苯肾上腺素不同给药时机处理剖宫产患者腰麻后低血压对新生儿的影响

苯肾上腺素不同给药时机处理剖宫产患者腰麻后低血压对新生
儿的影响
王文凯;叶露;于英妮
【摘要】目的探讨苯肾上腺素不同给药时机处理剖宫产患者腰麻后低血压对新生儿酸碱平衡的影响.方法选择ASA Ⅰ ～Ⅱ级择期剖宫产患者60例,随机分成三组:
分别在收缩压低于基础血压100％ (A组)、90％(B组)、80％(C组)时以50
μg/min的速度输注苯肾上腺1 min,血压高于基础值停止输注.记录术中BP、HR、SpO2、麻醉平面、麻醉开始到切开子宫的时间(T)、胎儿娩出前苯肾上腺素的总用量、胎儿脐动脉血pH和在胎儿娩出后1min、5min的Apgar评分.结果 B组和C 组脐动脉血pH明显低于A组(P＜0.05),B组和C组间差异无统计学意义(P＞0.05)；苯肾上腺素消耗量B组和C组明显多于A组,C组明显多于B组(P＜ 0.05);1 min
和5min Apgar评分三组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论在腰麻剖宫产手术中,未出现明显血压下降时就开始应用苯肾上腺素维持母体血流动力学稳定,更有利于
维持胎儿酸碱平衡的稳定,并可以明显减少苯肾上腺素的使用量.
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2012(023)006
【总页数】2页(P37-38)
【关键词】苯肾上腺素;腰麻;剖宫产;低血压
【作者】王文凯;叶露;于英妮
【作者单位】惠州市第一妇幼保健院麻醉科,广东惠州516000;惠州市第一妇幼保健院麻醉科,广东惠州516000;惠州市第一妇幼保健院麻醉科,广东惠州516000【正文语种】中文
【中图分类】R719.8
使用苯肾上腺素处理剖宫产患者腰麻后的低血压，可以明显降低胎儿酸中毒的发生率[1-2]，但以往的用法都是在患者血压低到一定程度后才静脉注射一定剂量的苯肾上腺素予以纠正。

而血压降低到何种程度时给予苯肾上腺素纠正对胎儿最有利，尚无相关研究。

我们设计此试验，旨在观察苯肾上腺素不同用药时机处理剖宫产患者腰麻后的低血压对新生儿酸碱平衡的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2011年4～9月在我院行剖宫产手术患者120例，均为孕足月单胎初产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，无严重的妊娠并发症及合并症。

手术指征为头盆不称或社会因素，术前均无胎儿窘迫。

1.2 方法所有患者入手术室后连续监测无创血压、心电图和血氧饱和度，经鼻导管吸氧。

麻醉前快速输注万汶(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，北京费森尤斯公司)10 ml/kg，然后以平衡液10 ml/(kg·h)维持。

所有患者均采用腰-硬联合麻醉，左侧卧位L3-4间隙穿刺，穿刺成功后，经腰麻针以0.2 ml/s的速度向蛛网膜下腔注入等比重0.5%罗哌卡因
2.4 ml，注药后经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3～5 cm，操作结束后立即转为平卧位，将手术床左倾15°，子宫推向左侧。

用针刺法测定麻醉平面，记录麻醉后10 min的痛觉阻滞平面。

基础血压的测定：患者入手术室安静休息5 min后，连续测量血压，取测量值差异不超过10%的三次结果的平均值作为基础血压。

腰麻药注射完毕后间隔1 min测量血压，根据测
量结果调整苯肾上腺素的输注。

胎儿娩出后立即抽取脐动脉血进行血气分析。

将所有患者随机分成三组，每组40例：分别在收缩压低于基础血压100%(A组)、90%(B组)、80%(C组)时以50 μg/min的速度输注苯肾上腺素1 min，血压高于基础值停止输注，出现心动过缓给予阿托品0.5 mg静脉注射。

若血压高于基础值30%视为反射性高血压，心率低于50次/min视为心动过缓。

1.3 观察指标记录产妇血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)，有无反应性高血压及心动过缓；麻醉平面；麻醉开始到切开子宫的时间(T)；胎儿娩出前苯肾上腺素的总用量；胎儿脐动脉血pH；在胎儿娩出后1 min和5 min进行Apgar评分。

