四川大学教案

适应性免疫及固有免疫的概念、过程、特性
备注
启发提问
英语要求
Immune response,Innate immunity,Adaptive immunity, cellular immunity, humoral immunity, antigenic determinant, antigen presenting cell, immunodeficiency, tumor immunity, autoimmunity, transplantation immunity, hypersensitivity
30’
60’
【病因和发病机制】
一、红细胞生成不足或减少
1．骨髓衰竭：包括造血干细胞数量减少和/或质量异常；
2．无效造血；
3．骨髓受抑；
4．骨髓浸润；
5．造血刺激因子减少；
6．造血微环境异常；
7．造血原料缺乏。
二、红细胞破坏过多（溶血性贫血）
1．红细胞内在缺陷：红细胞膜缺陷、红细胞代谢酶缺陷、血红蛋白异常或缺陷；
过程
特性
细胞免疫特性
参与细胞：T淋巴细胞（αβT细胞），
APC（antigen presenting cell）。
识别受体：T细胞抗原识别受体（TCR）
识别对象：APC表面的抗原肽-MHC分子复合物。
识别特点：TCR只能识别抗原肽-MHC分子复合物（MHC限制性和双识别）；
活化特点：需要APC辅助获得双信号被激活，细胞因子信号促进活化后T细胞的增殖与分化。如果只有抗原识别信号，而无协同刺激信号，T细胞会被诱导处于克隆无能。
应答时间：4～5天以后，作用慢而强。
应答特点：特异性、记忆性和可转移性
作用：免疫应答的主力军
固有免疫
概念
主要机制
特性
固有免疫与适应性免疫的关系
•固有免疫启动适应性免疫
•固有免疫影响适应性免疫的强度
•固有免疫影响适应性免疫的类型
•固有免疫与适应性免疫相互协同
第二节免疫应答与临床医学
增强免疫应答
肿瘤的主动免疫治疗
了解
血液疾病的范围及分类；血液病的实验室检查；血液病的防治措施；血液学的进展与展望。
教 学主要 内 容
时 间
分 配
血液病总论
1.血液的成分与功能
2.造血的过程
3.血液疾病的分类和特点
4.血液学的概念
5.血液病的诊断方法
6.血液病的治疗进展
贫血概论
【概述】
贫血的定义，血红蛋白等红细胞指数的正常参考值和影响正常参考值的生理因素和病理因素，前者如年龄、性别、居住地海拔高度等，后者如引起血容量减少的情况和血液稀释的病理情况。贫血是各种不同病因引起的共同症状，不是一种独立的疾病。简介红细胞压积、红细胞分布宽度（RDW）、红细胞参数(MCV、MCH、MCHC)的概念，及Hb、Hct、RBC三者之间的关系。
7.Nuclear Medicine Diagnosis and Treatment.
8.陈灏珠主编，实用内科学，北京：第13版、人卫出版、2009
授课教师
刘霆等
职称
教授
单位
系统整合教研组
授课时间
2014年2月～2014年7月
注：表中（）选项请打“√”
四川大学教案
【医科】
周次
第1周，第1次课
备注
章节名称
应答时间：4～5天以后，作用慢而强。
应答特点：特异性、记忆性和可转移性
作用：免疫应答的主力军
60’
体液免疫特性
参与细胞：B淋巴细胞（B2），Th细胞
识别受体：B细胞抗原识别受体（BCR）
识别对象：抗原分子表面的B细胞表位
识别特点：BCR直接识别天然抗原表面的B细胞表位；
活化特点：需要Th细胞的辅助以获得协同刺激信号及细胞因子信号；
教学方法
多媒体教学
参考文献
同上
四川大学教案
【医科】
周次
第1周，第2次课
备注
章节名称
授课方式
大课（√）；
实践（ ）
教学时数
2
教学目的及要求
掌握
贫血的基本概念、病因诊断的重要意义，诊断步骤和方法，贫血的计量学（形态学）分类和发病机理分类、治疗原则。
熟悉
血液系统的结构与功能特点，血液病的常见症状和体征，贫血的临床表现
6.交叉配血实验
教学重点与难点
重点
ABO血型；输血的原则；交叉配血实验；Rh血型。
难点
无
备注
启发提问
针对Rh血型来说，什么情况下会导致新生儿溶血？
英语要求
ABO blood groups, Rh blood groups, principles of blood transfusion, cross-match test.
