纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的疗效分析

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的疗效分析
目的观察临床应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的效果。

方法选取本院2009年6月～2012年3月收治的60例医院获得性重症肺炎患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规抗生素综合治疗，观察组在此基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，观察两组患者治疗后的临床疗效、细菌培养阳性率及肺部感染评分情况。

结果治疗后观察组总有效率高于对照组（P＜0.01）；细菌培养阳性率及肺部感染评分两组均较治疗前降低，观察组降低幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗医院获得性重症肺炎安全、有效的方法，值得推广与应用。

标签：纤维支气管镜肺泡灌洗；医院获得性重症肺炎；疗效分析
医院获得性重症肺炎一直是威胁人类生命的重要疾病之一，患者往往因为严重的感染及器官衰竭而死亡[1]。

重症肺炎的常规治疗一般是应用广谱高效的抗生素进行早期治疗，随着纤维支气管镜肺泡灌洗技术的临床应用，医院获得性肺炎的治疗取得了进一步的发展。

本院应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎患者临床疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年6月～2012年3月收治的60例医院获得性重症肺炎患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例，所有患者均符合医院获得性重症肺炎判断标准。

其中，观察组男17例，女13例；年龄32～67岁，平均（53.6±5.7）岁；肺部感染评分为（13.52±4.31）分；细菌培养阳性30例；ICU患者23例，普通病房患者7例；APACHEⅡ评分﹙29.20±3.28﹚分；PaO2/FiO2为（286.5±19.5）mm Hg。

对照组男16例，女14例；年龄34～65岁，平均（51.3±5.4）岁；肺部感染评分为﹙13.37±5.01﹚分；细菌培养阳性30例；ICU患者25例，普通病房患者5例；APACHEⅡ评分﹙30.10±4.71﹚分；PaO2/FiO2为（290.5±21.5）mm Hg。

60例患者的临床症状多表现为咳嗽、咳痰、呼吸窘迫、伴脓性痰或血痰等，两组患者在年龄、性别、临床症状、APACHEⅡ评分及PaO2/FiO2方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
治疗前常规检查，排除治疗禁忌证，如患有严重的心血管疾病或出、凝血功能障碍疾病患者。

对照组给予常规抗生素治疗及加强吸痰等综合治疗，合并呼吸衰竭时给予机械通气治疗，治疗过程中保持水电解质平衡、加强营养支持及免疫支持。

观察组在对照组治疗的基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗进行治疗，术前给予阿托品0.5 mg肌注，患者仰卧位，局部麻醉，通过鼻腔进入Olympus BF40
纤维支气管镜，直视下顺序吸净病变部位的痰液及分泌物，留取吸出的痰液及分泌物做细菌病理学检查，将庆大霉素注入0.9%温生理盐水中混匀，每次20～40 ml分次冲洗病变部位，负压抽取，反复数次直至叶段支气管口清晰可见，抽取的液体清澈无浑浊，取出纤维支气管镜。

根据患者的自身状况及病变程度，每周可给予2～5次灌洗。

1.3 观察指标
观察两组患者治疗后的临床疗效、细菌培养阳性率及肺部感染评分情况。

治疗后临床疗效分为显效、有效、无效。

显效：咳嗽消失，痰量明显减少，白细胞、中性粒细胞计数及体温恢复正常，肺部病变完全吸收；有效：咳嗽减轻，痰量减少，白细胞、中性粒细胞计数及体温趋于正常，肺部病变部分吸收；无效：以上指标均无明显改变甚至愈加严重[2]。

以显效+有效总数计为总有效。

1.4 统计学方法
本組数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效的比较
治疗完成后观察组总有效率高于对照组（P＜0.01），观察组无效率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 细菌培养阳性率及肺部感染评分的比较
两组患者治疗前细菌培养阳性率及肺部感染评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗结束后，观察组患者细菌培养阳性4例，细菌培养阳性率为13.3%；对照组患者细菌培养阳性14例，细菌培养阳性率为46.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后观察组患者肺部感染评分为﹙5.32±2.13﹚分，与治疗前比较明显降低（P＜0.01），对照组患者肺部感染评分为﹙9.76±2.47﹚分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论
肺炎是临床常见的传染性疾病之一，医院获得性肺炎是临床致死率较高的一种肺炎，如不及时治疗，往往会危及患者的生命。

肺炎的早期治疗一般以抗感染为主，全身应用广谱抗生素、营养支持等，以提高疗效，降低病死率。

医院获得性重症肺炎的病原菌主要是耐药率较高的金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌，且近年来多数研究表明医院获得性重症肺炎的病原菌在病变不同时期分布也显著不同，单纯应用抗生素进行治疗达不到满意的疗效[3]。

治疗医院获得性重症肺炎的关键是在常规综合治疗的基础上彻底解除呼吸道阻塞。

随着医学技术及医疗器械的发展，纤维支气管镜被临床广泛应用，用纤维支气管镜引导经鼻或口腔进行气管插管，能够直视病变区，清除病变部位的分泌物、阻塞物[4]。

在第三届全国纤维支气管镜会议上许多学者指出重症肺炎患者进行纤维支气管镜治疗意义重大，将纤维支气管镜进入病变的肺部，吸出痰液及分泌物，同时注入灌洗液进行病变部位的灌洗，彻底解除呼吸道阻塞[5]。

近年来本院应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎获得了患者的认可，取得了较满意的疗效。

本研究结果表明治疗后观察组总有效率高于对照组（P＜0.01），这可能是由于纤维支气管肺泡灌洗能彻底清除阻塞的痰液及分泌物，同时病变部位局部注入抗生素，比对照组全身抗生素应用效果显著；治疗后细菌培养阳性率及肺部感染评分两组均较治疗前降低，观察组降低幅度明显高于对照组（P＜0.01），进一步说明应用纤维支气管肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎能够有效降低炎症反应，改善临床症状，提高治疗效果[6-8]。

综上所述，纤维支气管肺泡灌洗结合常规抗生素治疗医院获得性重症肺炎疗效明确，安全有效地清除了病变部位的阻塞物，降低了感染，创伤小，是治疗医院获得性重症肺炎的重要方法。

[参考文献]
[1] 李曼，翟成凯，张祥杰，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（18）：175～177.
[2] 何峻，胡松.經纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究[J].中国中医药咨讯，2012，3（17）：89-90.
[3] 曾以萍，汪翠玲.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（35）：36-37.
[4] 高天敏，余小容，戴廷涛，等.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿42例的临床疗效及治疗体会[J].临床肺科杂志，2011，16（3）：358-359.
[5] Salluh JI，Rabello LS，Rosolem MM，et al.The impact of coagulation parameters on the outcomes of patients with severe community-acquired pneumonia requiring intensive care unit admission[J].J Crit Care，2011，23（8）：947-948.
[6] 陈玉萍，窦庆山.经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗肺脓肿的临床疗效[J].内蒙古医学杂志，2011，43（3）：335-336.
[7] 李家萱，白晓芳，段敏超，等.纤维支气管镜在外科术后继发肺炎及肺不张的应用[J].广西医学，2004，26（9）：1355-1356.
[8] 吴海蓉，乔小民，李春.支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].疑难病杂志，2007，6（10）：621-622.。