120例胫骨平台Ⅵ型骨折应用微创双钢板治疗的临床分析

120例胫骨平台Ⅵ型骨折应用微创双钢板治疗的临床分析
目的分析胫骨平台Ⅵ型骨折应用微创双钢板手术治疗的临床效果。

方法本院收治胫骨平台Ⅵ型骨折患者120例，将其分为观察组（60例）和对照组（60例）。

观察组采用微创双钢板治疗，对照组采用常规手术治疗，对两组患者的术前、术后影像学资料等进行对比分析。

结果观察组患者的临床手术有效率为96.67%，对照组有效率为91.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者术后各项临床指标均优于对照组，对照组并发症发生率为25.00%，观察组为5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用微创双钢板手术方法治疗胫骨平台Ⅵ型骨折，可有效改善患者的症状和体征，降低患者术后并发症发生率，效果令人满意，值得临床推广应用。

标签：胫骨平台Ⅵ型骨折；微创双钢板；临床效果
胫骨平台Ⅵ型骨折即双侧平台骨折和胫骨干骺端骨折，是一种严重而较为复杂的常见胫骨平台骨折，对膝关节功能影响非常大，如治疗不当，容易导致关节不稳、创伤性关节炎和关节功能障碍等并发症，因此，对其临床治疗的方法和疗效一直是胫骨平台骨折手术中值得探讨的问题[1]。

为探讨微创双钢板治疗胫骨平台Ⅵ型骨折的临床效果，本研究回顾性分析本院收治的120例胫骨平台Ⅵ型骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年2月～2012年10月收治胫骨平台Ⅵ型骨折患者120例，其中，男性84例，女性36例；年龄21～56岁，平均（35.4±14.7）岁。

受伤原因：高处坠落伤46例，交通伤52例，摔伤22例。

根据术前评估和术中探查情况，所有患者均为胫骨平台Ⅵ型骨折。

其中，前交叉韧带损伤25例，外侧副韧带损伤12例，后外侧结构复合体断裂11例，其他部位为劈裂骨折移位，均无内侧副韧带及交叉韧带损伤。

120例患者均采用手术治疗，无恶性肿瘤、精神疾病及严重的肝肾功能异常，且可耐受手术。

将其随机分组分为观察组（60例）和对照组（60例）。

两组患者的年龄、性别、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法
1.2.1 观察组患者采用硬腰联合麻醉，并控制出血。

麻醉成功后取平卧位，膝后部垫高，根据软组织损伤情况，在膝前外侧取纵向直型切口，切口向内下胫骨平台的中点，全层切开皮肤，至上而下作肌肉下潜行锐性分离皮肤，不作骨膜剥离，显露出胫骨骨折线，向内牵开皮瓣，皮肤筋膜层间断缝合；内侧副韧带与后斜韧带之间做短切口，与长切口的皮桥间距应保持在7 mm以上，切除髌下脂肪垫，通过两侧切口充分显露胫骨平台和膝关节腔。

清理骨折断端血肿及肉芽组
织，截切处植骨充填防止塌陷，并对患者进行牵引复位骨折块，以达到解剖复位，同时使平台关节面恢复平整。

以多枚克氏针作暂时固定。

在影像确认结合直视下，取合适长度高尔夫钢板进行内固定，在胫骨内后侧顺软组织隧道插入放置锁定钢板，并于胫骨平台外、内侧进行固定，近端松质骨、远端皮质骨螺钉固定，上端松质骨拉力钉固定。

