肠内营养泵鼻饲和间歇灌注鼻饲减少肠内营养并发症效果的Meta分析_杨建国

Abstract Objective To systematically review the effects of enteral feeding pump and intermittent bolus nasogastric feeding on gastric retention, diarrhea, regurgitation, and other complications of patients who received enteral nutrition treatment. Methods We electronically searched databases including PubMed (1980-2013.9), Wiley Online Library (1990-2013.9), Elsevier (1990-2013.9), CNKI (1990-2013.9), VIP (1989-2013.9) and WanFang Data (1990-2013.9), to collect randomized controlled trials (RCTs) about enteral feeding pump and intermittent bolus nasogastric feeding. Two reviewers independently screened the literature according to the inclusion and exclusion criteria, extracted the data, and assessed the methodological quality of the included studies, and then meta-analysis was performed using RevMan 5.2.6 software. Results A total of 16 trials involving 1 263 patients were finally included. The results of meta-analysis indicated that enteral feeding pump was better than intermittent bolus nasogastric feeding in the incidences of gastric retention (OR=0.27, 95%CI 0.16 to 0.45, P<0.000 01), diarrhea (OR=0.24, 95%CI 0.16 to 0.34, P<0.000 01), regurgitation (OR=0.26, 95%CI 0.11 to 0.65, P=0.004), aspiration (OR=0.19, 95%CI 0.11 to 0.32, P<0.000 01), aspiration pneumonia (OR=0.40, 95%CI 0.23 to 0.68, P=0.000 7), and abdominal distension (OR=0.24, 95%CI 0.10 to 0.57, P=0.001), with significant differences. However, they were alike in the incidence of tub obstruction (OR=0.43, 95%CI 0.14 to 1.29, P=0.13). Conclusion According to existing relevant RCTs, enteral feeding pump is better than intermittent bolus nasogastric feeding in reducing enteral nutrition complications to some extent. However, due to the low methodological quality of the included studies, more large-scale, multicentre high quality RCTs are still needed to verify the aforementioned conclusion.
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准 1.1.1 研究类型 随机对照试验（RCT），是否使用 盲法 / 分配隐藏不限，文种限中、英文。排除重复 发表的文献。 1.1.2 研究对象 纳入：① 采用鼻饲进行肠内营 养；② 成年患者，性别不限。排除：① 胃肠道手术 后患者；② 胃肠道器质性病变（如肿瘤、溃疡、梗 阻等）。 1.1.3 干预措施 试验组给予肠内营养泵鼻饲，对 照组给予间歇灌注鼻饲。 1.1.4 结局指标 主要结局指标包括胃潴留、腹 泻、返流、误吸、吸入性肺炎发生率；次要结局指标 包括腹胀、堵管发生率。 1.1.5 排除标准 排除数据不全的文献。 1.2 检索策略
关键词 肠内营养；肠内营养泵；鼻饲；系统评价；Meta 分析；随机对照试验
Effects of Enteral Feeding Pump and Intermittent Bolus Nasogastric Feeding on Reducing Complications of Enteral Nutrition: A Meta-Analysis
计 算 机 检 索 PubMed（1980 ～ 2013.9）、 Wiley Online Library（1990 ～ 2013.9）、Elsevier （1990 ～ 2013.9）、CNKI（1990 ～ 2013.9）、VIP （1990 ～ 2013.9）和 WanFang Data（1990 ～ 2013.9）， 查找比较肠内营养泵鼻饲法和间歇灌注鼻饲法的 RCT。
