肿瘤急症 PPT课件

四、颅内压增高
7．外科治疗 手术的目的是明确诊断、症状治疗，为 放疗和化疗创造必要的条件。 脱水疗法不能迅速改观的患者，一般均 需外科紧急减压，； 基本的急症手术，包括脑室穿刺引流； 手术分流，开颅减压；切除肿瘤和减压。 孤立性病变，手术切除效果也较好 。
四、颅内压增高
8．对经过外科处理或内科治疗的颅内压增 高患者、需要进行监护。神志状况、生 命体征和瞳孔表现均系最重要的观察项 目。继续用类固醇、抗惊厥药和脱水疗 法，密切注意颅内压力情况。
五、 心包积液与心包压塞
内科治疗
肿瘤的急症常引起病人症状急剧加重，生命体
征出现危机状态。 及时妥善地处理可有效地控制病情，缓解症状， 在合适地条件下给予化疗、放疗或手术，可明 显地延长病人的生存期和改善生活质量。 因此，须提高我们的注意，作好这类病人的诊 断和治疗。
小结：
肿瘤急症引起肿瘤病人症状急剧加重，
展快，是内科急症 。
恶性肿瘤引起的脊髓压迫病程较短、发
应当采取有效并有力的急救措施，以便
达到逆转已存在的神经损害并保护脊髓 功能。
三、脊髓压迫症
2.诊断与鉴别诊断 疼痛,无力 ,麻木或感觉异常 ; 大小便失禁，提示预后不良 感觉障碍，反射改变,运动障碍,肢体瘫痪。
三、脊髓压迫症
1）应判断脊髓压迫的性质。 2）判断髓内或髓外受压 ，除外伤、急性 感染。有肿瘤病史。
二、上腔静脉综合征
2.诊断:SVCS具有典型的临床症状和体征，再根 据X线等影象学检查， 诊断一般不困难 。 侧枝静脉、浅表静脉扩张，面部淤血，结膜 水肿，进而可出现各种神经系统症状。 影像学诊断 ：X线胸片，CT ，MRI 肺部病变或肺门淋巴结病变约占50％；20％ －50％可伴有胸腔积液；上纵隔显示有肿块。 上腔静脉造影：对SVCS的诊断，了解腔静脉 有无血栓塞、血栓、受压等都有一定用处。
②不适于手术或放疗不可能的患者，化疗 也可作为开始治疗（新辅助化疗）。
③作为手术和放疗后的辅助治疗，或者曾 放疗和手术的复发者。
三、脊髓压迫症
治疗方法的选择要根据病人的临床表现， 组织学诊断，病程的发展速度及肿瘤类 型来确定 一旦确诊，先给大剂量类固醇激素，以后 紧急给予放疗。 多数病人应用放疗+化疗或／手术是合理的. 一般地讲，化疗治疗脊髓压迫主要作为辅 助治疗。但是，某些对化疗比较敏感的 肿瘤有较好效果 .
一. 急性呼吸窘迫综合症
3．治疗： 吸氧，迅速改善缺氧。 皮质激素。 生命体正的监测。 DIC可能者注意输血浆，补充凝血因子。 有效抗生素控制感染。 呼吸机辅助呼吸。 大量胸腔积液者，尽量抽出积液。 适度使用强心剂，利尿剂
一. 急性呼吸窘迫综合症
4.预后 （1）早期者经积极抢救，可缓解病情。 （2）反复出现者预后不良。
三、脊髓压迫症
癌症病人如出现背痛并伴有进行性肌无力，特
别是下肢，常标志有脊髓受压可能，应首先提 高警惕，进行全面的神经系统检查，骨髓造影 等影像学检查，明确诊断。 因为早期诊断和早期开始治疗非常重要。一般 诊断后立即应用类固醇激素，进一步治疗包括 手术、放疗和／或化疗依肿瘤类型而定。 放疗合并类固醇激素治疗对大多数病人来说是 标准治疗，以前没有组织学诊断的患者，为了 诊断和治疗目的尽可能手术。
四、颅内压增高
1、概述 颅内高压症(ICP)，是一种综合征，多数 是因颅内占位病变或脑组织肿胀引的临 床表现以头痛、呕吐及视神经乳头水肿 为主。 ICP增高严重者出现意识障碍，脑疝综 合征及呼吸抑制。 故需要紧急处理。
四、颅内压增高
