视神经脊髓炎谱系疾病的临床特点及复发影响因素

发 作 次数 及脊 髓 受 累Ｉ ＞６节段 较 阴性 患者 多 ， 而Ａ Ｑ Ｐ ４抗体 阴性 患者更 易 同时 累及 颈胸 髓 。Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗 体 阳 性 及脊 髓受 累≥６ 节段 、 前驱 感 染为预测 Ｎ ＭＯ Ｓ Ｄ复发 的独立危 险 因素。
关键词 视 神 经脊髓 炎谱 系疾病 ； Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗体 ； 临床特 点 ； 磁共振 检查 ； 复发
视神 经 脊 髓炎 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｍ ｙ ｅ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ａ ， Ｎ ＭＯ） 是 种 免 疫 介 导 的 以视 神 经 和 脊 髓 受 累 为 主 的 中枢 神经 系统 （ Ｃ Ｎ Ｓ ） 炎 性脱髓 鞘疾 病 ， 病 因主要与水 通道蛋 白４ 抗体 （ ａ ｑ ｕ ａ ｐ ｏ ｒ ｉ ｎ ４ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ， Ａ Ｑ Ｐ ４ ． Ｉ ｇ Ｇ ） ￣ Ｈ 关 。临床 上有一 组 尚不能 满足 Ｎ ＭＯ诊 断 标 准 的 局 限形式的脱髓鞘疾病 ， 可伴或不伴 Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗体 阳 性， 具 有与 Ｎ Ｍ Ｏ相 似 的发病 机制 及 临床 特征 ， 部 分最终演 变为 Ｎ Ｍ Ｏ， 既往把上述疾病 统称为视 神 经脊髓炎谱 系疾病 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｍ ｙ ｅ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｕ ｍ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ， Ｎ Ｍ Ｏ Ｓ Ｄ） 。２ ０ １ ５ 年 国际 Ｎ Ｍ Ｏ诊 断小 组 （ Ｉ Ｐ Ｎ Ｄ ） 已将 Ｎ ＭＯ 与Ｎ Ｍ Ｏ Ｓ Ｄ 统一命名为 Ｎ Ｍ Ｏ Ｓ Ｄ， 并 分为 Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗体 阳性 和 Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗体 阴性 Ｎ Ｍ Ｏ Ｓ Ｄ ＿ １ ］ 。 目前 关 于 Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗 体 阴性 的 Ｎ Ｍ Ｏ Ｓ Ｄ的 报 道 较 少 。因此 ， 本 研究 回顾性 分析 比较 ５ ８ 例Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗 体 阳性 与 抗 体 阴性 Ｎ Ｍ Ｏ Ｓ Ｄ患 者 的 临床 资料 特 点， 并 分 析复 发影 响 因素 ， 旨在 为临床 诊 治提供
实用 医学杂志 ２ ０ １ ７ 年第 ３ ３ 卷第 ６ 期
９ ６ ３
视 神 经脊 髓 炎谱 系疾 病 的临床 特 点及 复 发 影 响 因素
汤超 张 刚 秦 新 月
摘 要 目的 ： 分析 水通道 蛋 白４抗体 （ ＡＱ Ｐ ４ 一 Ｉ ｇ Ｇ） 阳性 与 阴性视 神 经脊髓 炎谱 系疾 病 （ Ｎ ＭＯ Ｓ Ｄ） 患 者的
状态分为阳性组 （ ４ ６ 例） 和阴性组 （ １ ２ 例） 。 １ ． ２ 诊 断标 准 符 合 ２ ０ １ ５年 Ｉ Ｐ Ｎ Ｄ制 定 的关 于 Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗 体 阳性组 与 Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗 体 阴性组 Ｎ ＭＯ Ｓ Ｄ诊 断标准。 １ ． ３ 统 计 学 方 法 收 集 患 者 的 临床 资 料 建 立 数 据 库， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 统 计学 软件 进行 处理 ， 计数 资 料 以率表示 ， 通过卡方检验或 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 精确检 验 ； 偏 态计 数资 料 以中位 数表示 ， 采 用’ Ｍ ａ ｎ ｎ ． Ｗｈ ｉ ｔ ｎ ｅ ｙ Ｕ 检验 。先 采取 单 因素 分析 探讨 各 因素与 复发关 系， 对有统计学 意义 的因素采取 多因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回 归 分析 。 以 Ｐ＜０ ． ０ ５为差 异 具 有 统计 学 意义 。
９ ５ ％Ｃ Ｉ ＝１ ． ８ ９ ９～２ ． ９ ５ ５ ） 与Ｎ ＭＯ Ｓ Ｄ发病 １ 年 内复发 相 关 ； 前驱 感染 （ Ｐ＝０ ． ０ １ ３， Ｏ Ｒ＝０ ． ４ ３ ８ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ＝０ ． ３ ４ ７— ０ ． ５ ５ ３ ） 、 Ａ Ｑ Ｐ ４抗 体 阳性 （ Ｐ＝０ ． ０ ０ ０ ， Ｏ Ｒ ＝２ ． １ ０ ３ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ＝１ ． ６ ４ ８～２ ． ６ ８ ３ ） 、 脊 髓 受 累≥ ６节段 （ Ｐ＝０ ． ０ ０ ２ ， Ｏ Ｒ＝２ ． ６ ２ ０ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ＝２ ． ０ ９ ０～３ ． ２ ８ ４ ） 与Ｎ ＭＯ Ｓ Ｄ发 病 ３ 年 内复发 相 关。结 论 ： Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗 体 阳性 Ｎ ＭＯ Ｓ Ｄ患者 年
， 临床 特 点及 复 发 影 响 因素 。 方 法 ： 选取 ２ ０ １ ３年 １月至 ２ ０ １ ６年 １ ０月 于我 院神 经 内科诊 治并 符 合 ２ ０ １ ５年
Ｉ Ｐ Ｎ Ｄ制定 的诊 断标准 的 Ｎ ＭＯ Ｓ Ｄ患者 ５ ８ 例， 根据 Ａ Ｑ Ｐ ４抗体 血 清学或 脑脊液 结果 分为 Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗 体 阳性组 与 Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗 体 阴性 组 ， 采 用卡方检 验 、 Ｍａ ｎ ｎ ． Ｗｈ ｉ ｔ ｎ ｅ ｙＵ检 验分析 两组 患者 的临床特 点 ， 采 用重复 测量 方差分析 及 多因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归分析 进行 复发及 复发相 关 因素 分析 。结果 ： Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗 体 阳性 组和 ＡＱ Ｐ ４抗体 阴性组在
年 发 作 次数 、 同 时 累及 颈胸 髓 、 脊 髓 受 累≥ ６节段 差异 具 统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回 归分 析 显 示
Ａ Ｑ Ｐ ４抗 体 阳 性 （ Ｐ ＝０ ． ０ ０ ０ ， Ｏ Ｒ ＝０ ． １ ３ ７ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ＝０ ． ０ ８ ７～０ ． ２ １ ５ ） 、 脊 髓 受 累Ｉ ＞ ６节 段 （ Ｐ＝０ ． ０ ０ ０ ， ０ Ｒ ＝２ ． ３ ６ ９ ，
一
欧 蒙 医学 实 验 诊 断 股 份 有 限公 司 或 金 域 检 验 中心 采用 组织 间接免疫 荧光法 （ ｉ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｌ ｆ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ． ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ａ ｙ ， Ｉ Ｆ Ａ ） 检测 Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗体 ， 根据 Ａ Ｑ Ｐ ４ 抗 体