247个研究?56810151620比较了肠内营纳入研究的方法学质量评价纳入研究随机方法分配隐藏结局数据完整性选择性报告结果其他偏倚患者和医生结局测量者ciocon1992未描述未描述未描述未描述不清楚不清楚serpa2003未描述未描述未描述未描述不清楚不清楚lee2010计算机随机科研助理通过电话进行分配未采用未采用不清楚不清楚李梅2007随机数字表未描述未描述未描述不清楚不清楚黎琼2009未描述未描述未描述未描述不清楚不清楚张玉兰200910随机数字表未描述未描述未描述不清楚不清楚张秀兰201011未描述未描述未描述未描述不清楚不清楚秦秀凤201012未描述未描述未描述未描述不清楚不清楚刘旺梅201113未描述未描述未描述未描述不清楚不清楚刘伟盛200914未描述未描述未描述未描述不清楚不清楚王燕翔201215未描述未描述未描述未描述不清楚不清楚柳继201216未描述未描述未描述未描述不清楚不清楚黄瑞英201217按住院号单双号分组未描述未描述未描述不清楚不清楚李扬201218未描述未描述未描述未描述不清楚不清楚胡亮华201219随机数字表未描述未描述未描述不清楚不清楚范雪梅201320未描述未描述未描述未描述不清楚不清楚随机方法不正确studysubgroup201320serpa2003201216201218201012201217201011total95citotaleventsheterogeneity
作者简介：杨建国，男（1987 年～），硕士研究生，护师，以循证护理、护理管理和护理安全为主要研究方向。Email: yangjianguo@ * 通讯作者，Email: catherinezhang2010@
© 2014 中国循证医学杂志编辑部
Key words Enteral nutrition; Enteral eeding pump; Nasogastric feeding; Systematic review; Meta-analysis; Randomized controlled trial
DOI: 10.7507/1672-2531.20140035
采用主题词和自由词相结合的方式进行数据库 检索。英文检索词包括 enteral nutrition、nasogastric feeding、tube feeding、nasogastric tube feeding、enteral feeding pump、enteral nutrition pump、continuous pump feeding、intermittent bolus、intermittent nasogastric feeding、intermittent tube feeding；中 文 检索词包括肠内营养、鼻饲、管饲、肠内营养泵、肠 内喂养泵、持续泵入鼻饲、间歇灌注鼻饲、间断推
中国循证医学杂志 2014, 14(2): 197～204
肠内营养泵鼻饲和间歇灌注鼻饲减少 肠内营养并发症效果的Meta分析
论 著 • 二次研究
杨建国1 张 军1* 杨宝义2 方 敏3 吕奕君3
1. 武汉大学 HOPE 护理学院（武汉 430071）；2. 蚌埠医学院护理学系（安徽蚌埠 233030）； 3. 湖北医药学院附属太和医院（湖北十堰 442000）
CJEBM • 197 •
Review Articles
疾病消耗造成患者营养不良的风险很高，因此 做好患者的营养调节尤其重要 [1]。肠内营养（enteral nutrition，EN）是推荐的营养方法 [2]。它是指通过食 道以外的途径（如喂养管）为患者提供营养，或因 某种特殊医疗目的为患者提供的治疗饮食 [3]。然而， 即使采取了很好的喂养措施，在一定程度上，肠内 营 养 仍 可 能 造 成 各 种 并 发 症（如 反 流、误 吸）。因 此，选择合适的鼻饲方法对减少不良事件的发生具 有重要作用 [3]。目前，临床上有两种常用的鼻饲方 法（肠内营养泵鼻饲法和间歇灌注鼻饲法），但哪种 方法在减少肠内营养并发症方面更有优势，尚缺乏 强有力的证据。本研究采用 Meta 分析方法系统评 价国内外比较肠内营养泵鼻饲法和间歇灌注鼻饲法 的随机对照试验，以期为临床应用提供参考依据。
CJEBM • 198 •
Chin J Evid-based Med 2014, 14(2): 197-204
注鼻饲、间断鼻饲、间歇灌注鼻饲。以 PubMed 和 CNKI 为例，其具体检索策略见框 1。 1.3 文献筛选、资料提取与质量评价
由 2 位研究者根据纳入与排除标准独立进行文 献筛选、资料提取，而后交叉核对，如遇分歧，则 通过讨论或由第三位研究者决定。提取资料包括 纳入研究的基本情况、样本量、研究对象特征、研 究 设 计 方 法、干 预 方 法 及 结 局 指 标 等。然 后 根 据 Cochrane 系统评价员手册 5.1.0 [4] 的偏倚风险评估 工具对纳入 RCT 进行质量评价。 1.4 统计分析
YANG Jian-guo1, ZHANG Jun1*, YANG Bao-yi2, FANG Min3, LV Yi-jun3
1. Wuhan University HOPE School of Nursing, Wuhan 430071, China; 2. Department of Nursing, Bengbu Medical College, Bengbu 233030, China; 3. Hubei University of Medicine Affiliated Taihe Hospital, Shiyan 442000, China
摘要 目的 系统评价肠内营养泵鼻饲和间歇灌注鼻饲减少肠内营养并发症的效果。方法 计算机检索 PubMed（1980 ～ 2013.9）、Wiley Online Library（1990 ～ 2013.9）、Elsevier（1990 ～ 2013.9）、CNKI（1990 ～ 2013.9）、 VIP（1990 ～ 2013.9）和 WanFang Data（1990 ～ 2013.9），查找比较肠内营养泵鼻饲和间歇灌注鼻饲的随机对照试 验（RCT）。由 2 位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取及质量评价，然后采用 RevMan 5.2.6 软件进行 Meta 分析。结果 最终共纳入 16 个研究，包括 1 263 例患者。Meta 分析结果显示：肠内营养泵鼻饲法 在降低胃潴留［OR=0.27，95%CI（0.16，0.45），P<0.000 01］、腹泻［OR=0.24，95%CI（0.16，0.34），P<0.000 01］、返流 ［OR=0.26，95%CI（0.11，0.65），P=0.004］、误吸［OR=0.19，95%CI（0.11，0.32），P<0.000 01］、吸入性肺炎［OR=0.40， 95%CI（0.23，0.68），P=0.000 7］和腹胀［OR=0.24，95%CI（0.10，0.57），P=0.001］发生率方面均优于间歇灌注鼻饲法， 其差异均具有统计学意义；但在减少堵管发生率方面，两者无明显差异［OR=0.43，95%CI（0.14，1.29），P=0.13］。结 论 现有证据提示，肠内营养泵鼻饲法在一定程度上可降低肠内营养患者并发症的发生率，其效果优于间歇灌注 鼻饲法。但由于纳入研究的方法学质量不高，证据强度不足，上述结论尚需今后开展大样本、多中心、高质量的 RCT 加以验证。