四、造血生长因子或刺激造血的药物，如促红细胞生成素、雄激素等。
五、免疫抑制剂：适用于发病机制与免疫相关的贫血。常用的药物包括糖皮质激素、ATG、ALG、硫唑嘌呤等。
六、异基因造血干细胞移植：适用造血功能衰竭和遗传性的贫血。
七、脾切除：对先天性球形红细胞增多症、血红蛋白病及自身免疫性溶血性贫血可能有效。
2．红细胞外在因素异常：免疫相关（抗红细胞抗体）、物理、化学、生物因素。
三、失血
【分类】
一、计量学分类
人工检测称为形态学分类，如用自动血细胞分析仪检测应称之为计量学分类。该分类按红细胞平均体积（mean corpuscular volume, MCV）、红细胞平均血红蛋白（mean corpuscular hemoglobin, MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC）3项红细胞指数来进行贫血分类。可以分为大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血。
二、发病机制
（一）免疫耐受的丧失
1.T细胞激活，未能诱导自身凋亡
2.T细胞“免疫不应答”功能丧失
3.B细胞和T细胞协同作用失调
4.T细胞介导的抑制丧失
5.交叉免疫反应
6.多克隆淋巴细胞的激活
7.隔离抗原的释放
（二）遗传因素
（三）微生物感染
（四）雌激素的可能作用
三、自身免疫性疾病的类型
单器官/细胞受累
授课方式
大课（√）；
实践（ ）
教学时数
2
教学目的及要求
掌握
ABO血型；输血的原则；交叉配血实验。
Rh血型。
体液的组成：细胞外液的基本成分；血液的成分，特性和功能。
教 学主要 内 容
时 间
分 配
1.血液概述
2.红细胞结构、特点、发生、功能、合成原料等
3.ABO血型系统
4.Rh血型系统及临床意义
5.输血原则
4.《Essentials of Pathophysiology》，Kaufman CE & Mckee PA，中国协和医科大学出版社，2002(英文影印版)
5.Bertram G Katzung. Basic and Clinical Pharmacology第11版，2009
6. Disease
四、按贫血严重程度分类：轻、中、重与极重度
【临床表现】
包括原发病的表现与贫血引起各系统的表现，结合病理生理讲述贫血所致的各系统的症状体征，及影响症状的各种因素(发生的速度、贫血程度、血容量、贫血的性质、代偿力等)。【诊断】
一、诊断步骤
1．明确贫血的有无及程度；
2．明确贫血的类型；
3．寻找病因（此点尤为重要，应予强调）。
多器官/系统性受累
60’
四、常见病
（一）系统性红斑狼疮
病因
发病机制
组织损伤机制
病理变化（主要是肾脏改变）
（二）类风湿关节炎
（三）干燥综合征
（四）炎性肌病
课堂讲授34学时；实践课30学时
教材名称
1.ESSENTIAL CLINCAL ANATOMY
2.《组织学与胚胎学》（第二版）高英茂、人卫2010
3.《生理学》第二版，姚泰，人卫，2010
4.《病理生理学》第2版，卫生部规划教材（8年制，7年制），李桂源，人卫2010
5.《药理学》第二版杨世杰，人卫2010
二、病因和发病机制分类：
1．红细胞生成减少：骨髓衰竭、红系祖细胞分化障碍、无效造血、造血功能受抑、骨髓浸润、DNA合成障碍（叶酸、B12缺乏）、先天或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常、血红蛋白合成障碍（缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍等）、原因不明或多因素（慢性病性贫血,chronic disease anemia, ACD）等。
肿瘤的被动免疫治疗
抑制免疫应答
免疫抑制剂的使用；
切除胸腺和置换血浆；
细胞因子治疗：采用细胞因子调节Th1/Th2平衡；
特异性抗体治疗：抗TNF-α抗体治疗RA，抗MHCⅡ分子或CD4分子的抗体可缓解SLE和RA病情。
诱导免疫耐受：治疗和预防自身免疫病、移植排斥反应的终极目标。
30’
教学重点与难点
重点与难点
6.《机能实验学》，杨芳炬，高等教育出版社2010 7.《病理学》(供8年制及7年制临床医学等专业)陈杰李甘地主编第2版，人卫2010
