腹腔镜下广泛性子宫切除联合淋巴结清扫术治疗宫颈癌的效果分析

情绪，缩短各项症状消退时间。

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[2022-05-13收稿]
宫颈癌以30～65岁的女性为主要发病人群。

当前社会生活节奏的加快，女性在社会中的角色和任务越来越多、越来越繁重，导致宫颈癌发病率也在逐年的上升，并且发病年龄趋于年轻化。

宫颈癌有较高的转移率，比较常见的转移部位为淋巴结，是否出现转移也是直接影响患者预后的重要因素[1]。

手术是宫颈癌早期的有效治疗方法，通过将病灶以及周围连累组织进行切除，延缓病情发展，对患者身体健康以及生存质量都具有明显的效果[2]。

腹腔镜下广泛性子宫切
除术是宫颈癌的主要治疗手段，具有微创、出血少的特点，手术操作方式简单，可以使患者获得理想的手术效果，临床满意度较高，近年来被临床广泛应用[3-4]。

本研究采用腹腔镜子宫切除联合淋巴结清扫手术治疗宫颈癌，现将结果报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象
选取2021年1-12月新泰市人民医院收治的60例宫颈癌患者为研究对象，在保证组间资料均衡可比
【摘要】 目的 分析腹腔镜下广泛性子宫切除联合淋巴结清扫术治疗宫颈癌的效果及对生活质量的影响。

方法 选取2021年1-12月新泰市人民医院收治的60例宫颈癌患者为研究对象，在保证组间资料均衡可比的原则上，采用数字奇偶法分成两组，各30例。

对照组采用开腹子宫切除术，观察组采用腹腔镜下广泛性子宫切除联合淋巴结清扫术治疗。

比较两组患者手术效果及生活质量（FACT-G 评分）。

结果 两组患者的淋巴摘除个数比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

与对照组比较，观察组术中出血量少于对照组，术后排气时间、术后排便时间、拔除引流管时间、抗生素使用时间、尿管拔除时间、住院时间等指标短于对照组，术后生活质量（FACT-G 评分）高于对照组，上述各指标两组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。

结论 腹腔镜下广泛性子宫切除联合淋巴结清扫术治疗宫颈癌能够提升患者生活质量，术后恢复更快，但在淋巴摘除数量上与开腹手术效果相当，能够明显减轻手术创伤，降低患者的手术痛苦。

【关键词】 腹腔镜；子宫切除；淋巴结清扫术；宫颈癌；生活质量
中图分类号 R737.33 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2022)20-1718-03
腹腔镜下广泛性子宫切除联合淋巴结清扫术治疗宫颈癌的效果分析
李艺
作者单位：271200 山东省泰安市，新泰市人民医院
的原则上，采用数字奇偶法分为观察组与对照组。

纳入标准：所有患者均符合Ⅰ~Ⅱ期的宫颈癌诊断；
患者对研究中的治疗以及必要的检查项目都能够充分的配合，临床资料全面。

排除标准：具有其他靶向脏器功能不全、凝血功能异常、免疫机制异常的患者以及不具备手术指征的患者。

对照组30例，年龄36～60岁，平均48.1±0.7岁；宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）分期：Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者16例；鳞癌14例，腺癌10例，腺鳞癌6例。

观察组30例，年龄34～61岁，平均47.6±0.8岁；FIGO 分期：Ⅰ期患者17例，Ⅱ期患者13例；鳞癌13例，腺癌7例，腺鳞癌10例。

两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

患者及家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 手术方法
所有的患者术前进行全面的临床检查，明确病变程度以及范围，制定手术方案，手术前3天对患者进行阴道的清洁，手术前1天进行肠道的清洁，并实施备皮[5]。

1.2.1 对照组 采用气管插管联合全身麻醉，患者取仰卧位，手术切口位置在下腹部的中线位置，逐层进行切开以后先进行淋巴结清扫术，然后在实施广泛性子宫切除。

1.2.2 观察组 全身麻醉，呈截石位。

气腹的穿刺切口在肚脐下方建立，向腹腔充CO 2，建立操作空间。

采用四孔穿刺法进行手术，分别在操作孔、观察孔和辅助孔将腹腔镜设施和操作器械置入后，对患者的盆腔以及各个生殖器进行观察，明确病灶具体位置，对子宫切除以及淋巴结清扫的范围和部位进行明确的划分。

确定后打开患者的盆腔腹膜，对患者的盆腔髂外以及腹股沟处的淋巴结进行清扫，然后继续寻找髂内的淋巴结群，明确后将患者的卵巢韧带以及骨盆漏斗韧带分别进行离断，充分显现闭孔神经后对其淋巴结
群实施清扫[6-7]。

用超声刀分离子宫圆韧带以及两侧输尿管的隧道和前后叶，然后从患者的阴道路径进入，进入之前使用肾上腺素和生理盐水对阴道实施注射，在宫颈口的外口进行环形切断，使宫颈与阴道分离。