2、诊断与鉴别诊断 u 精神状态改变，精神不振、昏睡、嗜睡 和神志错乱等 . 进行性加剧的头痛、视力减退， 呕吐或癫痛样发作等ICP增高症状 有肿瘤病史 脉搏变慢、血压升高常与颅内压增高同 时存在 。
二、上腔静脉综合征
细胞学或病理学诊断：
痰细胞学检查或浅表淋巴结活检 。 纵隔的经胸腔针吸活检 。 胸腔积液患者抽胸水进行检查。 支气管镜检刷洗及活检； 食管镜检； 纵隔镜 开胸探查术。 恶性淋巴瘤：骨髓活检 。
二、上腔静脉综合征
（5）鉴别诊断 肺门淋巴结核。 胸内甲状腺肿。 慢性纵隔炎，
二、上腔静脉综合征
四、颅内压增高
3、综合治疗计划 原则是首先去除病因 ，尽快地降低ICP。
类固醇激素治疗与颅内病变的放疗和手
术治疗及化疗，同时或序贯进行 。
原则上紧急内科治疗基础上，恰当采用
放疗、手术或／和化疗的综合治疗。
四、颅内压增高
4、内 科 治 疗 （1）．一般措施 皮质类固醇是首选药物，以减 少肿瘤周围的水肿，改善一般状况与癫痛样发 作频率，地塞米松通常开始剂量为15mg／日， 或更大剂量 20mg/日。 （2）严格限制液体输入量 。 （3）脱水剂 甘露醇，常用20％溶液，按125ml ／次静脉注射或快速滴注15－30分钟，根据病 情需要可每6、8或 12 小时给药。 （4）可适度应用，非中枢神经抑制药、抗惊厥 药 苯妥英钠等。
综合治疗的原则： 根据SVCS的病因，合理地、有计划地应 用现存治疗手段，不仅要改善SVCS的症 状，而且力图治愈原发肿瘤。
以全身和局部治疗相结合，首先采用化
疗和（或）放射治疗，使肿瘤缩小，以 缓解阻塞症状。
二、上腔静脉综合征
（一）、内 科治 疗 1．一般措施 （1）卧床、头抬高、吸氧，减少心输出量和 静脉压力。 （2）限制水钠入量，利尿。补液宜从下肢静脉 进行。 （3）大剂量皮质类固醇 。 （4）使用止痛与镇静剂 。 （5）有血栓形成时，可加用溶解纤维蛋白的药 物，
常见原因。肺、乳腺、前列腺癌、多发性 骨髓瘤和淋巴瘤是最易发硬膜外转移。
三、脊髓压迫症
3．综合治疗计划 原则上是以病因治疗为主的综合治疗。
合理地肿瘤和脊柱的稳定性以及缓解疼
痛。
应用现有治疗方法，力图恢复和保持正
常神经功能，控制局部症状。
三、脊髓压迫症
4、内 科 治 疗 化疗主要用于 ①儿童肿瘤和成人某些对化疗敏感的肿瘤。
五、 心包积液与心包压塞
诊断鉴别诊断
气急、端坐呼吸、咳嗽、胸痛、肺充血、肝大
和下肢浮肿，急剧增加发生心包界增大，心音 有减弱，并出现奇脉和颈静脉怒张； X线检查可发现烧瓶状心脏（积液＞250ml人所 以； 有恶性肿瘤 病史
超声心脏检查有心包积液，穿刺术查见癌细胞，
明确诊断。
五、 心包积液与心包压塞
一. 急性呼吸窘迫综合症
1.诱发因素:肺部感染;肺癌；肺转移癌；大量胸腔 积液；一侧毁损肺。 2.临床表现 1.不明原因的胸闷,气短. 2.两侧肺或单侧肺出现罗音,甚至无肺部体征. 3.血压，脉搏出现异常或不明显． 4.血气分析呈Po2，Pco2一项或二项下降，早 期位I型呼吸衰竭的改变，后期呈II型呼吸衰竭 的改变。 5.血纤溶亢进的指标部分或全部阳性。
3、综合治疗计划
原则：病因治疗为主，解除心包压塞，
同时积极对症治疗与支持疗法。 治疗原发肿瘤。 心包穿刺抽液 心包内注入药物 液体增长迅速，也可考虑心包引流术。
五、 心包积液与心包压塞
内科治疗
一般措施
对症与支持疗法，绝对卧床，胸痛时给予 镇静剂或止痛剂， 适当使用糖皮质激素与利尿剂， 控制感染。 心包穿刺抽液 症状明显时宜首选，心包内用药 （MMC，DDP或CP，5-FU等 ）。 化疗选用敏感的联合化疗。 原来有心功能不良的患者，应当审慎应用和加强心脏 监测。
