腕掌侧浅静脉移植在撕脱性断指血管缺损再植中的临床研究
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基 金 项 目 ：黑 龙 江 省 齐 齐 哈 尔 市 科 技 局 指 令 性 项 目 课 题 （项目 编 号 ：SFGG-201656)
作 者 单 位 ：1 6 1 0 4 1 齐齐哈尔医学院附属第一医院骨外科二病区
挫 灭 失 活 组 织 ，可 适 当 缩 短 骨 骼 。然后在手术显微镜下对血 管 神 经 进 行 仔 细 清 创 ，清 除 已 受 到 损 伤 的 血 管 到 正 常 结 构 。 1 . 2 . 2 断 指 重 建 再 植 清 创 后 ，选用顺行 法 顺 序 进 行 再 植 ， 先用简单的方法进行骨折的复位固定（常 用 克 氏 针 )，修复肌 腱 及 指 神 经 ，确 定 并 测 量 动 、静 脉 缺 损 的 长 度 、支 数 ，在同 侧腕掌侧切取长度适宜的浅静脉，结 扎 侧 支 ，并标明远近端。 使桥接 后 的 血 管 没 有 张 力 ，移植的浅静脉长度要略长于血管 缺损长度。修 复 静 脉 缺 损 时顺行放置移植的浅静脉；修复动 脉缺损 时 一 定 要 将 浅 静 脉 倒 置 ，以防静脉瓣阻碍血流。肌腱 撕 脱 较 长 、较重 及 难 以 原 位 修 复 的 应 行 肌 腱 转 位 重 建，如拇 长 伸 肌 腱 可 用 食 指 固 有 伸 肌 腱 修 复 ，拇 长 屈 肌 腱 可 利 用 食 、 中 、环 指 指 浅 屈 肌 腱 移 位 修 复 ，也可用游离肌腱移植。神经 缺 损 >1.0 cm 的 可 以 用 游 离 皮 神 经 （自 体 废 弃 指 神 经 ）移植 修复。术中注意皮肤缝合不要过紧。 1 . 2 . 3 术 后 处 置 常 规 采 用 显 微 外 科 术 后 预 防 感 染 、抗 凝 、 抗 血 管 痉 挛 、镇 痛 治 疗 。卧 床 1 周 左 右 ，密切观察再植指末 梢 血 运 情 况 ，如果发现血管危象应及时处理。保 持 室 温 2 5 $ 左 右 ，患 指 烤 灯 照 射 保 暖 。术 后 2 周 拆 线 ，石 膏 固 定 3 周 。 4 周 复 査 X 线 ，可根据情况拔除内固定。 1 . 2 . 4 术后康复术后丨周可行被动轻微的指间关节伸、 屈 活 动 ，术 后 3 周 拆 除 石 膏 ，手指应行较大幅度骨关节活动 的主动活动。4 周 拔 除 克 氏 针 内 固 定 ，积极进行主被动手指 关 节 功 能 练 习 ，需 经 3〜6 个 月 功 能 练 习 ，伸 、屈指及拇指对 掌 功 能 均 可 获 得 较 好 的 恢 复 。后 期 训 练 主 要 促 进 感 觉 功 能 的 恢 复 ，局 部 触 摸 粗 布 ，指导捏持细小物件和手眼配合训练。 1 . 2 . 5 术 后 随 访 术 后 前 3 个 月 每 月 随 访 1 次 ，摄 X 线片 了 解 骨 折 位 置 情 况 ，观 察 手 指 功 能 恢 复 情 况 并 指 导 手 指 的 功 能练习。 1 . 3 观察指标及疗效判定标准观察术后断指再植成活情 况 ，记录动脉和静脉缺损平均长度、移植静脉修复动脉缺损 平 均 长 度 、移 植 静 脉 修 复 静 脉 缺 损 平 均 长 度 、再 植 术 后 并 发 症发生情况。术 后 6 个月根据中华医学会手外科学会断指再 植功能评定试用标准评估成活指术后功能15]，分 为 优 、良、差 、
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中国实用医药2019年5月第 14卷第 15期 China Prac M e d ,May 2019, Vol. 14, N o . 15
腕掌侧浅静脉移植在撕脱性断指血管缺损再植中的 临床研究
