普通B超在肾穿活检中的应用

中外医疗
IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗
2008NO.25
C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 影像与检验
由于众多肾脏疾病具有共同的临床表现,仅靠临床化验和肾功检查难以作出准确诊断,肾活检术的应用密切了病理和临床的联系,使得很多肾脏病的病理诊断取代了临床诊断,其对明确诊断、调整治疗方案及判断预后意义重大[1]。

我们应用普通B 超探头导向肾穿活检35例,均获成功,成功率100％,为患者的检查与确诊提供了重要的肾组织样品。

1临床资料
男20例,女15例,年龄12～55岁,1次进针成功29例,2次进针成功5例,3次进针成功1例,所取标本长度0.6～1.9c m ,平均1.5c m ,基本符合病理检查要求,患者术后仅l 例出现肉眼血尿,无感染、肾周围血肿等并发症。

2定位方法
采用高性能通用型超声显像诊断仪CTS-360B(B 超),频率3.5MHz 线阵探头,Men gh ini 穿刺针,患者排尿后俯卧于操作台上,两臂伸过头,前胸紧贴床面,腹下放置硬枕或一块直径10～15c m 的硬布卷作为“肾托”,将肾脏向背侧固定,首先在平静呼吸状态下观察左右肾脏大小、形态及位置,测出平静吸气时右肾下极上约2.0cm ,右肾外侧缘内约1.5c m ,二处直线之相交点,定为穿刺点,用2％龙胆紫液在皮肤上标志,再用一消毒棉签置探头下行纵切、横切,核对该穿刺点,此点应该正好避开血管。

远离集合部,同时测出皮肤到达肾脏表面的距离及肾厚度,超声波探测深度之比为1:1.3。

进针深度=(皮肤表面至肾包膜距离×1.3)cm+(穿刺点肾厚度×1.3～1.0或1.5)cm [2]。

3操作方法3.1术前准备
穿刺前要训练患者能坚持俯卧和腹下垫硬枕的时间,不然勉强坚持就难以配合手术的顺利进行,或使肾脏位置发生变化影响穿刺。

还要学会长时间憋气、卧床排尿等。

术前3d 每日肌注维生素K 110m g,检查血常规、血型、出凝血时间(试管血凝法)、血小板计数、凝血酶原时间、血块收缩时间等。

3.2具体操作
以穿刺点为中心,常规消毒皮肤后铺上孔巾,严格无菌操作,用2%普鲁卡因4～6m L 或利多卡因0.1g ／5m L 局麻该处皮肤、皮下组织及肌层,必要时行肾囊周围浸润麻醉,然后用手术刀尖在穿刺点皮肤上刺一个0.3c m 小切口。

使用特制带针芯的16号或18号改良国产MENGH IN I 型肾活检针(长10～12cm ),于穿刺点按所测得的深度,经皮肤切口垂直向肾脏穿刺,一旦刺入肾包膜(阻力感消失),便可见穿刺针随呼吸动作呈头-尾摆动,再用消毒过的超声探头行纵切及横切探查核对针尖位置和深度,若位置正确,再将穿刺针稍向肾皮质轻轻按压,使肾皮质局部产生凹陷性的压迹影像,从而使针尖在肾穿刺点上起到相对的“固定”作用,再次消毒皮肤后,拔去针芯,放人T 型1m m 粗2.5m m 长的内芯,通过橡皮管将活检针与50m L 注射器连接(注射器内吸有15～20m L 无菌生理盐水),此时助手轻抽注射器使之负压,在患者平静吸气后即令其屏气,术者将穿刺针快速刺入肾脏预定的深度,稍停顿约5左右,助手在这一瞬问,再抽负压获取肾组织,紧随拔出
穿刺针,进针和出针时间为1s 左右[3]。

穿刺针拔出后,患者继续俯卧在操作台上,局部用无菌纱布覆盖,术者以手掌加压按压10～15min,然后腹带包扎,抬回病房,卧床休息12～24h 。

如第一次取材过小或不成功,再次穿刺时需间隔10min 以上。

3.3标本送检
助手倒出T 型内芯,用生理盐水冲出穿刺针内的肾组织于生理盐水浸湿的纱布上,观察是否为肾组织,再以针轻轻挑在铁尺上,测展其长度,进行分割,通常分为6段,见图1。

如获取的肾组织少于1c m ,但均匀完整,可分为4段,头尾2段稍短送光镜,第2段送电镜,第3段送免疫荧光或酶标。

或将头尾2段送光镜,将剩余组织一分为二,一半送电镜,一半做免疫荧光或酶标。

光镜标本宜放入10％中性缓冲福尔马林液内,免疫荧光标本以盐水纱布包好,电镜标本则放入2.5％戊二醛液内,然后统一置于冰壶内碎冰之上(冰上衬布纱布,以免标本浸入水中),即送病理科。

3.4术后处理
术后常规给予止血敏、维生素K 等止血药,但应避免使用六氨基己酸等抗纤维蛋白溶解的止血药,鼓励患者多饮水,并给予补液,防止形成血块阻塞尿路系统,同时密切观察患者血压、脉搏及每次尿液改变,有无肾周围血肿的表现,如腰痛、腰酸、腰部出现肿物或血红蛋白及红细胞压积下降等,并可做B 超或(及)C T 检查以明确诊断。

术后1周内不得有较强的体力活动及便秘排便时用力,以免诱发原已形成之小血块脱落。

4讨论
静脉肾盂造影术(I V P )电视电透法对造影剂过敏或有明显肾功能损害的患者不适宜,术者和患者反复接受X 线照射对健康有害,目前肾活检的B 超引导已基本代替了I V P 法[4]。

为加速肾脏病学科的发展,在普通B 超已普及的今天,没有理由不提倡使用普通B 超探头定位穿刺。

反之,推广使用普通B 超探头定位肾活检,有加速发展及普及肾活检的现实意义。

目前,能够搞清楚肾脏内部病变情况的唯一手段就是肾脏活组织检查,俗称肾穿刺。

许多患者对肾穿刺的安全心存疑虑,其实也大可不必担心。

穿刺的过程并不复杂,而且通过B 超定位,使用全自动活检枪等手段,使肾穿刺可以在10m i n 左右迅速完成,病人没有痛苦,为疾病的诊断和今后的治疗提供了强有力的证据[5]。

参考文献
[1]董宝炜.临床介入性超声学[M ].北京:中国科学技术出版社,1990:232～233.
[2]邹万忠.肾脏病理与临床[M ].长沙:湖南科学技术出版社,1993:3.[5]
李红艳,张训,侯凡凡,等.慢性肾功能不全肾活检的风险与价值分析[J ].中华肾脏病杂志,2006,22(1):48～49.
【收稿日期】普通
B
超在肾穿活检中的应用
窦新萍
(新疆维吾尔自治区石河子开发区医院新疆石河子832014)
【摘要】目的采用普通B 超引导肾穿活检,减少患者痛苦和对身体损害。

方法在B 超引导下,应用普通探头穿刺获得肾部位活体组织。

结果引导穿刺获取组织全部成功。

结论选择普通B 超探头定位穿刺是一种安全、可靠的肾活检方法。

【关键词】普通B 超穿肾活检应用【中图分类号】R 81【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)09(a )-0127-01图1标本的检验结果
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C H A E E C A EA E 0.s 2008-07-14。