TESSYS_技术治疗腰椎间盘突出症的效果

- 38 -
*基金项目：宜春市科技计划项目（2022ZDJH6096）①宜春欧阳骨科医院　江西　宜春　336000通信作者：徐俊斌TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的效果
*
徐俊斌①　彭新军①　周常保①　熊静萍①
【摘要】　目的：探讨分析经皮椎间孔内窥镜脊柱系统（TESSYS）技术治疗腰椎间盘突出症的效果。

方法：选择宜春欧阳骨科医院2017年1月—2021年9月收治的160例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法分为参考组（n =80）与试验组（n =80）。

参考组采用小切口椎板开窗术治疗，试验组采用TESSYS 技术治疗。

对比两组优良率、炎症因子指标、疼痛评分、骨代谢水平及并发症发生率。

结果：两组优良率比较，试验组高于参考组（P <0.05）。

两组术前炎症因子水平、视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；两组术后炎症因子水平、VAS 评分较术前均降低，且试验组较参考组均更低（P <0.05）。

两组手术前后的骨代谢水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论：TESSYS 技术治疗腰椎间盘突出症效果较好，能够缓解疼痛，减轻炎症反应，且安全性高。

【关键词】　经皮椎间孔内窥镜脊柱系统　腰椎间盘突出症　疼痛　炎症因子
Effect of TESSYS Technology in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/XU Junbin, PENG Xinjun, ZHOU Changbao, XIONG Jingping. //Medical Innovation of China, 2023, 20(31): 038-041
[Abstract]　Objective: To investigate the effect of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technology in the treatment of lumbar disc herniation. Method: A total of 160 patients with lumbar disc herniation admitted to Yichun Ouyang Orthopaedic Hospital from January 2017 to September 2021 were selected and divided into reference group (n =80) and experimental group (n =80) according to random number table method. The reference group was treated with small incision fenestration of laminae, and the experimental group was treated with TESSYS technology. The excellent and good rate, inflammatory factor index, pain score, bone metabolism level and complication rate were compared between the two groups. Result: The excellent and good rate of experimental group was higher than that of reference group (P <0.05). There were no significant differences in the levels of inflammatory factors and visual analogue scale (VAS) scores between the two groups before operation (P >0.05). After operation, the levels of inflammatory factors and VAS scores in both groups were lower than those before operation, and those in the experimental group were lower than those in the reference group (P <0.05). There were no significant differences in bone metabolism levels between the two groups before and after operation (P >0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion: TESSYS technology is effective in the treatment of lumbar disc herniation, which can relieve pain, reduce inflammatory reaction, and high safety.
[Key words]　TESSYS　Lumbar disc herniation　Pain　Inflammatory factor
First-author's address: Yichun Ouyang Orthopaedic Hospital, Yichun 336000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.009
腰椎间盘突出症（LDH）是由创伤或长时间的过度疲劳造成椎间盘、脊髓神经根损伤而引起的一种骨科常见病，其主要症状为腰痛、下肢放射痛等，严重者还会出现不同程度的功能障碍[1-2]，对患者的生存造成很大的影响。

目前，对于LDH 的治疗以西药为主，但由于病情反复和西药的毒副作
用，影响患者的预后。

近年来，微创技术的快速发展，使脊柱内窥镜技术逐渐被临床采用，其临床疗效得到了医生和患者的肯定。

由于科技、医学仪器的不断改进，越来越多的微创脊柱手术方法被用于治疗LDH。

使用内窥镜经椎间孔入椎管内进行神经根松解及减压处理的经皮椎间孔内窥镜脊柱系统（TESSYS）技术是一种将传统的后外侧途径腰椎间盘治疗技术与脊柱内窥镜技术相结合的一种新的脊柱微创技术，它的诞生，为外科医生解决中央型
LDH提供了一条新的解决方案[3-4]。

目前临床关于TESSYS技术治疗LDH的研究较少。

基于此，为进一步深入分析TESSYS技术治疗LDH的价值，宜春欧阳骨科医院对160例LDH患者展开研究，具体如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选取本院2017年1月—2021年9月收治的160例LDH患者。

