超声在ICU的临床应用【99页】

2. 对齐： 放置超声探头后，根据不同切面要求将探头指针指向 规定方向，并使超声射束与人体解剖结构对齐
探头移动技巧
3. 旋转： 要改变超声视图或使影像资料最佳化，可以按顺时针 或逆时针旋转探头。
探头移动技巧
4. 倾斜： 通过倾斜探头，可以获取不同的 解剖区域，并获得最佳的超声图 像。既可以上/下倾斜，也可以 左右倾斜，具体情况根据超声视 图而定。
急性肺水肿（肺泡间质综合征）
ARDS使肺组织内液体量明显增加。 在肺间质内：间质性肺水肿； 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； 在体腔内：胸腔积液。
超声表现： 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，
表征间质性肺水肿； B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的
毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。
83 PC & POC 2024/8/30
帮助调节PEEP
1、在超声监测下可根据实变区的变化提示 PEEP的设置是否适当。
2、建立肺再通气评分 进行评分以量化肺脏病变。 肺通气的超声影像包括四种表现： 正常含气区（肺滑动和A线，偶尔孤立B 线）； 间质综合征（B线间距7mm）； 肺泡-间质综合征（B线间距小于3mm）； 肺泡实变。
结构
心包 左/右室 左/右房 二尖瓣 三尖瓣
评估
心包积液 形态大小及功能 形态大小及功能 运动状态及返流 运动状态及返流
剑突下下腔静脉切面
在剑突下四腔切面的基础上，探头逆时针旋转约90o，使之与 身体的长轴平行，探头指针指向患者头侧，即为剑突下下腔静 脉切面。
胸骨旁左室长轴切面
探头垂直放置于患者胸骨左缘3~4肋间，指针指向患者 右肩。上下滑动探头，让超声束正好穿过肋间隙到达 心脏。
血管穿刺
PICC (Peripherally Inserted Central Catheters)
外周导入中心静脉置管
CVC (Central Venous Catheter )
中心静脉置管
88 PC & POC 2024/8/30
传统血管穿刺
依靠解剖标志的经验性盲穿法
穿穿刺穿刺困刺困难困难难
气胸超声表现
肺滑行征消失 •观察到肺点征 •B线看不到 •M型表现为平行线征
81 PC & POC 2024/8/30
超声表现：实变 肺组织结构酷似 肝脏，在实变区 内，可以看到高 回声点状影像， 具有吸气增强的 特点，叫做支气
管气像，也称空 气支气管征。
肺实变
82 PC & POC 2024/8/30
心包积液
正常心脏
心包积液 心包积液动态图
心内占位快速评估
粘液瘤动态图 粘液瘤彩色血流
超声提示：扩张型心肌病，二尖瓣反流
左室收缩功能（二维图像观察判断）
Normal
Global Impairment
Footer
左室收缩功能（二维图像观察判断）
Normal
Global Impairment
左室的形态大小及收缩功能
评估
胸腔积液 膈肌运动
Live
胸腔积 液
Liver
肝脏 胸水
胸腔积液（坐位）
超声定位（定位体位与穿刺体位一致） 超声引导下穿刺（有条件最好）
26 PC & POC 2024/8/30
膈肌功能 Diaphragm dysfunction
超声测量的体位是仰卧位，探头位置是双侧较低肋间隙 的腋前线。
84 PC & POC 2024/8/30
超声引导下穿刺技术
一、平面内穿刺法 二、平面外穿刺法
85 PC & POC 2024/8/30
一、平面内穿刺法 in plane
86 PC & POC 2024/8/30
二、平面外穿刺法 out of plane
87 PC & POC 2024/8/30
性的膀胱直肠陷窝
肝肾间隙
脾肾间隙
子宫/膀胱直肠陷窝
FAST-肝肾间隙
FAST-脾肾间隙
FAST-盆腔
FAST-心包
胸腔积液/Pleural effusion
•探头选择（凸阵、相控阵） •卧位扫描声窗（左右腋下肋间）
23 PC & POC 2024/8/30
胸腔积液（平卧位）
结构
胸腔 膈肌
72 PC & POC 2024/8/30
B线（“彗尾”征，comet –tail artifact）
B线：超声波遇到肺内气体后形成的彗尾伪像,并随胸 膜滑行而移动.少量的B线是正常肺超声的表现.常易动 态出现于下侧胸壁（第十肋间）靠近膈肌处。