曹 掌 侧 浅 静 脉 移 植 在 手 指 撕 脱 性 断 指 血 管 缺 损 再 植 中 的 应 用 效 果 。方 法 选 取 2 6 例 (30指 ）手指撕脱性断指动脉血管缺损1.0~3.0 c m 的患者作为研究对象.均实施腕掌侧浅静脉移 植 修 复 断 指 血 管 缺 损 再 植 术 ，观 察 术 后 断 指 再 植 成 活 情 况 ，记 录 动 脉 和 静 脉 缺 损 平 均 长 度 、移植静脉修 复 动 脉 缺 损 平 均 长 度 、移 植 静 脉 修 复 静 脉 缺 损 平 均 长 度 、再 植 术 后 并 发 症 发 生 情 况 及 成 活 指 术 后 功 能 。 结 果 2 6 例 (30指 ）患 者 中 ，术 后 成 活 2 7 指 ，指 成 活 率 90.0%。动 脉 缺损平均长度1.7 cm ; 静脉缺损平 均 长 度 1.6 cm ; 移植静脉修复动脉缺损平均长度2.1 cm ; 移植静脉修复静脉缺损平均长度2.1 cm。4 指 再植术后发生血管危象（动 脉 危 象 3 指 ，静 脉 危 象 1 指 ),4 指血管危象中3 指 行 二 次 手 术 成 活 1 指 ，1 指 血管危象患者拒绝二次手术保守失败，最 终 坏 死 3 指 。血 管 危 象 中 3 指 行 二 次 手 术 探 察 ，均因在初次再 植时有损伤的血管没能完全剪除，术后形成血栓。术 后 指 功 能 优 9 指 ，良 15指 ，差 3 指 ，劣 0 指 ，优良 率 为 8 8 . 9 % , 结 论 腕 掌 侧 浅 静 脉 移 植 修 复 撕 脱 性 断 指 血 管 缺 损 再 植 术 ，不 需 过 多 短 缩 指 骨 或 截 指 ，效 果 好 、损伤小。
【关 键 词 】 腕 掌 侧 浅 静 脉 移 植 ；撕 脱 性 断 指 ；血 管 缺 损 ；再植 D0 I ：10.14163/ki.l l -5547/r.2019.19.028
自 1968年 Komatsu等 [|]和 1995年 陈 中 伟 [2]断指再植 获 得 成 功 之 后 ，我国断指再植 技 术 飞 速 发 展 ，目前再植病例 数量和成活率都处于世界领先地位。断指再植的发展史分成 4 个 时 期 ：开 创 期 、发 展 期 、成 果 期 、提 高 功 能 恢 复 期 [3]。 目 前 ，显 微 外 科 技 术 不 断 进 步 ，断 指 再 植 成 活 率 不 断 提 高 ， 再 植 的平面也向末端推进，难度高的断指再植也获得了良好 的 临 床 效 果 ，特 别 在 特 殊 类 型 的 断 指 再 植 方 面 有 很 多 新 突 破 :4]。对于伤情复杂、再植难度大的特殊类型断指如十指再 植 、小 儿 指 再 植 、指 尖 再 植 、多指多段离断再植均有报导。 而 在 各 类 手 指 外 伤 性 离 断 中 撕 脱 性 离 断 的 伤 情 最 为 复 杂 ，也 是手显微外科难题之一。因 而 ，撕脱性手指离断如何选择再 植 的 手 术 方 法 ，迄今仍是值得进一步探讨的课题。本文选取 2 6 例 (30指 ）手指撕脱性断指动脉血管缺损丨.0~3.0 cm 的患 者 ，研究腕掌侧浅静脉移植对其的临床效果，具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一 般 资 料 选 取 2 0 0 7 年 1 月 ~ 2 0 丨 8 年 7 月 本 院 2 6 例 (30指 ）手指撕脱性断指动脉血管缺损1.0~3.0 c m 的 断 指 （选 择以手功能较重要的拇、食 、中指为主的撕脱性断指）患者 作 为 研 究 对 象 ，男 2 3 例 ，女 3 例 ，平 均 年 龄 3 5 岁 ，均为健康 成年人。其 中 4 例 为 2 指 行 移植静脉再植，2 2 例行单指移植 静 脉 再 植 ；机 器 绞 伤 1 7 例 ，19指 ；电 锯 伤 7 例 ，9 指 ；挤压 伤 2 例 ，2 指 ；完 全 离 断 伤 2 0 指 ，不 完 全 离 断 伤 1 0 指 （筋膜 皮 条 保 留 小 于 手 指 周 径 1/4); 近 节 指间关节3 指 ，中 节 5 指 ， 近 节 2 0 指 ，掌 指 关 节 2 指 ;拇 指 1 9 指 ，食 指 8 指 ，中 指 3 指 ； 移 植 静 脉 修 复 指 固 有 动 脉 缺 损 数 3 0 条 ，移植静脉修复静脉 缺损数9 条。 1. 2 手术方法 1.2. 1 清 创 在 臂 丛 麻 醉 下 ，断指两端进行清创，彻底清除