纳入标准：（1）无手术禁忌证。

（2）满足中医“痹证”和西医中LDH[5]的诊断标准。

排除标准：（1）妊娠期、哺乳期。

（2）心脏、脑血管、肝、肾等严重疾病，有精神病史。

（3）对所用的药品成分有过敏史。

采用随机数字表法，将患者分为参考组及试验组，各80例。

试验经本院医学伦理委员会同意。

患者与患者家庭成员签订了同意协议。

1.2　方法
1.2.1　设备仪器　山东冠龙公司全套TESSYS，全套孔镜手术器械，双极球形射频消融电极（Joimax），可升降式脊柱床，C臂机。

1.2.2　手术方法　试验组（TESSYS技术）：结合术前诊断数据与C臂机透视下定位病变节段，选择两侧髂嵴最高点连线及责任椎间盘下缘至棘突中线间为穿刺点，从穿刺点开始，每次穿刺到筋膜紧张处，用10 mL 1%利多卡因（生产厂家：山西晋新双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11022295，规格：20 mL︰0.4 g）进行周围皮肤浸润麻醉，在C臂机的透视下，把针头放在上关节突尖部，推注5 mL 1%利多卡因对关节突进行浸润麻醉；取出穿刺针，取一约0.8 cm长的切口，插入一段膨胀导管进行扩张处理，同时去除椎体上关节突前外侧部分骨质，将外侧膨胀管拔掉，将偏心套管插入，将环锯放入C臂下，重新定位到位，取出偏心套管和一级膨胀管；在椎间孔镜下观察，用射频电极止血，用髓核钳对关节突周边组织进行治疗，逐渐露出关节突的骨质，在充分暴露后，用环锯将骨质逐渐剥离，用髓核钳将小的骨块或组织取出；椎间孔成型后，将锯片取下，插入工作槽内，可见槽口能自由出入，并能自由旋转，能做一定角度的转向；镜下可见神经根和硬脊膜，神经表面张力明显，通过转动工作通道可以看到压迫神经根的髓核组织和钙化组织，在显微镜下逐渐消除神经根周围的压力，使侧隐窝得到充分的减压；经充分减压
后，神经根有搏动，用射频消融电极治疗出血点，修复受损纤维环；取出镜片，缝合切口，包扎，手术结束。

参考组（小切口椎板开窗术）：术前再看一遍影像，做好腰椎间盘间隙和切口的标记，完成硬膜外麻醉后，患者屈膝躺在脊柱外科支架上。

在患者病灶的椎间盘节段棘突旁开0.5 cm处，在C臂X线透视下观察、确定位置，从患者的脊椎正中开始沿着定位针垂直切割4~5 cm，然后一层一层地切开腰背筋膜，再沿着棘突旁将患侧椎旁肌剥离至椎板下缘及椎板间隙，再将骶棘肌牵拉至外侧，将直角椎板拉钩尖端固定于关节突上缘，建立手术通道。

在成功搭建好手术通道后，对病变组织间隙下的关节突关节和椎板进行解剖，然后用Kerrison咬骨钳将椎板边缘和关节突内侧的1/3切除，再将黄韧带游离，用尖刀切开，用咬骨钳将黄色韧带咬出，在显微镜下观察神经根，然后将神经根拉到中线，露出突出的椎间盘组织。

以“十”字形切口，仔细切除后纵韧带和病灶椎间盘纤维环，清除椎体间隙中的病灶，同时清洗创伤和椎间隙。

在确定没有活动性出血、渗血后，用明胶止血棉或外科抗粘连薄膜涂在硬膜上。

检查敷料、器械是否正确，在切口处插一支引流导管，将创面一层一层的严密缝合。

两组术后处理：所有患者接受相同的常规治疗。

（1）常规骨科护理、饮食和心理咨询；（2）静脉输液：帕瑞昔布钠40 mg用生理盐水稀释至5 mL，在术后12 h行静脉注射，每日2次（注射2 d），术后即刻静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液0.3 mg/kg，每日1次，注射1 d；（3）口服药物：0.2 g的塞来昔布胶囊，每日1次，甲钴胺胶囊0.5 g，每日2次，均连续3 d。

1.3　观察指标及判定标准
（1）于术后3个月参照改良Macnab疗效评定标准判定治疗效果。

优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：手术前后无差别，甚至加重[6]。

优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

（2）比较两组炎症因子变化。

术前、术后5 d，在空腹的情况下，抽取患者4 mL的肘静脉血，使用酶联免疫吸附法对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）进行检测。

（3）分别于术
- 39 -
前、术后1个月（术后）进行疼痛评分、骨代谢指标水平的对比分析。

疼痛评分由视觉模拟评分法（VAS）判定，VAS总分为10分，得分越高，则表明疼痛症状越明显[7]。

骨代谢指标：使用电化学发光法检测骨钙素（OCN）和总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（T-P1NP）。

