丙泊酚对胃肠道手术患者脂代谢的影响

丙泊酚对胃肠道手术患者脂代谢的影响
刘炼波;何常佑
【摘要】目的:探讨丙泊酚对胃肠道手术患者脂代谢的影响,并分析其机理.方法:将40例胃肠道肿瘤手术患者随机分为观察组和对照组,每组各20例.观察组择期施行硬膜外阻滞复合全麻下手术治疗,全麻诱导后静脉缓慢推注1%丙泊酚,10 min推注2 mL(20 mg),持续吸入1%～2%七氟醚维持麻醉;对照组不给予丙泊酚静脉推注,其他操作同观察组.于麻醉前30 min、丙泊酚给药后30 min和1 h采血,离心分离血清,检测胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指标的变化.结果:观察组在丙泊酚给药后1 h胆固醇浓度显著高于麻醉前30 min(P＜0.05),也显著高于对照组(P＜0.05);而高密度脂蛋白和低密度脂蛋白在给药前后均无显著性差异(P＞0.05).结论:丙泊酚可加重机体的脂肪负荷,导致患者血脂升高.
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2012(038)003
【总页数】3页(P192-194)
【关键词】丙泊酚;胃肠道;手术;脂代谢
【作者】刘炼波;何常佑
【作者单位】宜宾市第二人民医院,四川宜宾,644000;宜宾市第二人民医院,四川宜宾,644000
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2+4
对于患者自身来说，麻醉手术就是一种刺激，造成机体的应激反应，从而对神经内分泌系统及代谢系统引起一系列的影响，而对三大营养物质代谢的影响尤为显著。

三大营养物质代谢的影响主要表现为血糖升高、胰岛素抵抗和机体供能转向以脂肪氧化供能为主［1］。

应激状态下，三大营养物质的代谢发生变化，从而导致机体不能有效地利用三大营养物质。

胆固醇是人体合成许多重要物质的原料，也是人体组织细胞的重要成分，如果胆固醇升高，则会加大冠心病和动脉粥样硬化等心血管疾病的发病风险［2］。

机体能量的储存，多以甘油三酯为主要的存储形式。

甘油三酯水解产生游离脂肪酸(FFA)和甘油，甘油按照糖代谢途径进行代谢，FFA则在
肝脏、肌肉、心脏等组织中进行分解氧化，并且释放出大量能量。

近年来，丙泊酚作为一种新型、快速、短效的静脉麻醉药应用于临床，尤其在麻醉中得到广泛推广。

丙泊酚具有诱导平顺，起效及苏醒迅速，减轻由于气管插管而引发的血流动力学改变，且患者苏醒快，功能恢复完善，患者术后清除率高(1.5～2.0 L/min)，恶心呕吐发生率低等优点。

虽然丙泊酚在麻醉领域被广泛应用，但丙泊酚在手术麻醉过程中，对血脂代谢的影响及其机理尚不清楚，需要进一步探讨和研究。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院2009年1月至2011年5月确诊的拟行根治手术的胃肠道恶性肿瘤患者40例，年龄33.3～71.2岁，ASAⅠ～Ⅱ级，均无代谢综合征。

随机将
患者分为观察组和对照组，每组各20例。

2组患者在年龄、性别、原发病、脂代
谢功能方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法择期硬膜外阻滞复合全麻［3］行胃肠道恶性肿瘤根治手术。

观察组患者入手术室后，以10～15mL/(kg·h)速度静脉滴注复方氯化钠溶液。

采用惠普多参
数监护仪(HP78352C型)对生命体征进行连续监测。

在T8～9段常规硬膜外穿刺，向头端置管3cm，平卧后注入2%利多卡因4mL。

针刺法确认硬膜外阻滞平面，
排除全脊髓麻醉后，给予0.75%布比卡因10mL。

全麻诱导后，静脉缓慢推注1%丙泊酚(阿斯利康)，10min推注2mL(20mg)，持续吸入0.5% ～2%七氟醚维持麻醉。

气管插管，以IPPV模式机械通气。

对照组除不给予丙泊酚静脉推注外，其他操作同观察组。

1.3 观察指标分别于麻醉前30min(T1)、给药后30min(T2)和给药后1 h(T3)采血，3000 r/min离心10min，分离血清待检。

根据不同试剂盒操作规范测定胆固醇(Cholester ol Kit，购自上海科华生物工程有限公司)、甘油三酯(Triglyceride Kit，购自上海科华生物工程有限公司)浓度。