生命体征处于危险状态；
正确判断，及时有效的治疗可缓解症状，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
延长生存期；
治疗手段有姑息性化疗、放疗、手术、
介入治疗等；
谢谢
恶性肿瘤的内科的急症 诊断及处理
承德市第三医院内科 栾素梅
概况:
肿瘤急症是指癌瘤患者在疾病发生。发展的过程或
治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。
包括恶性肿瘤引起的，如上腔静脉综合征，脊髓压
迫症，恶性体腔积液, 急性呼吸窘迫症等
可作癌症的首次症状出现，或者潜隐发生，往往容
易误诊， 可突然导致死亡，故有时比癌症本身更需积极治疗。
二、上腔静脉综合征
2．化疗 一般状况改善后根据病人的原用药史,选 择较为敏感的药物小剂量给药，结合内 科治疗，可使病情逐步改善。 病情定稳定后，可按原发肿瘤选定
一步化疗方案。放疗与化疗联合应用效
果较好 .
二、上腔静脉综合征
（二）放疗 放疗仍是主要的治疗方法。
主要按肿瘤类型的病变程度来决定放射总
一. 急性呼吸窘迫综合症
5 .经验 癌症患者出现不明原因的胸闷，为 早期症状，应立即查血气分析，判断病 情。 发现不及时，抢救无力，易发生突 然死亡。
二、上腔静脉综合征（SVCS）
1.概述：
病因：原发病变压迫和上腔静脉阻塞两种原因
造成。 上腔静脉综合征具有典型的临床表现，呈急性 或亚急性肿瘤危象。 上腔静脉因其解剖位置和生理构造的特点，很 容易受到压迫、牵拉和阻塞。 上纵隔的原发性或转移性肿瘤、上腔静脉内、 外的炎症病变等都可以造成不同程度的SVCS 。
四、颅内压增高
脉搏变慢、血压升高常与颅内压增高同时 存在 。
视乳头水肿对诊断颅内压增高具有特殊重 要意义。 压力渐增、静脉扩张和淤血可造成单侧或 两侧视神经盘水肿，提示颅内压已经发 展到危险水平，
四、颅内压增高
意识减退、血压增高、心率缓慢、脉搏洪 大、呼吸慢而深，
提示严重脑疝即将发生，则应立即采取治 疗措施。
量。 放疗作为姑息疗法则总量应小。
二、上腔静脉综合征
（三）手术治疗
只有应用放疗或／和化疗未获满意效果
之后方考虑。
上腔静脉阻塞部位的移植分流术，难度
比较大，并发症（出血）和死亡率较高， 故宜审慎从事。
三、脊髓压迫症

概述：脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、 脊神经根及供应血管的压迫，造成脊髓 功能障碍的临床综合征。
四、颅内压增高
5．化疗 （1）选用脂溶性、小分子药物，以使其能 通过血脑屏障。 （2）最有效的化疗药物是BCNU，CCNU， Me－CCNU，ACNU，甲基苯肼， VM26，（威猛）等 。
四、颅内压增高
6．放射治疗：可首选放疗 ①凡颅内压增高是因弥漫性病变；
②如果颅内压急剧升高，但脑瘤定位有困 难，或患者情况不适合手术，也应考虑 作为紧急措施 ； ③脑转移瘤，特别是对放疗和／化疗敏感 的原发瘤，如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌 患者。
五、 心包积液与心包压塞
1、概述
恶性心包积液与心包压塞发展迅速，特别是血
性渗出者，往往会危及患者的生命。 晚期恶性肿瘤合并转移到心包和心脏的为 0．l％－27％，；
肺癌（尤其腺癌）是最常见的原发肿瘤占
36．4％，心外膜受累为转移病变的75．5％。 恶性肿瘤的心包积液是常见的急症之一。