1.4 统计学方法采用SPSS10.0统计软件，组间计量资料比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 三组患者一般情况比较三组患者的年龄、体重、身高、麻醉开始到切开子宫的时间(T)和麻醉平面差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者一般情况比较（±s）组别A组B组C组年龄(岁)25.1±2.9
26.0±3.1 26.3±3.2体重(kg)64.3±5.2 66.1±1.9 63.1±3.3身高(cm)161.8±6.4 159.3±5.5 162.1±6.0 T(min)7.9±1.4 8.2±1.2 7.7±1.0麻醉平面(胸段)4.1±1.1 4.2±0.8 4.1±0.9
2.2 三组患者间脐动脉血pH、苯肾上腺素消耗量和Apgar评分比较 B组和C组脐动脉血pH明显低于A组(P＜0.05)，B组和C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；苯肾上腺素消耗量B组和C组明显多于A组，C组明显多于B组(P＜0.05)；三组1 min和5 minApgar评分差异均无统计学意义，见表2。

表2 三组患者间脐动脉血pH、苯肾上腺素消耗量和Apgar评分比较（±s）注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，△P＜0.05。

项目pH苯肾上腺素消耗量
(μg)1 minApgar评分5 minApgar评分A组7.33±0.02 782±99 8.8±0.2
9.9±0.4 B组7.30±0.04*1002±109*8.9±0.6 9.9±0.1 C组
7.30±0.01*1210±149*△9.0±0.1 9.9±0.0
2.3 副反应三组患者均未有出现反射性高血压和心动过缓；三组新生儿脐动脉血pH没有出现低于7.2者；所有患者术中血氧饱和度均在95%以上。

3 讨论
腰麻由于起效快，效果确切，局麻药需要量小，局麻药中毒反应发生率低等优点，近年来在剖宫产手术中被越来越广泛的应用，但继发的低血压是其最常见而严重的并发症。

随着对低血压防措施研究的深入，苯肾上腺素被认为是最适合药物[1-3]，但苯肾上腺素为纯α-受体激动剂，由于人们担心其收缩外周血管的同时也会使子
宫胎盘血管收缩，降低胎盘血流，从而限制了该药物在临床的应用，一般在血压出现明显下降时才使用。

本研究的结果表明，早期应用苯肾上腺素维持母体血压在术前正常范围内比血压明显下降后才给予苯肾上腺素处理，更有利于减轻胎儿酸血症，而且可以大大减少胎儿娩出前苯肾上腺素总的使用量，说明保持母体血压在正常范围内对维持胎盘血供是十分重要的。

有研究表明静脉注射苯肾上腺素会导致严重的心动过缓[4]，这可能和使用的方法有关，本研究中均采用微量泵持续泵注给药，
所有患者均为出现心动过缓和反射性的高血压，以往的研究也表明大剂量直接静脉注射的用法才是导致心动过缓的主要原因[5]。

总之，本研究结果显示，在腰麻剖宫产手术中，未出现明显血压下降时就开始应用苯肾上腺素维持母体血流动力学稳定，更有利于维持胎儿酸碱平衡的稳定，并可以明显减少苯肾上腺素的使用量。

参考文献
[1]刘慧慧,彭雪梅,李稚兰.腰硬联合麻醉行剖宫产术中低血压的处理[J].实用医学杂志,2009,25(23):4079-4081.
[2]李刚,简道林.剖宫产脊麻低血压的防治进展[J].实用医学杂
志,2010,26(11):1885-1886.
[3]王文凯,曾慧琳,冯淑娜,等.三种不同方法预防脊麻后低血压对剖宫产产妇及新生儿的影响[J].中国医药导报,2011,8(10):86-88.
[4]Hall PA,Bbennett A,Wilkets MP,et al.Spinal anaesthesia for Caesarean section:comparison of infusions of phenylephrine and ephedrine[J].Britsh Journal ofAnaesthesia,1994,73(4):471-474.
[5]Talor JC,Tunstall ME.Dosage of phenylephrinein spinal anesthesia for Caesarean section[J].Anaesthesia,1991,46(4):314-315.。