医保费用的结算类型有哪些
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医保费⽤的结算类型有哪些
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【导语】店铺整理“医保费⽤结算的类型有哪些?”以供⼤家参考,更多相关内容,请访问店铺⾦融频道,感谢⼤家的阅读与⽀持,希望可以帮助到⼤家!1、直接结...想要了解更多关于医保费⽤的结算类型有哪些的知识,跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
1、直接结算制度:
参保⼈员医疗费⽤中应当由基本医疗保险基⾦⽀付的部分,由社保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
2、异地就医:
指参保职⼯(含退休⼈员)在⾃⼰所在的统筹地区外的中国境内地区就医,建⽴异地就医医疗费⽤结算制度。
包括省内异地和省外异地就医。
3、异地就医结算:
(1)参保⼈员短期出差、学习培训或度假等期间,在异地紧急诊治的医疗费⽤由个⼈全额垫付,本⼈或亲属应在⼊院3个⼯作⽇内向参保地经办机构申报,在医疗终结后按规定向参保地经办机构补办相关⼿续,并依规定报销。
(2)长期居外⼈员向参保地经办机构申请,参保地经办机构对异地就医申请进⾏审核登记,确认参保⼈员选择的就医地定点医疗机构,核发江西省异地就医卡。
异地就医⼈员持异地就医卡到定点医疗机构治疗,执⾏参保地政策,经参保地经办机构审核后,由所在设区市经办机构依省社保中⼼提供的报表⽀付给异地就医定点医疗机构。
城镇职⼯⼤病医疗保险
城镇职⼯⼤病医疗保险费⽤由企业和个⼈承担,每年缴纳96元/⼈,缴纳对象是企业在职员⼯及企业办理退休⼈员,报销⽐例为90%,补充基本医疗保险。
以南昌市为例,报销的额度是10万元/年<⽀付≦32万元/年。
特殊病种
1、办理对象:特殊病⼈群。
2、办理条件:参加了城镇职⼯基本医疗保险的⼈员。
3、申办材料:
(1)《南昌市城镇职⼯基本医疗保险特殊病门诊申请审核表》(医院医保办领取);
(2)出院⼩结或三级医院出具的相关病种《疾病证明书》;
(3)申报病种的连续诊疗记录、相关检查报告(如磁共振、CT、彩超、病理组织报告单等。
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