分阶段糖尿病护理管理效果评价

分阶段糖尿病护理管理效果评价随着人们物质生活水平的提高，不节制饮食的生活习惯导致过渡的营养残留机体，引起内分泌代谢的紊乱，可出现俗称的“富贵性疾病”，而糖尿病是其中最常见的疾病之一。

糖尿病属于慢性终身性内分泌疾病，具有较高的发病率，其后期对心脑血管等各系统所造成的并发症严重危害了人类生命安全。

然而目前临床对于糖尿病的治疗仍存在一定缺陷，药物始终无法达到最终治疗目的。

健康教育是目前针对糖尿病提出的最佳防治手段，根据分阶段的糖尿病护理，尽可能达到控制血糖、防治疾病进一步恶化的护理结局。

然而目前国内外糖尿病的健康教育模式多元化，诸如传统教育模式、全程教育模式、护理程序模式、基于问题的为基础的学习（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）教育模式等，至今仍无一被公认的模式。

而其中ＰＢＬ教育模式在糖尿病健康宣教中的地位较被广大临床工作者认可。

因此，本研究探讨应用ＰＢＬ教育模式在分阶段糖尿病管理中的临床效果，成效较为满意。

现报告如下。

１资料与方法
１．１一般资料选取我院内科２０１３年８月—２０１４年１月收治的９８例病人为研究对象。

纳入标准：①病人均符合世界卫生组织（ＷＨＯ）的２型糖尿病诊断标准。

②无合并严重感染、肝肾功能重度损害、肿瘤、心脑血管疾患等问题。

③无智力、精神障碍，具有一定文化水平，能配合学习及调查研究。

④病人依从性好，自愿入组参与研究，并签署知情同意书。

随机分为对照组与观察组各４９例。

对照组中男２６例，女２３例，年龄４０岁～７０岁（４５．８岁±４．６岁），病程１年～２３年（１１．６年±２．４
年）。

观察组中男２８例，女２１例，年龄４１岁～７０岁（４６．３岁±５．１岁），病程１年～２２年（１２．８年±２．１年）。

两组病人的性别、年龄、病程等一般临床资料经比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２管理方法统一由专门的护理人员成立健康宣教小组，建立健康管理档案，登记每个病人的信息、治疗经过、血糖控制及依从性情况。

同时，健康宣教组人员应根据宣教内容需要，制定相关宣教方案，组织相关的学习。

本研究针对糖尿病病人同意采用分阶段管理模式。

分阶段糖尿病管理的运行模式具体如下：由专业知识丰富的护理人员对入组病人根据病情进行分段管理，包括评估、调整、维持、并发症筛查的四个阶段。

按照相应阶段的标准，制定不同的治疗方案，定期随访，掌握治疗效果。

①评估阶段：此阶段目的是将入组病人的资料收集，结合辅助检查对其病情程度的评估。

②调整阶段：糖尿病病人的治疗目标是糖化血红蛋白值控制小于７％，血压小于１３０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），低密度脂蛋白小于２．６ｍｍｏｌ／Ｌ。

当病人不符合此标准，则归纳于此阶段，由医生结合临床情况，按需进行个体化治疗。

同时辅助相应的护理健康教育。

调整阶段病人应保持固定的每２周１次门诊随访。

③维持阶段：当病人经治疗后各项指标达标，则需坚持现有的治疗方案，归纳此期病人为维持阶段，维持阶段病人需每月进行１次门诊随访。

④并发症筛查阶段：所有病人每半年进行１次并发症筛查，对肾脏、眼底、心脑血管、足部、皮肤及口腔等全面筛查。

１．２．１对照组管理方法分段护理管理模式下，采用传统的健康宣教模式，病人入组后，健康宣教周期为６个月。

通过发放由
健康小组人员收集相关糖尿病内容后制定成的《健康宣传手册》，同时组织入组成员每周进行一次讲座，通过多媒体教学的模式进行糖尿病相关知识的宣教。

１．２．２观察组管理方法分段护理管理模式下，采用ＰＢＬ教育模式，健康宣教周期为６个月。

ＰＢＬ教育模式是以问题为基础的学习模式，告别传统教育观念，重点是强调学习者的主动性。

ＰＢＬ的教学模式打破了传统填鸭式的教育，通过让学习者激发学习的兴趣，由被动化为主动。

具体实施内容如下：①成立糖尿病宣教成员组，包括内科的医生、糖尿病专业知识培训护理人员、营养师。

根据以问题为导向的教育模式，成员组通过针对现阶段糖尿病病人普遍遭遇的问题进行收集、总结及归纳。

完善相应的“问题大全库”，并针对相应问题给予合理的解答。

将观察组病人分为５组，每组９例或１０例组成。

组织病人每周进行１次知识讲座，向病人介绍糖尿病的相关知识及治疗手段，包括药物、运动、食物、心理、并发症防治等多元化教育内容。

②建立ＰＢＬ教学模式平台，以问题为基础的学习方式重点在于病人提问，导师解答的模式。

健康宣教组人员应以引导式、讨论式、启发式的方法让病人发掘问题，产生疑问。

如通过典型的病例分析，号召小组成员进行病案讨论。

ＰＢＬ教学模式的教育过程分为提出问题、建立假设、自学和收集信息、论证假设。

此过程提高了病人自我思考及逻辑转换能力。

在学习及收集资料的过程中，所产生的新问题一并收集在“问题大全库”中，便于后来人员的继续学习教育。

当小组成员陈述相关问题后，应及时组内讨论及进一步解决问题。

通过相互间的学习指导，力求完美解答问题。

疑难问题由宣教导师收集后，进行全体成员探讨，通过不断地提问及解答模式，巩固所有病人的糖尿病健康教育知识。

③健康宣教导师对每位病人的学习情况进行总结评价，对ＰＢＬ课堂表现不佳的病人，应进行相关指导，针对个体情况提出相应的要求。

每轮研讨课题结束后，再安排下一课题，重新让病人进行学习与思考。

ＰＢＬ教学模式辅助病人对糖尿病的各阶段相关知识不断深入了解，间接让病人对待疾病的态度朝积极方向潜移默化，使其更好地配合治疗。

１．３观察指标①６个月采用自制调查问卷表对两组病人进行自我疾病了解程度及防治知识调查（包括了解、基本了解及不了解），总了解率＝（了解＋基本了解）×１００％。

②采用调查问卷表，记录并评价并两组病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖监测、遵医服药行为、合理饮食控制、坚持运动锻炼、自我足部护理５项内容。

③监测病人健康宣教前后的糖化血红蛋白值变化情况。

１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１７．０版软件进行统计学数据分析，计数资料以率或构成比来表示，采用χ２检验。

计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）形式表示，采用ｔ检验。

检验水平采用α＝０．０５。

２结果
２．１两组病人健康教育后对自身健康状况及疾病防治知识了解程度比较
２．２两组病人健康教育前后自我管理能力情况比较健康教育后两组病人的自我管理能力均提高，且观察组病人的提高率明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。

见表２。

２．３两组病人健康教育前后糖化血红蛋白指标控制
３讨论。