8.《医学影像学》周翔平主编，高等教育出版社，2008 9.《核医学》，匡安仁李林主编，高等教育出版社，2008 10.《内科学》第二版上下册、王吉耀；人卫出版、2010
教学方法
多媒体教学
参考文献
同上
四川大学教案
【医科】
周次
第2周，第2次课
备注
章节名称
授课方式
大课（√）；
实践（ ）
教学时数
2
教学目的及要求
掌握
自身免疫性疾病的概念、发病机制、类型及常见病的病理变化。
了解
器官和骨髓的移植排斥反应；免疫缺陷病。
教 学主要 内 容
时 间
分 配
自身免疫性疾病
一、概念：指机体对自身组织或组织中的某种成分产生免疫反应，导致组织损伤和（或）多器官功能障碍的一类疾病。
四川大学教案
【首页】
课程名称
血液与免疫系统疾病
授课专业
临床医学（八年制）
班级
2010级临床八年制&2009级创新班
课程编号
课程类型
必修课
校级公共课（）；基础或专业基础课（）；专业课（√）
选修课
限选课（）；任选课（）
授课方式
课堂讲授（√）；
实践课（√）
考核方式
考试（√）；
考查（）
总学时数
64
学分数
4
学时分配
教学重点与难点
重点
贫血的基本概念、病因诊断的重要意义，诊断步骤和方法，贫血的计量学（形态学）分类和发病机理分类、治疗原则。
血液系统的结构与功能特点，血液病的常见症状和体征，贫血的临床表现。
难点
贫血的诊断步骤和方法，贫血的计量学（形态学）分类和发病机理分类。
备注
启发提问
地中海贫血从形态学来讲属于哪类贫血？
11.《外科学》第二版上下册、陈孝平；人卫出版、2010"
12.《风湿免疫系统疾病》刘毅；人卫社出版，2012
指定参考书
1.CLINICAL THORACIC ANATOMY
2.《现代组织学》成令忠上海科学技术文献出版社，2003
3.Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology, 12th ed, Saunders, 2010.
2．红细胞破坏增加（溶血性贫血）：红细胞内在因素（细胞膜、酶、珠蛋白合成异常、珠蛋白合成障碍等）红细胞外在因素（免疫相关、非免疫相关）、理化因素、脾功能亢进等。
3．失血性：急性与慢性。
重点介绍红细胞生成减少中各种因素引起贫血的机理（再障、溶血性贫血另讲）。
三、形态学及发病机理分类法的优缺点，对临床工作的意义。
二、诊断方法：
1．病史：应全面、系统。结合病例，重点深入了解与贫血有关因素：包括营养、生育、出血、服药、职业、家族史、原发病等，强调病史对明确病因的重要意义；
2．体检：全面系统的体格检查；特别注意有无肝、脾、淋巴结肿大，有无出血、指甲变形、感觉障碍等。
3．血液检查：血红蛋白、血细胞计数、红细胞压积、网织红细胞计数、红细胞参数(MCV、MCH、MCHC)，血片检查。强调红细胞形态检查的重要意义；
英语要求
Hematopoiesis,Progenitor cells, Stem cells, Hematologic diseases,Hematology,Anemia, MCV, MCH, MCHC
教学方法
多媒体教学
参考文献
同上
四川大学教案
【医科】
周次
第2周，第1次课
备注
章节名称
授课方式
大课（√）；
实践（ ）
教学时数
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ教学目的及要求
掌握
适应性免疫及固有免疫的概念、过程、特性
熟悉
固有免疫与适应性免疫的关系
了解
免疫治疗方法在临床上的应用
教 学主要 内 容
时 间
分 配
第一节免疫应答基本内容
免疫应答的分类
适应性免疫
概念
机体受抗原刺激后，体内抗原特异性淋巴细胞（T/B）识别抗原（抗原决定基），发生活化、增殖、分化或无能、凋亡，进而表现出一定生物学效应的全过程。
4．骨髓检查：涂片及活检；
5．特殊的血液学试验，以明确贫血性质；
6．明确贫血原因的其他检查如尿、粪、血液、生化、放射学、内窥镜检查等。
【治疗原则】
一、除去病因：治疗引起贫血的疾病，是治疗的首要原则。
二、对症治疗：目的减轻重度贫血对患者的致命影响，为对因治疗发挥作用赢得时间。成分输血等。
三、补充造血原料(铁剂、叶酸、维生素B12)，应有针对性，避免滥用。