73 PC & POC 2024/8/30
肺滑行/Lung Sliding
左室短轴不同水平探头操作
倾斜约60o
倾斜约80o
倾斜约100o
左室短轴不同水平超声图像
主动脉瓣水平 二尖瓣水平 乳头肌水平
胸骨旁左室短轴切面
结构
左/右室 室间隔
评估
室壁厚度及运动 室壁厚度及运动
剑突下下腔静脉切面
结构
评估
下腔静脉宽度 容量状态/液体反应性
超声评估CVP
彩色血流成像
血流方向朝向探头为 红色，血流方向背离探 头为蓝色。
2 PC & POC 2024/8/30
积液快速检查
（腹பைடு நூலகம்、盆腔、心包、胸腔积液 超声快速评估）
3 PC & POC 2024/8/30
探头标志
• 探头标志 • 超声图像方位
探头方向
扫查时需要时刻注意探头方向， 不同超声切面都需要对探头方向进行调整。
使用足量耦合剂
建议使用足量耦合剂，能够让探头在来回滑动时更加流 畅。
FATE
超声心动图基本切面
1 胸骨旁左室长轴切面 2 胸骨旁左室短轴切面 3 心尖部四腔心切面 4 剑突下四腔心切面 5 剑突下下腔静脉切面
FATE Views
1. 剑突下四腔心切面 2. 心尖四腔心切面 3. 胸骨旁左室长轴切面 4. 胸骨旁左室短轴切面 5. 剑突下下腔静脉切面
31 PC & POC 2024/8/30
在心尖四腔切面位置，通过旋转探头可以获 得心尖二腔、心尖三腔切面的超声图像。
探头旋转
旋转约90o
旋转约120o
四腔切面
二腔切面
三腔切面
心尖不同旋转角度超声图像
心尖三腔切面 心尖二腔切面 心尖四腔切面
剑突下四腔心切面
患者仰卧位，探头置于剑突下， 指针指向患者左侧，探头稍往心脏位置倾斜。
剑突下四腔心切面超声图像
心尖四腔切面
探头置于胸骨左缘5~6肋间心尖搏动处，指针指向患者 左侧，探头向后倾斜，指向患者右侧胸锁关节。上下移 动找到肋间隙并显示心腔。
心尖四腔心切面
结构
左/右室 左/右房 二尖瓣 三尖瓣
评估
形态大小及功能 形态大小
运动状态及返流 运动状态及返流
左心室
右心室
三尖瓣
二尖瓣
右心房 左心房
心尖四腔切面
探头放置技巧
用拇指、食指和中指握住探头，手放置在患者身 上以保证探头稳定。扫查时，眼睛看着超声显示 屏，根据图像内容移动探头，以获得最佳图像。 必要时让患者配合吸气或呼气，以显示最佳图像。
探头移动技巧
1. 滑动： 放置超声探头后开始扫查时，小幅度一步一步滑动探
头，显示最理想的超声图像。
探头移动技巧
肺部超声基本十征象
蝙蝠征
碎片征
海岸征
支气管充气征
A线 B线
四边形征
正弦波征
胸膜滑动征，肺 搏动征Lung pulse
平气流层征 肺点
床旁----POINT OF CARE
69 PC & POC 2024/8/30
肺超声征像
•蝙蝠征
• A线/A lines
•B线/B Lines (comet-tail artifact)
water ,EVLW
•胸腔积液/Pleural effusion
•肺栓塞/Pulmonary Embolism
•急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）
•超声指导临床机械通气/PEEP
•膈肌功能/Diaphragm
80 PC & POC 2024/8/30
气胸/Pneumothorax
•探头选择（凸阵、线阵、相控阵） •扫描声窗（3-4肋间） •扫描模式：2D、M、PDI
彩色血流成像
彩色血流的颜色由暗到亮逐渐变化，血流速度越快， 颜色越亮。
瓣膜返流
二、三尖瓣关闭不全时，可见收缩期左、右心房源 于瓣口以蓝色为主的五彩镶嵌的返流血流。
二尖瓣、三尖瓣返流
FATE临床用途
• 除外明显异常 • 心脏形态 • 心脏功能 • 瓣膜功能 • 循环容量
除外明显异常
Footer
创伤筛查原则
初次检查 筛查危及生命的创伤，气道，呼吸和循环等。 --现场急救、急诊
二次检查 明确身体各部位明显的损伤 ---急诊、ICU、病房
三次检查 从头顶到脚趾的检查，避免遗漏创伤 --ICU、病房
1 PC & POC 2024/8/30
Agenda
积液快速检查 快速经胸心脏评估(FATE) 肺超声 膀胱检查 超声引导下血管穿刺 骨折的筛查 静脉血栓的筛查 Q&A
A. 正常肺（Normal Lung） 可看到肺滑行征
B. 气胸（ Pneumothorax ） 不能看到随呼吸而移动
的肺的活动.
