TORCH综合症课件

预防
1、对易感人群应早期检查，早诊断，及时治疗。 2、妊娠期应吃熟食、削皮或洗净蔬菜和水果，避免
与宠物接触。 3、对RV抗体阳性育龄妇女应接种RV疫苗，妊娠前1
个月和妊娠早期禁止接种。 4.妊娠早期确诊为原发或发现宫内感染时，向孕妇及
家属交代感染对胎儿和新生儿的可能影响，决定取 舍。若妊娠中晚期感染或再感染者，在严密监测下 继续妊娠。
对母儿的影响
1.对孕妇的影响
孕妇感染后大部分无明显症状，或症状轻微。部分 可表现为不典型型感冒症状，如低热、乏力、关节 肌肉酸痛、局部淋巴结肿大、阴道分泌物增多等， 部分RV感染孕妇可在颜面部、躯干和四肢出现特征 性麻疹样红色斑新生儿的影响
原发感染孕妇过胎盘或生殖道感染胎儿，感染时胎 儿胎龄越小，胎儿畸形发生率愈高，畸形越严重。
（2）RV感染: 妊娠12周前~80%发生宫内感染，妊娠1314周~54%感染率，妊娠中期未~25%感染率，宫内感染 可发生先生性风疹综合症（Gregg三联症 表现: ①眼: 先天性白内障、青光眼、小眼、色素性视网膜 病等；
②心血管系统: 房间、室间隔缺损、法洛四联症等； ③中枢神经系统: 感觉神经性耳聋、小脑畸形、发育 迟缓、智力低下、远期后遗症、糖尿病、性早熟和进 行性全脑炎等。
（1）弓形虫病: 妊娠20周前感染Toxo~11%发生宫内感 染，20周后感染率为45%，妊娠早期感染对胎儿影响 更严重，引起流产、死胎或出生缺陷，幸存者智力
低下；中期引起死胎、早产、脑内钙化、脑积水和
小眼球等严重损害；晚期可致胎儿肝脾肿大、黄疸、
心肌炎，或生后数年甚至数十年出现智力发育不全、 听力障碍、白内障及视网膜脉终膜炎。
特点
TORCH综合征即TORCH感染, 主要特点是孕细胞感染 后无症状或症状轻微, 但可垂直传播给胎儿, 引起宫 内感染, 导致流产、死胎、早产和先天畸形等, 即使 幸存, 也可遗留中枢神经系统等损害。
本节主要对Toxo、Rv、CMV进行阐述
传播途径
1.孕妇感染 Toxo多为食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉类、蛋类 和未洗涤的蔬菜、水果等或接触带有虫卵的猫等动物 排泄物而感染；
Rv主要是直接传播或经呼吸道飞沫传播；
CMV主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触感染，也可 通过输血、人工透析和器官移植感染。
传播途径
2.母儿传播： （1）宫内感染：病原体血行性给胎盘感染胚胎或胎
儿，经生殖道上行进入羊膜空感染胎儿，或上行沿 胎膜外再经胎盘感染胎儿。 （2）产道感染：胎儿在分娩过程中通过被病原体感 染的软产道而感染。 （3）出生后感染：通过母乳、母亲唾液和母血等感 染新生儿。
THE END.
TORCH综合症
定义
TORCH是由一组病原微生物英文名称第一个字母组 合而成，其中T——弓形虫（toxoplasma,Toxo）,O— —其他（others）: 梅毒螺旋体（tre.ponema pallidum）等，R——风疹病毒（rubella virus, Rv）,C——巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）， H——HIV。
临床表现与诊断
1.病史和临床表现 ①有反复流产和不明原因出生缺陷或死胎史等； ②有哺乳类动物喂养史或接触史，有摄食生肉或未
熟肉等生活习惯； ③有上述感染症状，也可无任何临床症状。
2.实验室诊断： ①病原学检查：采集母血、尿、乳汁、羊水、脐血、
胎盘和胎儿的血、尿等进行病原学检查。
②血清学检：检测血清中特异性抗体IgM、IgG，结 合IgG亲和力指数确定孕妇感染状况。
（3）CMV感染: 原发感染中30%~40%发生宫内感染， 继发仅为0.5%~1%，宫内感染婴儿仅10%~15%有症状， 如胎儿生长受限，小头畸形，颅内钙化，肝脾肿大，
皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性 减少性紫癣，以及溶血性贫血等，其中20%-30%将死 亡，85%-90%出生时无症状，但5%-15%远期会发生感 觉神经性耳聋、视力障碍、精神运动发育迟缓和学 习障碍等后遗症。
a. IgM阳性、IgG阳性, 或血清学转换, 若IgG亲和力指数低→原 发感染；若IgG亲和力指数高→复发感染；
b. IgG抗体滴度持续升高→再次感染； c. IgG阳性, IgM阳性→既往感染； d.由于IgM分子量大, 不能通过胎盘, 故脐血中检测到IgM抗体→
宫内感染。
处理
1.弓形虫病
首选乙酰螺旋霉素0.5g，每日4次，连用2周，间歇2 周，可再重复1疗程。对弓形虫感染孕妇分娩的新生 儿，即使外观正常，也应给乙酰螺旋霉素治疗， 30mg每日4次，连用1周，该药可减少宫内感染的风 险，但并不能治疗已感染的胎儿。
2.RV感染和CMV感染：
目前尚无特效的治疗方法，妊娠早期一经确认为原 发感染，应向孕妇及家属交代RV或CMV感染对胎儿 和新生儿的可能影响，以决定胎儿取舍。若继续妊 娠，应于孕妇感染5-7周或妊娠21周后检查羊水中的 RV或CMV或脐血特异性IgM抗体。并通过动态B超、 胎儿磁共振检查（尤其怀疑脑部异常时），以及羊 水中RV或CMV、DNA负荷量来预测胎儿的结局。产 妇乳汁中检测出CMV，应停止哺乳，改人工哺养。