骨折固定后，测定患肢长度，检查关节间隙和膝关节侧方应力试验，检查轴线有否异常，并结合术前MRI进行相应的修复以及钢丝拉下固定，并拔除不起作用的克氏针。

缝合开放的关节囊，膝关节腔及伤口置引流管，缝合手术切口。

1.2.2 对照组患者行常规手术治疗，手术切口为弧形，长度平均为11.7 cm，常从髌旁进入，向胫骨远端延伸。

然后横行切开外侧半月板胫骨韧带。

拉开半月板显露骨折处视野。

于平台下开窗。

复位骨折后植骨填充，应用1～3枚半螺纹松质骨拉力螺钉固定骨折处，在C型臂X线机下检测手术复位情况。

固定满意后放置引流。

清理闭合伤口。

1.3 出院随访
对所有患者进行3～24个月的随访，采用Rasmussen评分对骨折愈合情况进行评价，并对患者的负重训练等进行指导。

1.4 疗效评价标准
采用美国HSS膝关节评分标准：优≥85分，良70～84分，可60～69分，差0.05）（表2）。

2.3 两组患者并发症的比较
对照组出现手术后伤口感染7例，观察组无感染。

对照组出现8例高度丢失，平均丢失0.8 cm；观察组3例高度丢失，平均丢失0.2 cm。

两组患者均未出现膝关节内、外翻畸形、创伤关节炎等并发症。

对照组并发症发生率为25.00%，观察组为5%。

两组伤口感染、高度丢失差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组膝关节内、外翻畸形、创伤关节炎差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论
双钢板治疗的目的是增加固定强度，手术指征主要根据胫骨平台骨折的移位情况以及塌陷程度，即胫骨双侧髁骨折或同时伴有干骺端骨折具有下列情况之一者：①胫骨平台的台阶或塌陷>3 mm；②胫骨平台倾斜>5°；③分离移位>5 mm；
④干骺端骨的不稳定型骨折[2]。

胫骨平台Ⅵ型骨折常伴有严重的软组织损伤，受伤肢体容易出现水疱、关节腔大量积血、周围组织肿胀等现象，为避免皮肤坏死等并发症的发生，适当的手术时机选择非常关键，有学者认为手术时机在伤后10～14 d较合适。

手术时机需根据实际情况判断，患者可行急症手术（24 h内），或等待软组织反应期结束后，骨性标志明显及皮纹出现时进行手术[3]。

入院早期可用甘露醇及适量激素减轻炎性水肿反应，同时配合进行临时固定和牵引，积
血较严重者还可以在加压包扎前做关节腔穿刺[4]。

本研究治疗中手术做植骨处理，减少了术后出血，手术时机多在伤后6～12 d。

胫前区在解剖上内侧皮下组织较少，传统的广泛剥离皮瓣手术切口在缝合皮肤时往往因张力过高导致缝合困难，术后瘢痕也可能挛缩，造成皮肤大面积感染、皮缘及皮瓣坏死、膝关节功能障碍等并发症[5]。

微创手术切口则能减少对软组织的再次打击，较好地避免以上问题的发生。

另外，胫骨平台Ⅳ型骨折的主要骨折线位于冠状面，且劈裂骨折块稳定性差，单一支撑钢板对骨折端难以进行固定，容易导致后方关节面复位丢失、内侧柱易迟发畸形和膝关节强直、创伤性关节炎等并发症。

双钢板则充分体现了中心性力学特点，对骨折端进行立体式固定，使固定后骨折增加了对剪应力、压应力的抵抗，大大增加了其力学稳定性，不但有利于术后骨折愈合和早期功能锻炼，还可以减少后期并发症的发生[6-8]。

[参考文献]
[1] 刘亮.胫骨平台Ⅵ型骨折微创双钢板治疗的临床体会[J].白求恩军医学院学报，2012，6（10）：1672-2876
[2] 朱浩.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折65例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（2）：50-51.
[3] Hoenig M，Gao F，Kinder J.Extra-articular distal tibia fractures：a mechanical evaluation of 4 different treatment methods[J]. Orthop Trauma，2010，24（1）：30.
[4] 刘唐浩.膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗[J].中国当代医药，2012，19（6）：192-193.
[5] Zelle BA，Bhandari M，Espiritu M，et al.Treatment of dis-tal tibia fractures without articular involvement a system-atic review of 1125 fractures[J].J Orthop Trauma，2006，20（1）：76-79.
[6] 谢瑞，于波，管东，等.膝关节内侧单切口双钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折临床体会[J].中国中医急症，2013，22（1）：150-151.
[7] 陈海峰，王健.关节镜技术在治疗胫骨平台骨折中的作用[J].中国临床医学，2006，13（2）：284-285.
[8] 沙漠，郭志民.微创双钢板治疗严重胫骨平台粉碎性骨折[J].东南国防医药，2005，7（2）：119-120.。