中医基础：头痛

头痛是⼈类所患疾病当中最常见的症状之⼀。

每个⼈在⼀⽣中，⼏乎都有过头痛的体验。

对于头痛，西医尚⽆特效办法，只是对症治疗，针对患者情况采取⽌痛、镇静等⽅法来缓解症状。

头痛的症状表现多种多样，有持续性的头部钝痛、胀痛、闷痛等，有的病⼈⾃诉为头部有“紧箍”感。

病位多在两颞侧、后枕部、头顶部或全头部。

头痛时间长短不⼀，有的病⼈可有长年累⽉的持续性头痛，有些病⼈的症状甚⾄可追溯⾄10-20年前。

激动、⽣⽓、受风寒、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。

头痛患者多为功能性疾病，在临床上，如果做⼀些诸如CT等特诊检查，多数病⼈的脑CT、磁共振、脑电图、脑彩超、脑脊液等都是正常的。

部分病⼈在做脑彩超检查时会有脑供⾎不⾜的现象，但这些多是短暂性或可逆性的，是由于头颈部肌⾁痉挛压迫⾎管造成的⼀过性现象。

症状缓解后这种供⾎不⾜的现象会⾃动改善。

由于临床上多⽅⾯检查都是正常的，因此不少医⽣认为，多数病⼈存在⼼理问题，如抑郁、焦虑、⼈际关系障碍、强迫或癔病等，并且认为只要找到导致头痛的精神⼼理因素，加以⼼理治疗或⼼理指导，结合神经肌⾁放松训练等，可以治好。

笔者认为这种说法值得商榷。

⽣命空间学说认为，头痛的原因，主要是由于脑部缺⾎缺氧所导致。

脑部的缺⾎缺氧，基本⼜存在两种原因：
⼀、到达脑部的供⾎不⾜；
⼆、脑部⾎液循环回流受阻。

很多原因都可以导致上述这两种结果。

内因
如果患者使⽤脑⼒过度，导致脑供⾎相对不⾜，临床上很常见。

病⼈⼀旦劳累过度、精神紧张、休息不好之后，会出现头痛或头痛加重。

这类的病⼈当中，多数患者本来就有脑部相对供⾎不⾜的情况，⼀旦⽤脑过度，必然会加重供⾎相对不⾜的状态，引起脑部缺氧，导致头痛的出现。

这类的患者除进⾏相关的治疗之外，还需要注意适度休息。

有部分患者如果正常休息，头痛会⾃然消失。

⾝体整体的⽓⾎虚损，也会导致脑部⾎供不⾜，并产⽣头痛症状。

这种头痛⼀般会伴有眩晕等症状。

如果休息好或随着整体体质的改善，会⾃然好转。

在治疗这类病⼈时，除注意到头痛之外，还必须对整体体质进⾏调补。

⽓⾎运⾏失常也会导致头痛。

例如⾼⾎压的患者就是如此，中医理论认为，⼀部分⾼⾎压患者，与肝阳上亢有关，这种体质的患者，会使脑部出现相对充⾎的状态，⾎液循环的回流会受到较⼤的阻⼒。

因此⾼⾎压患者的头痛，往往是胀痛或搏动性头痛。

此类的患者，还有⼀个征象，就是⾯部也同时会出现充⾎发红等现象，因此，平抑肝阳，引⾎下⾏是正确的治疗⽅法。

外因
风寒，是最容易影响头部供⾎的常见原因之⼀。

中医学认为，风寒⼀般易侵犯⼈体的上焦部位。

⼈受风寒之后，会出现风寒“束表”现象，使得头颈部位的肌⾁⽪肤收缩拘紧，肌⾁等组织间的空间变得狭窄，⼀⽅⾯可以使颈背部位的肌⾁空间受以压迫影响脑部⾎液供应；另⼀⽅⾯，紧张的肌⾁组织，可以使颈椎的⽣理弯曲发⽣改变，也会影响到脑部的供⾎。

⼀旦脑部的供⾎受到影响，便可导致脑部相对缺氧状态，出现头痛症状。

颈部的异常，也是导致头痛的重要原因之⼀。

颈部的异常不仅仅是颈椎本⾝的异常，也包括颈部的软组织异常。

如果颈部的软组织由于劳损、外伤、姿势不当等因素使肌⾁的空间狭窄，都可以导致脑供⾎的不⾜，使⾎液循环回流阻⼒增⼤。

头痛的辨证施治
⼀般情况下，中医辨证分型可根据病⼈的整体情况分析病情，然后再对症施治。

例如有风邪⼊脑型头痛，治疗时应当疏风⽌痛；有瘀阻脑络型头痛，应活⾎化瘀；有肝经风⽕型头痛，当清肝熄风以⽌痛；有肝阳上亢型头痛，治以平肝潜阳，滋⽔涵⽊；有痰浊上蒙型头痛，治应豁痰开窍；还有精⾎不⾜型头痛，应该填精益髓，补⽓益⾎等等。

也有医⽣在临床治疗时会采取不同⾓度的辨证⽅法，如根据头痛部位所属经络不同，来进⾏诊断治疗。

阳明头痛会表现为前额连接眉棱⾻疼痛，头痛像要裂开⼀样，眼睛红⾚，潮热⾃汗，⾆苔黄燥，脉⼤有⼒；
少阳头痛时头两侧连⽿根、发际作痛，或偏头痛，伴有忽冷忽热，寒热往来，胸胁苦满，⼝苦⽬眩；
太阳头痛多在后头部疼痛，连及项背部，发热恶风寒，脉浮等；
厥阴头痛主要痛在头顶部，牵及头⾓，⾃我感觉有⽓逆感，或欲吐⽽不得吐，或吐涎沫等。

根据这些部位不同，⽤药也要有所区别才能起到良好的治疗作⽤。

除在⽤药时需要辨证施治，治法各异之外，如果⽤针刺
来治疗头痛，其取⽳位置也⼤不相同。

如太阳头痛应疏通太阳经脉，⽳取天柱、后溪、昆仑、⽟枕、束⾻等；阳明头痛应疏通阳明经脉，⽳取上星、阳⽩、印堂、攒⽵、合⾕、解溪等；少阳头痛应疏通少阳经脉，⽳位选取风池、率⾕、外关、侠溪、阳陵泉；厥阴头痛应疏通厥阴经脉，⽳位选取百会、四神聪、太冲、肝俞、前顶等等。

笔者在临床治疗头痛时，往往通过对空间调控⼊⼿，来改善脑部的供⾎。

如与风寒相关的疼痛，通过祛除风寒以恢复被风寒束缚的空间；如果与颈椎相关的疼痛，治疗颈椎以改善受压迫的空间；如果是虚损或⽓⾎运⾏障碍导致的空间失常，就通过改善这些因素以恢复失常的空间。

通过对空间的恢复，最终达到改善脑部供⾎的⽬的，治愈疾病。