直接测定法检测高密度脂蛋白，免疫透射
比浊法测定低密度脂蛋白。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0分析软件进行统计学处理，前后对照的计量数据采用反复测量的方差分析。

2 结果
2组不同时点血脂浓度变化情况详见表1。

表1 2组不同时点血脂浓度变化mmol/L注:1)与T1比较P＜0.05;2)与对照组比
较P＜0.05组别 n/例胆固醇甘油三酯T1 T2 T3观察组20 5.63 ±1.13 5.71
±1.25 6.23 ±1.741，2) 1.41 ±0.21 1.71 ±0.381，2) 1.91 ±0.871，2)T1 T2 T3对照组20 5.68 ±1.53 5.69 ±1.24 5.72 ±1.73 1.42 ±0.14 1.45 ±0.31 1.48
±0.62组别 n/例高密度脂蛋白低密度脂蛋白T1 T2 T3观察组20 0.89 ±0.08
0.92 ±1.23 0.94 ±1.00 0.49 ±0.10 0 T1 T2 T3.51 ±0.10 0.51 ±0.11.50 ±0.04 0.51 ±0.06对照组20 0.88 ±0.03 0.90 ±0.08 0.92 ±0.04 0.50 ±0.07 0
与麻醉前30min相比，给药后30min和给药后1 h的甘油三酯浓度显著增高;与
对照组相比，观察组在丙泊酚给药后1 h胆固醇浓度增多;与麻醉前30min相比，丙泊酚给药后1 h胆固醇浓度增多;与对照组相比，观察组在丙泊酚给药后1h胆固醇浓度增多。

而高密度脂蛋白和低密度脂蛋白给药前后没有显著变化(P＞0.05)。

3 讨论
丙泊酚作为一种新型的静脉全麻药，已广泛用于临床各科手术的麻醉。

现临床上所用丙泊酚为乳剂，主要成分为1%丙泊酚、10%大豆油、2.25%甘油、1.2%纯化卵磷脂。

有文献报道，长时间、大剂量输注丙泊酚可以导致高脂血症、代谢性酸中毒、肝脏脂肪浸润以及横纹肌溶解、难治性的心力衰竭等一系列的严重并发症，甚至可能导致死亡，称之为“丙泊酚输注综合征”［4］。

但也有报道称，以小剂量、慢速度持续输注48小时，并未发生高脂血症或酸中毒［5］。

丙泊酚能有效抑制脂
质过氧化产物生成和过氧化氢(H2O2)诱发的红细胞溶血，同时一定程度上也抑制
血红蛋白(Hb)的氧化反应。

因而，丙泊酚具有抗氧化的保护作用［6］。

但是，作为其赋形剂(多不饱和脂肪酸PUFA)的脂类成分，同时是脂质过氧化底物，从而降
低丙泊酚的抗氧化作用。

目前有生物学意义的主要是n－6 PUFA，主要含有亚油
酸(LA)、花生四烯酸(AA)等。

研究表明，n－6 PUFA具有抑制动脉粥样硬化、降
低血液中甘油三酯、调节血脂水平、增强免疫调节、抗氧化等功效［7］。

在应激状态下，机体中与血脂清除和代谢有关的酶系统可能会发生相应的改变，导致机体代谢和清除脂肪的能力下降，此时丙泊酚的输注，反而加重了机体的代谢紊乱和脂肪负荷，患者可能会发生高脂血症。

但是，目前不能明确认证丙泊酚的输注是导致高脂血症的病因。

本研究中，随着丙泊酚给药持续时间的延长，对甘油三酯浓度影响更加显著。

如果丙泊酚与高脂血症之间存在某种相关联系，并不仅仅由于丙泊酚输注加重脂肪负荷引起，可能还存在其它机理。

在临床的大量病例中发现，对于存在系统严重疾病或者创伤的患者，输注丙泊酚更容易导致高脂血症。

这可能是因为某些患者对此有特殊敏感性，也可能是创伤后代谢的改变，导致与代谢和血脂清除有关的酶系统也相应地发生分布改变。

很多重症患者可能本身已经存在血脂升高，现由于应激、感染、代谢异常，使原已经存在的高血脂水平更难恢复，丙泊酚的输注加重了机体的脂肪负荷，加剧了血脂升高。

但是丙泊酚的输注不一定是引
发高脂血症的关键因素，可以肯定的是，丙泊酚输注至少不是导致高脂血症的唯一原因。

所以，相关的机理问题仍然需要进一步的研究。

参考文献:
【相关文献】
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