作 者 单 位 ：1 6 1 0 4 1 齐齐哈尔医学院附属第一医院骨外科二病区
挫 灭 失 活 组 织 ，可 适 当 缩 短 骨 骼 。然后在手术显微镜下对血 管 神 经 进 行 仔 细 清 创 ，清 除 已 受 到 损 伤 的 血 管 到 正 常 结 构 。 1 . 2 . 2 断 指 重 建 再 植 清 创 后 ，选用顺行 法 顺 序 进 行 再 植 ， 先用简单的方法进行骨折的复位固定（常 用 克 氏 针 )，修复肌 腱 及 指 神 经 ，确 定 并 测 量 动 、静 脉 缺 损 的 长 度 、支 数 ，在同 侧腕掌侧切取长度适宜的浅静脉，结 扎 侧 支 ，并标明远近端。 使桥接 后 的 血 管 没 有 张 力 ，移植的浅静脉长度要略长于血管 缺损长度。修 复 静 脉 缺 损 时顺行放置移植的浅静脉；修复动 脉缺损 时 一 定 要 将 浅 静 脉 倒 置 ，以防静脉瓣阻碍血流。肌腱 撕 脱 较 长 、较重 及 难 以 原 位 修 复 的 应 行 肌 腱 转 位 重 建，如拇 长 伸 肌 腱 可 用 食 指 固 有 伸 肌 腱 修 复 ，拇 长 屈 肌 腱 可 利 用 食 、 中 、环 指 指 浅 屈 肌 腱 移 位 修 复 ，也可用游离肌腱移植。神经 缺 损 >1.0 cm 的 可 以 用 游 离 皮 神 经 （自 体 废 弃 指 神 经 ）移植 修复。术中注意皮肤缝合不要过紧。 1 . 2 . 3 术 后 处 置 常 规 采 用 显 微 外 科 术 后 预 防 感 染 、抗 凝 、 抗 血 管 痉 挛 、镇 痛 治 疗 。卧 床 1 周 左 右 ，密切观察再植指末 梢 血 运 情 况 ，如果发现血管危象应及时处理。保 持 室 温 2 5 $ 左 右 ，患 指 烤 灯 照 射 保 暖 。术 后 2 周 拆 线 ，石 膏 固 定 3 周 。 4 周 复 査 X 线 ，可根据情况拔除内固定。 1 . 2 . 4 术后康复术后丨周可行被动轻微的指间关节伸、 屈 活 动 ，术 后 3 周 拆 除 石 膏 ，手指应行较大幅度骨关节活动 的主动活动。4 周 拔 除 克 氏 针 内 固 定 ，积极进行主被动手指 关 节 功 能 练 习 ，需 经 3〜6 个 月 功 能 练 习 ，伸 、屈指及拇指对 掌 功 能 均 可 获 得 较 好 的 恢 复 。后 期 训 练 主 要 促 进 感 觉 功 能 的 恢 复 ，局 部 触 摸 粗 布 ，指导捏持细小物件和手眼配合训练。 1 . 2 . 5 术 后 随 访 术 后 前 3 个 月 每 月 随 访 1 次 ，摄 X 线片 了 解 骨 折 位 置 情 况 ，观 察 手 指 功 能 恢 复 情 况 并 指 导 手 指 的 功 能练习。 1 . 3 观察指标及疗效判定标准观察术后断指再植成活情 况 ，记录动脉和静脉缺损平均长度、移植静脉修复动脉缺损 平 均 长 度 、移 植 静 脉 修 复 静 脉 缺 损 平 均 长 度 、再 植 术 后 并 发 症发生情况。术 后 6 个月根据中华医学会手外科学会断指再 植功能评定试用标准评估成活指术后功能15]，分 为 优 、良、差 、
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中国实用医药2019年5月第 14卷第 15期 China Prac M e d ,May 2019, Vol. 14, N o . 15
腕掌侧浅静脉移植在撕脱性断指血管缺损再植中的 临床研究