74 PC & POC 2024/8/30
肺滑行/LS--Lung Sliding
肺滑行：胸膜线上脏层胸膜随着呼吸运动相对于壁 层胸膜的移动，M超上表现为“沙滩征”
75 PC & POC 2024/8/30
水定位穿刺
66 PC & POC 2024/8/30
5
67 PC & POC 2024/8/30
探头选择
线阵探头 频率≥7.5MHz 扫描浅表组织，如：胸膜
相控阵探头 频率范围 2-4MHz 探头表面小，更适应狭小的肋间 隙
凸阵探头 频率范围 2-5MHz 扫描较深组织，如：积液、膈肌
68 PC & POC 2024/8/30
膈肌功能 Diaphragm dysfunction
超声可监测膈肌功能状态, 能及早发现膈肌功能障碍， 指导ICU患者临床脱机. 如果膈肌移动度<10mm或没有移动，就诊断为膈肌功能 障碍。
ICU经胸超声快速心脏评估
Focused Assessment with Transthoracic Echocardiography
肺部超声ABC+2P
A线—肺的气化 B线—肺水（不同原因的肺水） C（consolidation）实变、不张 P（peumothorax）气胸 P(pleuraleffusion) 胸水
79 PC & POC 2024/8/30
肺超声的临床应用
•气胸/Pneumothorax
•血管外肺水/Extravasculur lung
纵切面扫查
患者仰卧位 探头指向头部
纵切面扫查超声图像
腹主动脉 长轴图像
横断面扫查
患者仰卧位 探头指向患者右侧
横断面扫查超声图像
腹主动脉 短轴图像
冠状面扫查
患者仰卧位 探头指向头部
冠状面扫查超声图像
肝肾间隙 冠状面图像
腹腔/盆腔积液的分布
患者平卧位时：
• 左侧腹腔积液首先会聚集于较低的脾肾间隙 • 右侧腹腔积液首先会聚集于较低的肝肾间隙 • 盆腔积液首先会聚集于较低的女性的Douglas陷窝，男
胸骨旁左室长轴切面
结构
左心室 室间隔/左室壁
二尖瓣 主动脉瓣
评估
估测心功能 室壁厚度 运动状态及返流 运动状态及返流
右心室
室间隔 主动脉瓣 主动脉
左心室
二尖瓣
左心房
左室长轴示意图
左室长轴标准切面
胸骨旁左室短轴切面
在左室长轴切面的基础上，探头顺时针旋转90o。通过 倾斜探头以获得左室短轴不同水平的超声图像。
左室的形态大小及收缩功能
超声显示下腔静脉评估循环容量
低
高
临床病例：
男性，61岁 胸闷、气短、乏力3个月加重10天入住 CCU
简化心肺超声监测方案
65 PC & POC 2024/8/30
肺超声检查声窗
探头垂直于胸壁，双侧肺都需要检查
① 前胸壁，2-3-4肋间隙
② 前胸壁，5-8肋间隙
③ 腋前线与腋后线之间，4-10肋间 ④隙 ⑤ 患者坐位，后胸壁，主要用于胸
肺超声 M-Mode
沙滩征 (seashore sign) 正常肺超声的M模式图像.
76 PC & POC 2024/8/30
肺点
肺点：正常肺的表现和气胸肺的超声 表现交接处. 气胸的特异性表现.
肺点
77 PC & POC 2024/8/30
肺实变（C）
组织样征 碎片征
78 PC & POC 2024/8/30
•肺滑行/ Lung Sliding
•肺点/Lung Point
•沙滩征/ Seashore sign
•平行线征/ Stratosphere sign
70 PC & POC 2024/8/30
正常肺超声图像解剖
超声依次可见：胸壁、肋骨、胸膜
71 PC & POC 2024/8/30
A线
A线：超声波遇到胸膜的多重反射后形成的多 条和胸膜平行的亮线。正常的肺超声图像可见 2-3条A线,其间距均等于皮肤到胸膜的距离。