（4）对比两组术后1个月内的并发症发生率，包括切口感染、神经根痛觉过敏、硬脊膜损伤。

1.4　统计学处理
数据以SPSS 18.0统计学软件分析。

计量资料以（x-±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）描述，比较经χ2检验。

以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组一般资料比较　
试验组男45例、女35例；年龄28~71岁，平均（54.21±8.19）岁；病程1~4年，平均（2.11±0.23）年。

参考组男44例、女36例；年龄
30~74岁，平均（53.74±8.06）岁；病程2~5年，平均（2.13±0.21）年。

参加本次研究的两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2　两组治疗效果比较
试验组优良率明显高于参考组（χ2=9.014，P=0.002），见表1。

2.3　两组炎症因子指标比较
术前，两组的炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d，两组炎症因子水平较术前均更低，且试验组IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-8均低于参考组（P<0.05）。

见表2。

2.4　两组疼痛评分和骨代谢水平比较
术前，两组疼痛评分和骨代谢水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组疼痛评分较术前均改善，且试验组VAS评分低于参考组（P<0.05）；术后，两组OCN、T-P1NP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

见表3。

表1　两组治疗效果比较[例（%）]
组别优良可差优良
试验组（n=80）41（51.25）36（45.00）0（0.00）3（3.75）77（96.25）参考组（n=80）35（43.75）30（37.50）0（0.00）15（18.75）65（81.25）
表2　两组炎症因子指标比较（x-±s）
组别
IL-6（ng/L）IL-1β（ng/L）TNF-α（ng/L）IL-8（μg/L）
术前术后5 d术前术后5 d术前术后5 d术前术后5 d
试验组（n=80）13.96±3.48 6.12±2.09*9.23±1.39 5.12±0.56* 5.78±1.61 2.49±1.14*36.65±3.1513.25±1.05*参考组（n=80）13.73±3.728.12±2.34*9.18±1.35 6.82±0.76* 5.96±1.53 4.02±1.18*37.25±3.2216.23±1.34* t值0.404 5.702 0.231 16.107 0.725 8.341 1.191 15.657 P值0.687 0.000 0.818 0.000 0.470 0.000 0.235 0.000
*与本组术前比较，P<0.05。

表3　两组疼痛评分和骨代谢水平比较（x-±s）
组别
VAS（分）OCN（ng/mL）T-P1NP（pg/L）
术前术后术前术后术前术后
试验组（n=80）7.07±1.58 2.17±0.11*29.49±3.6228.25±3.1666.89±8.9365.23±7.43参考组（n=80）7.16±1.52 2.73±0.49*29.73±3.6728.48±3.3266.43±7.4665.12±7.25 t值0.3679.9730.4160.4480.4820.094 P值0.7140.0000.6770.6540.5340.924
*与本组术前比较，P<0.05。

2.5　两组并发症发生率比较
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.440，P=0.118），见表4。

表4　两组并发症发生情况比较[例（%）]
组别切口感染痛觉过敏硬脊膜损伤合计
试验组（n=80）1（1.25）1（1.25）1（1.25）3（3.75）参考组（n=80）2（2.50）3（3.75）3（3.75） 8（10.00）3　讨论
LDH在临床上很普遍，也是引起腰痛的重要原因。

目前，在临床上，主要采用的是保守疗法，即利用药物、牵引、针灸等治疗，提高患者生活质量[8]，但是，其疗程较长，病症容易随着时间的推移而出现反复。

TESSYS技术可改善局部血液循环，从而缓解腰腿疼痛、四肢麻木等症状，同时还可以
- 40 -
增强传入神经纤维的活动，缓解局部肌肉的神经动，进而抑制组织的疼痛[9-11]。

本研究对比了炎症因子指标、疼痛评分，发现两组以上各指标较手术前均改善，且试验组的IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-8水平和VAS评分较参考组均更低（P<0.05），与冉鹤等[12]研究结果具有一致性，提示TESSYS技术治疗LDH效果较好，可减轻炎症反应和疼痛。

分析原因，TESSYS技术治疗不仅可缓解、消退神经根局部充血、水肿状态，还可对微环境循环进行改善，抑制周围炎症因子，从而减轻炎症反应，达到加快功能恢复的效果[13-15]。