将切断的子宫以及淋巴组织逐渐地取出，分别进行子宫动脉缝扎以及阴道残端的缝合。

对患者的盆腔以及阴道进行加温生理盐水的冲洗，检查盆腔以及阴道各组织止血后放置引流管，退出腹腔镜以及操作器械，腹部放气，逐层缝合切口。

术后患者均接受抗生素治疗，并密切观察引流情况，结合实际引流状态进行引流管的拔除。

1.3 观察指标
（1）手术效果指标：包括淋巴摘除个数、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、拔除引流管时间、抗生素使用时间、尿管拔除时间、住院时间。

（2）生活质量：采用癌症治疗功能评价量表（FACT-G 评分）评价两组患者术前及手术后12周的生活质量，共27道题，总分100分，分数越高其生活质量越高。

1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 20.0分析处理数据，计量资料以“ ±s”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。

P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
两组患者的淋巴摘除数量比较，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组术中出血量少于对照组，术后排气、术后排便、拔除引流管、抗生素使用、尿管拔除时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.2 两组患者手术前后生活质量比较
两组患者术前FACT-G 评分比较差异无统计学意义（P >0.05）；术后12周，两组FACT-G 评分均明显升高，并且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

表1 两组患者手术效果比较
组别例数淋巴摘除个数
（个）术中出血量（ml）术后排气时间（d）术后排便时间（d）拔除引流管时间（d）抗生素使用时间（d）尿管拔除时间
（d）住院时间
（d）对照组3020.11±3.24370.25±56.36 3.20±1.20 3.86±1.52 5.07±0.627.53±1.977.20±1.8913.78±2.20观察组
30
21.20±3.41318.79±41.52
2.55±0.87 2.95±1.04 4.36±0.54 5.93±1.74 5.32±1.8611.84±1.75t 值 1.269 4.029 2.402 2.706 4.730
3.334 3.883 3.780P 值
0.209
0.000
0.020
0.009
0.000
0.001
0.000
0.000
表2 两组患者手术前后FACT-G 评分比较（分）组别例数术前术后12周对照组3047.52±3.5758.68±4.40观察组
30
48.20±3.6265.79±5.27t 值0.733 5.672P 值
0.467
0.000
3讨论
有研究发现，我国大约有75%的宫颈癌患者的病因是长期受到人类乳头瘤病毒感染所致[8-9]。

除此以外，女性过早性生活、性对象过多、抽烟、分娩和流产次数过多以及自身的免疫功能低下都易诱发宫颈癌的发生[10-11]。

宫颈癌的发病存在明显的隐匿性，其症状包括接触性出血、阴道不规则的出血、分泌物异常等，但患者早期大多无明显感觉。

手术切除是治疗宫颈癌的主要方法，具体的治疗方案要根据患者病变程度以及范围等多指标综合制定。

传统开腹手术切口长，创伤大，患者手术痛苦大，恢复时间长，且容易发生并发症[12-13]。

腔镜技术的出现是外科手术发展的里程碑，腹腔镜是带有微摄像的一种医疗器械，通过置入到宫颈癌患者的盆腔中，可以将盆腔内的解剖结构进行多倍的放大，并且照射的角度全面，可以发现一些微小的病变，对淋巴结识别率高，便于清扫。

视野的放大可以让医生清晰、直观地进行病灶的观察，准确地确定手术范围，减少对周围组织的损伤，手术安全性得到很大地提升。

与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术可以避免对患者造成较大切口的创伤，减少患者内环境的破坏，因此能够缩短术后各项身体功能恢复的时间[14-15]，并且操作视野更加的清晰，可以补充传统开腹手术因为出血等因素造成的视野模糊缺陷，切除效果更全面，提升了切除率。

本研究结果显示，两组患者在淋巴摘除数量上差异无统计学意义，说明开腹手术与腹腔镜手术在清扫淋巴结方面的效率是比较接近的。

而观察组的术中出血量以及在各种术后指标的恢复时间、FACT-G评分均更占优势，说明腹腔镜切除可以明显降低患者的创伤，更有益于术后身体恢复。

笔者认为，腹腔镜手术中，患者的出血量少除与手术切口小具有直接的关系外，也与术中气腹对患者的腹腔产生物理压迫作用有关，其压力作用能够在一定程度上降低患者的出血量。

并且微创手术方式切口小，对于女性朋友来说，腹部的疤痕微小，最大限度地提高了美观度，可以使女性的自信心有所提升，减少由于器官缺失所带来的自卑感，增强患者的自信心和生活动力，使术后生活质量得到改善。

综上所述，腹腔镜下广泛性子宫切除联合淋巴结清扫术治疗宫颈癌，在手术效果以及减小机体的损伤方面凸显出了较高的临床价值，从而有利于身体功能的恢复，并且术后的生活质量更高，对患者比较有利。

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