利多卡因乳膏涂抹在经桡动脉介入治疗中的应用

利多卡因乳膏涂抹在经桡动脉介入治疗中的应用
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的主要治疗手段。

经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗（PCI)术具有手术并发症少、痛苦小以及术后无需制动等优点，已广泛地应用于临床［1］。

临床上Allen 试验阳性，桡动脉、肱动脉走形正常拟行冠状动脉造影及介入治疗病人均可选择经桡动脉穿刺手术。

经桡动脉穿刺时的疼痛给患者带来一定的痛苦和心理压力，表现为恐惧和紧张情绪，影响了操作的成功率。

我科对冠脉造影的病人进行穿刺时术前使用复方利多卡因乳膏涂抹穿刺点皮肤，取得较好的麻醉效果，现将应用效果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择在本科行冠状动脉造影、PTCA或冠状动脉内支架置入术的住院患者76例，排除先天性或特发性高铁血红蛋白血症者，对酰胺类局部麻醉药或对此产品中任何其它成分过敏者及Allen试验阴性患者。

年龄28～65岁，男65例，女11例。

入选标准：意识清晰，思维表达能力正常，无感觉障碍，能积极配合治疗和护理，对疼痛有正确感知力。

随机单盲分为观察组和对照组，两组患者的年龄、性别及一般情况差异无统计学意义。

1.2 方法：76例住院患者分成两组，均采用桡动脉穿刺法作选择性冠状动脉造影，操作前访视患者，并向患者讲解直观模拟法（Visua IA na logue ScaresV AS）评分方法，使其能理解并准确地描述其疼痛程度和注意事项。

本组运用词语描述疼痛评定法进行评定，分别以轻度、中度、重度痛进行描述，按常规准备用物，其中实验组患者术前90分钟予以桡动脉穿刺点为中心涂擦复方利多卡因乳膏(北京清华紫光制药厂生产，国准H20063466)，每支乳膏5g，每克含丙胺卡因25mg 与利多卡因25mg。

食用保鲜薄膜数块，胶膏数条。

部位：右上肢腕部皮纹上方2～3cm桡动脉波动最明显处。

乳膏量：1.5g/10cm2。

面积：穿刺点直径2cm范围，并进行健康教育（包括选择性冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉内支架置入术的具体操作过程、并发症及术后注意事项，并配以图片、PTCA及冠状动脉造影录象）。

常规组患者术前90分钟桡动脉处以穿刺点为中心涂喜辽妥乳膏(德国三共药厂生产，进口药品注册H20030014)，每支乳膏14g。

并进行与实验组相同的健康教育，观察并记录两组患者穿刺处疼痛程度例数，进行统计学分析。

1.3 穿刺成功率：判定标准：一针成功（一次性穿中血管，通畅，无外渗）；多次穿刺成功（在皮肤内试探穿刺两次或以上）；失败（没有刺中血管）［2］。

1.4 统计学处理：采用SPSS10.0版统计软件进行统计学分析。

计数资料率的比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 成功率：观察组40例患者中，37例一次穿刺即穿刺成功，成功率92.5%，而对照组36例患者中27例患者一次穿刺成功，成功率为75.0％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 疼痛：在两组动脉穿刺疼痛情况比较中，发现观察组40例患者中，轻度疼痛27例，中度疼痛9例，重度疼痛4例；而对照组36例患者中仅有5位患者表现为中度疼痛，其余都达到重度疼痛，两组比较差异有统计学意义。

3 讨论
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激
的一种保护性防御反应［3］，是一种不愉快体验。

无痛是人的基本权利。

在临床医疗护理实践中，需进一步加强疼痛知识的教育和培训，提高护士对疼痛的认识，使护士有能力、有信心参与疼痛管理［4］，为病人提供更优质护理服务。

经桡动脉冠状动脉造影和介入治疗主要有以下优点：①创伤小、血管穿刺部位并发症少；②无需中断肝素治疗及术后无体位限制；③减少患者术后排尿困难等痛苦、减少住院时间和费用等优点［5］；但因桡动脉血管管腔较细，存在反复穿刺或疼痛刺激等情况引起的血管痉挛，影响穿刺成功率。

桡动脉处皮肤嫩薄，末梢神经丰富，清华紫光—复方利多卡因乳膏是一种能够渗透完整皮肤的浅表麻醉剂，它是两种局部麻醉药利多卡因和丙胺卡因的低溶混合物（利多卡因5%，丙胺卡因5%），利多卡因是常用的局部麻醉药，一般药效维持时间1.5h，是短效局部麻醉药；丙胺卡因为目前已知局部麻醉药中时效最长的药物（可达5h以上），麻醉强度为利多卡因的4倍，安全范围较利多卡因大。

两者合用具有起效快、作用时间长、刺激性小的特点，研究显示，复方利多卡因软膏在对皮肤刺激性实验观察［6，3］，以及在血液透析病人通道建立中的应用［4］，使得疼痛明显减轻或缓解，又因局部用药少、剂量小，对患者全身无不良影响和其他副作用，局部敷可达轻度局部麻醉作用，无达到既有效减轻穿刺疼痛又避免麻醉并发症的目的［7］。

局部穿刺点用药后偶见皮肤发红、灼热感等局部反应，但反应轻微且短暂，不影响穿刺效果。

为了达到最佳麻醉效果，减少疼痛及动脉痉挛等并发症，尚有以下几点注意事项：①将皮肤清洁干净。

皮肤上有污垢或油脂会影响药物的渗透，延缓起效时间，降低麻醉效果。

对于角质层较厚者可用热水洗去污垢和死皮，用乙醇溶液将皮肤擦至发红，彻底除掉油脂和润肤品；②乳膏涂抹需达到规定的使用量和范围，即以穿刺点为中心直径2cm范围，涂抹量约1.5g/10cm2;若涂抹剂量不够或涂抹太薄，将达不到止痛效果；③将乳膏用透明敷贴封包，这样可使皮肤吸收更快，而且避免因摩擦将药物擦掉；④记录时间，并使药物在完整皮肤上保持至少80min以上，以使乳膏能够充分吸收。

在用于封包的透明贴上用笔标注涂抹时间，以便计时，药物在皮肤上保留的时间过短，將影响麻醉疗效。

护士在使用或指导病人使用复方利多卡因乳膏时，告知病人不必因担心乳膏疗效而用手搓揉，否则会影响吸收效果，并应充分了解其药理知识，根据病人的具体情况正确使用药物，在本文研究中，目前尚未发现因应用利多卡因乳膏而出现的并发症情况。

本文根据临床需要，采用了穿刺前用5%复方利多卡因软膏局麻涂抹穿刺处皮肤的新技术，可以减少穿刺处皮肤的疼痛和桡动脉痉挛，提高手术成功率、减少术后并发症、缩短住院时间等优点，且使患者配合治疗和护理，促进提高社会效益。

冠状动脉介入术是诊疗方法的重要创新，安全有效，术后并发症少，且术后无需卧床制动，有利于患者早日康复，减少住院周期，降低医疗成本。

复方利多卡因乳膏（利多卡因5%，丙胺卡因5%）能减少患者穿刺时的痛苦，并能提高穿刺成功率，本操作简单、方便、安全、经济。

参考文献
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［8］张春华，徐丽华，邹碧荣，等.临床护士疼痛管理现状调查［J］.护理学杂志，2006，21（10）：6-9.。