而TESSYS技术在手术过程中能够降低疼痛感受器的应激反应，故能达到缓解疼痛的目的[16]。

另外本研究发现，试验组优良率明显高于参考组（P<0.05）。

分析原因，可能是TESSYS技术手术过程中，不需要靠近Kambin三角，采用侧后方作为外科切口，开辟工作通道，不会对小关节、腰背肌、韧带造成严重损伤，术后可以较快地下床活动[17]；在手术过程中，用大量的生理盐水清洗，可以带走大部分的炎性物质，从而降低炎症反应的发生风险；手术中采用射频消融止血，可修补破裂的纤维环，灭活盘内新生病变超敏的神经末梢，从而阻断髓核液中的糖蛋白释放，起到消除炎症反应和缓解疼痛的作用[18]，同时还能有效地抑制残余髓核组织的再次突出[19]。

据贾忠雄等[20]报道，TESSYS技术可以加速骨细胞的新陈代谢，可促进腰腿功能恢复。

但本研究中，两组骨代谢指标无明显差异，可能与OCN、T-P1NP在代谢性骨病中变化更明显和两组患者都采取的是微创手术有关。

此外，试验组的并发症发生率与参照组无明显差异，说明采用TESSYS技术进行治疗，虽然会出现并发症，但大部分患者的预后效果良好，具有较高的安全性。

综上所述，TESSYS技术治疗LDH的效果颇佳，可缓解疼痛，促进腰腿功能恢复，并且安全性高。

参考文献
[1]韩培江.中药内服外敷联合理筋正骨手法治疗腰椎间盘突
出症的临床观察[J].中西医结合研究，2019，11（3）：145-146.
[2]黄欣欣，董文波，夏金凤，等.温针灸联合穴位放血治疗腰
椎间盘突出症疗效及对炎症因子、β-EP的影响[J].湖南中医药大学学报，2021，41（6）：934-938.
[3]李坚，李锦锦，何丽萍.经皮椎间孔镜脊柱系统术治疗腰椎
间盘突出症合并神经根管狭窄[J].中山大学学报（医学科学版），2023，44（2）：342-347.
[4]莫靖煊，张世民，靳蛟，等.脊柱内镜TESSYS技术治疗
高龄患者腰椎间盘突出症40例[J].中国中医骨伤科杂志，2022，30（4）：34-37.
[5]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1996：
41.
[6]李星晨，周红刚，马海军，等.脊柱内窥镜下治疗极外侧型
腰椎间盘突出症的临床疗效探讨[J].骨科，2016，7（1）：13-16，30.
[7]孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂
志，2012，28（6）：645.
[8]陈辉平.针灸治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛症状的影响[J].
现代诊断与治疗，2021，32（13）：2028-2029.
[9]何传正，向峰，张银刚，等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治
疗腰椎间盘突出症合并腰椎神经根管狭窄患者的疗效分析[J].
中国药物与临床，2021，21（24）：4024-4026.
[10]徐寅强，邢顺民，方良勤，等.改良经皮椎间孔镜TESSYS
技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（7）：729-731.
[11]康立星，杨素梅，李坤，等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治
疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（3）：272-274.
[12]冉鹤，孙绪宝，刘文清.TESSYS技术治疗重度中央型腰椎
间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2020，28（17）：1613-1615.
[13]程健，章振伟，闫世虎，等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治
疗腰椎侧隐窝狭窄症[J].颈腰痛杂志，2021，42（5）：654-656.
[14]宋思桐.脊柱后路微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗
效[J].湖北民族大学学报（医学版），2020，37（4）：85-86，89.
[15]徐升.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的
效果分析[J].中国急救医学，2018，38（S02）：92.
[19]徐峰，伍搏宇.经皮椎间孔镜TESSYS-ISEE技术治疗老年
腰椎侧隐窝狭窄症[J].中国矫形外科杂志，2020，28（13）：1181-1185.
[18]钱宇章，王楠，董煜祺，等.腰椎间盘突出症椎间孔镜术
后疼痛的治疗进展[J].颈腰痛杂志，2021，42（4）：579-581.
[19]陈志超，翁阳华，张洪亮.椎间孔镜下髓核摘除术联合选择
性神经根阻滞在多节段腰椎间盘突出症的应用[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（14）：133-134.
[20]贾忠雄，胡侦明，张晓军，等.TESSYS技术治疗腰椎间盘
突出症两年以上的临床疗效及相关影响因素分析[J].重庆医学，2021，50（14）：2474-2477.
（收稿日期：2023-03-10）　（本文编辑：陈韵）
- 41 -。