效果较好的监测手段。 ４．影响ＳＶＶ监测效果的因素 ＳＶＶ作为一种容量状态和容量治疗效果的监测方法，可 能会受通气方式、潮气量、外周阻力和心律等因素的影响。 目前，临床上ＳＶＶ的应用都是在机械通气条件下进行的。 相关的临床试验结果证实，ＳＶＶ不能准确预测压力支持通气 和面罩吸氧患者的液体治疗效果旧Ｊ，多数的研究结果支持潮