曹 掌 侧 浅 静 脉 移 植 在 手 指 撕 脱 性 断 指 血 管 缺 损 再 植 中 的 应 用 效 果 。方 法 选 取 2 6 例 (30指 ）手指撕脱性断指动脉血管缺损1.0~3.0 c m 的患者作为研究对象.均实施腕掌侧浅静脉移 植 修 复 断 指 血 管 缺 损 再 植 术 ，观 察 术 后 断 指 再 植 成 活 情 况 ，记 录 动 脉 和 静 脉 缺 损 平 均 长 度 、移植静脉修 复 动 脉 缺 损 平 均 长 度 、移 植 静 脉 修 复 静 脉 缺 损 平 均 长 度 、再 植 术 后 并 发 症 发 生 情 况 及 成 活 指 术 后 功 能 。 结 果 2 6 例 (30指 ）患 者 中 ，术 后 成 活 2 7 指 ，指 成 活 率 90.0%。动 脉 缺损平均长度1.7 cm ; 静脉缺损平 均 长 度 1.6 cm ; 移植静脉修复动脉缺损平均长度2.1 cm ; 移植静脉修复静脉缺损平均长度2.1 cm。4 指 再植术后发生血管危象（动 脉 危 象 3 指 ，静 脉 危 象 1 指 ),4 指血管危象中3 指 行 二 次 手 术 成 活 1 指 ，1 指 血管危象患者拒绝二次手术保守失败，最 终 坏 死 3 指 。血 管 危 象 中 3 指 行 二 次 手 术 探 察 ，均因在初次再 植时有损伤的血管没能完全剪除，术后形成血栓。术 后 指 功 能 优 9 指 ，良 15指 ，差 3 指 ，劣 0 指 ，优良 率 为 8 8 . 9 % , 结 论 腕 掌 侧 浅 静 脉 移 植 修 复 撕 脱 性 断 指 血 管 缺 损 再 植 术 ，不 需 过 多 短 缩 指 骨 或 截 指 ，效 果 好 、损伤小。
【关 键 词 】 腕 掌 侧 浅 静 脉 移 植 ；撕 脱 性 断 指 ；血 管 缺 损 ；再植 D0 I ：10.14163/ki.l l -5547/r.2019.19.028
自 1968年 Komatsu等 [|]和 1995年 陈 中 伟 [2]断指再植 获 得 成 功 之 后 ，我国断指再植 技 术 飞 速 发 展 ，目前再植病例 数量和成活率都处于世界领先地位。断指再植的发展史分成 4 个 时 期 ：开 创 期 、发 展 期 、成 果 期 、提 高 功 能 恢 复 期 [3]。 目 前 ，显 微 外 科 技 术 不 断 进 步 ，断 指 再 植 成 活 率 不 断 提 高 ， 再 植 的平面也向末端推进，难度高的断指再植也获得了良好 的 临 床 效 果 ，特 别 在 特 殊 类 型 的 断 指 再 植 方 面 有 很 多 新 突 破 :4]。对于伤情复杂、再植难度大的特殊类型断指如十指再 植 、小 儿 指 再 植 、指 尖 再 植 、多指多段离断再植均有报导。 而 在 各 类 手 指 外 伤 性 离 断 中 撕 脱 性 离 断 的 伤 情 最 为 复 杂 ，也 是手显微外科难题之一。因 而 ，撕脱性手指离断如何选择再 植 的 手 术 方 法 ，迄今仍是值得进一步探讨的课题。本文选取 2 6 例 (30指 ）手指撕脱性断指动脉血管缺损丨.0~3.0 cm 的患 者 ，研究腕掌侧浅静脉移植对其的临床效果，具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一 般 资 料 选 取 2 0 0 7 年 1 月 ~ 2 0 丨 8 年 7 月 本 院 2 6 例 (30指 ）手指撕脱性断指动脉血管缺损1.0~3.0 c m 的 断 指 （选 择以手功能较重要的拇、食 、中指为主的撕脱性断指）患者 作 为 研 究 对 象 ，男 2 3 例 ，女 3 例 ，平 均 年 龄 3 5 岁 ，均为健康 成年人。其 中 4 例 为 2 指 行 移植静脉再植，2 2 例行单指移植 静 脉 再 植 ；机 器 绞 伤 1 7 例 ，19指 ；电 锯 伤 7 例 ，9 指 ；挤压 伤 2 例 ，2 指 ；完 全 离 断 伤 2 0 指 ，不 完 全 离 断 伤 1 0 指 （筋膜 皮 条 保 留 小 于 手 指 周 径 1/4); 近 节 指间关节3 指 ，中 节 5 指 ， 近 节 2 0 指 ，掌 指 关 节 2 指 ;拇 指 1 9 指 ，食 指 8 指 ，中 指 3 指 ； 移 植 静 脉 修 复 指 固 有 动 脉 缺 损 数 3 0 条 ，移植静脉修复静脉 缺损数9 条。 1. 2 手术方法 1.2. 1 清 创 在 臂 丛 麻 醉 下 ，断指两端进行清创，彻底清除