治疗中西医结合治疗子宫内膜异位症的临床分析

治疗中西医结合治疗子宫内膜异位症的临床分析
内膜异位症是生育年龄的妇女常见病、多发病，发病率10%～15%。

近年来有明显增高趋势，被称为”现代病”。

主要病理变化是异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连、出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或形成囊肿；与中医癥瘕病理基础同。

常见临床表现是继发性渐进性加重痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常；与中医痛经、月经过多同。

西医除了根治性手术外，尚无一种理想的根治方法，西医采取的激素多采取激素治疗或手术治疗，治疗和保守性手术均由较高的复发率，5年累计复发率为40%。

因此笔者结合多年临床观察采取中西医综合治疗子宫内膜异位症患者74例，取得了较好临床疗效。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料74例均为就诊我院妇产科门诊子宫内膜异位症患者，其均符合《子宫内膜异位症诊断与治疗规范》诊断标准，同时对存在以下情况者予以剔除：①子宫发育不良或是存在严重畸形者；②全身存在严重感染者；③存在恶性疾病者。

74例患者年龄在28～49岁，平均年龄在35.5岁，病程2个月～5年。

1.2方法根据患者体质因素，不但要辨其寒热虚实，还要辨气病、血病、新病、久病。

施治遵循”谨守病机；急则治其标，缓则治其本”。

1.2.1气滞血瘀患者素多抑郁，每于经前1～2d或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀痛不适，经量或多或少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排除后痛减，经净疼痛消失；舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。

治疗宜活血化瘀理气止痛；选方以膈下逐瘀汤及香棱丸方加减。

1.2.2寒凝胞中多因经期冒雨、涉水、游泳，或经水临行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，或生活于湿地，冷寒湿之邪重浊凝滞，客于冲任、胞中与经血搏结，致使经血凝滞不畅；故于经前1～2d或经期小腹冷瞳，得热则凝滞稍减缓解，经色不鲜有块，或畏冷身寒，苔白腻，脉沉紧，均为寒湿內闭，气滞血瘀之征。

治法宜温经散寒除湿、化瘀止痛；选方以少腹逐瘀汤加减。

1.2.3阳虚内寒素禀肾阳虚弱，虚寒内生，冲任、胞宫失煦，虚寒滞血，致使经行运行迟滞，则经期或经后小腹冷痛，喜按揉，得热则舒，经量少经色黯淡，腰其酸软，小便清长，脉沉，苔白腻为虚寒之象。

治法宜温经暖宫止痛，选方用温经汤加减。

1.2.4气血虚弱素脾胃虚弱，化源不足，或大病久病，气血俱虚，冲任气血许少，行经以后，血海更需，血虚濡养不足，气血运行无力，血行迟滞，故经后1～2d小腹隐隐作痛而喜按揉，或小腹及阴部空坠，经少色淡质薄，面微黄不华，或神疲乏力，或纳少便溏，舌淡脉细弱为气血两虚之象。

治法宜益气补血止痛。

选圣愈汤加减治疗。

1.2.5肝肾虚弱多因禀赋素弱，肝肾本虚；或多产房劳，损及肝肾。

精亏血少，冲任不足，胞脉失养，经行之后，精血更需，冲任、胞宫失于濡养，而致经行小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色黯少质稀薄，或潮热耳鸣，苔黄脉细弱为精血有亏之象。

经前期（相当于黄体期）：机体肾气渐盛，阳气渐旺，治法用药宜活血通络，滋阴潜阳为主。

于月经干净后及月经来潮前给予中药5～7剂，水煎服，早晚温服。

对于病程较长，病情较重者于月经第1d给予米非司酮8.3mg～12.5mg （1/3～1/2片）口服，1次/d，3个月为1个疗程。

此外嘱患者少食寒凉生冷，或刺激性食物；生活起居有常度；切勿畏惧疼痛发生。

1.3疗效评定标准参考子宫内膜异位症诊断与治疗规范评估。

①临床痊愈：症状全部消失、盆腔包块等局部体征基本改善；②显效：症状基本消失、盆腔包块缩小超过50%，虽然局部体征存在；③有效：症状有所缓解、盆腔包块缩小30%～50%，停药3个月内症状不加重；④无效：症状无任何变化、甚至加重。

1.4统计学处理方法本次所观察到的全部数据均利用SPSS1
2.0统计分析软解处理。

2 结果
见表1。

3 讨论
子宫内膜异位症是一种严重影响患者生活质量的一种良性病变，而且是一种常见病、多发病。

本病的发病机理至今不明，生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者，绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制剂抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故子宫内膜异位症是激素依赖性疾病[1]。

在西医除根治手术外，尚无一种理想的根治方法，无论是药物治疗抑或保守性手术均有相当高的复发率。

中医理论认为：经、孕、产、乳是妇女生理特点，均与脏、气血和经络有密切关系，它们之间又有内在联系和相互影响。

妇女以血为主、以血为用，血是月经的物质基础，气是运行血脉的动力，气血调和，则经候如常。

经络内属脏腑、外络肢节、沟通内外、贯穿上下，把人体各部分组织器官连成一个有机整体，并籍经络运行气血，营养全身。

冲、任、督、带在调节和维持月经中各司其职。

冲脉为”十二经之海”，”经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本”；任脉为陰脉之海；督脉为阳脉之海。

血证论中说”故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。

”妇产科的致病因素概括有寒、热、湿邪，生活所伤，内伤七情和体质因素四大类。

导致疾病的最根本原因是”邪之所凑，其气必虚”[2]。

致病因素的侵袭或稽留身体以后，妨碍或破坏了正常生理机能，导致脏腑功能失常、气血失调，间接地或直接地影响到冲任、胞宫、胞脉、胞络出现病变，从而发生妇产科疾病。

根据子宫内膜异位症病理特点，及常见症状既继发性渐进加重的痛经、性交痛、月经异常
及不孕的特点，笔者根据多年临床经验，采取中医辨证施治，治疗本病取得较好临床疗效。

参考文献：
[1]罗元恺，主编.中医妇科学[M].上海科学技术出版社，1984.
[2]丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M].人民卫生出版社，2010.。