消痔灵注射液联合PPH术治疗脱垂痔伴便秘的效果

消痔灵注射液联合PPH术治疗脱垂痔伴便秘的效果
于丽; 葛宁; 赵倩; 李晶如
【期刊名称】《《中国医药导报》》
【年(卷),期】2019(016)021
【总页数】4页(P185-188)
【关键词】固脱法; 脱垂痔; 便秘; 辨证
【作者】于丽; 葛宁; 赵倩; 李晶如
【作者单位】北京中医药大学东直门医院肛肠科病房北京100700
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
固脱疗法历史悠久，“固脱”一词经常出现在中医内治法治疗急症方面，主要用于虚脱证，如益气固脱、升阳固脱、扶正固脱等。

在中医外科学发展过程中，“固脱”一词的提出较晚，其以祖国医学“酸可收涩，涩可固脱”的理论为基础，应用收敛固涩药剂治疗组织器官不在其位、不司其职的脱证，使组织器官归其位、司其职。

临床中固脱技术用于治疗肛门疾病，如脱垂痔、直肠黏膜脱垂、脱肛、直肠前突等。

赵宝明[1]教授应用注射固脱法和吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）结合治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂，术后感染概率小、恢复快、效果好，临床疗效满意。

痔疮是临床常见病、多发病，历来有十人九痔之说[2-3]。

对其认识从最初的静脉
曲张学说、血管增生学说，发展至肛垫下移学说。

中医学将痔辨证分为虚实两端，
实证者包括湿热下注证、气滞血瘀证、风伤肠络证；虚证者包括脾虚气陷证[4-6]。

中医认为痔疮的引发与湿、热、风、燥、血虚、气虚有关[7-9]。

脱垂痔是指内痔
脱出和肛管脱垂二者并存，彼此影响，病变加重，是内痔与混合痔的晚期。

便秘是由多种原因引起的疾病，可以独立成病或是其他疾病的合并症状，临床表现为排便困难，粪便干燥或排便时间延长。

便秘的中医证候分型包括肠道实热型、肠道气滞型、脾肾阳虚型、津枯血少型、脾虚气弱型[10-11]。

脱垂痔伴便秘患者属于脾虚
气弱型。

本文旨在探讨不同固脱法治疗脱垂痔伴便秘患者的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月～2018年3月北京中医药大学东直门医院（以下简称“我院”）肛肠科病房收治的108例脾虚气弱型脱垂痔伴便秘的患者，其中男52例，女 56 例；年龄 24～78 岁，平均（48.7±5.9）岁；病程 1～40年，平均（12.3±2.6）年。

所有患者均知情同意本研究并签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

按照随机数字表法将入选患者分为观察组与对照组，每组各54例。

观察组男25例，女29例；年龄 25～78 岁，平均（46.2±5.6）岁；病程 1～39 年，平均（13.1±2.1）年。

对照组男 27 例，女 27 例；年龄 24～78 岁，平均（46.1±5.3）岁；病程 1～40 年，平均（12.9±2.2）年。

两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准
1.2.1 痔的诊断标准参照中华医学会外科学会结直肠和肛门外科、中华医学会肛肠疾病专业委员会、中国中西医结合学会、结直肠和肛门疾病委员会指定的《痔临床诊治指南》[12]诊断标准。

西医诊断标准：痔体脱出，可自行还纳或需用手还纳，伴有肛门松弛，便血淡红，排便费力，临厕努挣而不得，或需要用手辅助、或用开塞露等辅助通便，大便干燥，或如羊屎球状。

中医诊断标准：肿物脱出肛外，不易
复位；肛门坠胀，排便乏力，便血色淡；可伴有头晕、气短、面色少华、神疲自汗，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。

1.2.2 便秘的诊断标准西医诊断标准：参照美国胃肠病年会上公布的罗马Ⅲ标准[13]。

（1）在过去的1年中，连续或间歇发生以下2个或2个以上症状至少3个月：①≥25%的排便有努挣；②≥25%的排便为硬粪块；③≥25%的排便有不完全
排空感；④≥25%的排便有肛门直肠梗阻或阻塞的感觉；⑤≥25%的排便需要手助排便（例如用手指帮助排便和支托盆底）；⑥每周排便＜3次。

（2）不使用泻药
时软粪便少见。

（3）不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。

中医诊断标准[14]：①每周排便＜3次，无稀便，大便硬结或成团块，或排便费力，或有排便不尽感，或排便时需采用手法协助；②伴有乏力懒言，食欲不振，舌淡红，体胖大，或边有齿痕，苔薄白，脉弱。

1.3 纳入与排除标准
纳入标准：①符合中西医相关诊断标准；②年龄24～78岁；③受试期间不接受其他药物或物理、化学疗法者。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病者，或伴有严重肝肾疾病者；②合并其他肛肠疾病者，如肛裂、肛瘘、肛周脓肿者；③患有精神疾病，不能配合治疗者。

1.4 方法
1.4.1 对照组采用PPH术进行治疗。

主要是通过环形方式将痔上方的直肠黏膜脱
垂带切除，从而促使脱肛肛垫回纳至肛管内。

1.4.2 观察组在对照组的基础上结合注射固脱法进行治疗。

采用消痔灵原液与1%利多卡因（1∶1）配制而成，注射前肛周洗净、备皮，甘油灌肠剂110 mL清洁
肠道及直肠下段；严格无菌技术操作，以避免感染；患者侧卧位，行局麻或腰麻。

消痔灵4步注射法步骤：①从直肠上动脉右前分支进针到痔核动脉搏动点，至黏
膜下层深部注射3 mL药物溶液后退针，退针过程中注射1 mL。

该方法向左侧、
右后主痔核上极注射4 mL。

②从右前主痔核中心进针→黏膜→黏膜固有层→黏膜基板→黏膜下层最深部位，当针尖有肌性抵抗感，抬起针尖注射，注射剂量应大于内痔核的体积，以痔核弥漫肿胀为度，注射3～5 mL。

③缓慢退针至有落空感，
并将药液注射至痔黏膜形成水泡状，通常注射1～2 mL。

④洞状静脉区注射，从
齿线上0.1 cm处进针，刺入痔体斜上方0.5～1.0 cm，扇形注射药液3～4 mL至黏膜下层最深处，依次注射其他两处，共9～12 mL，注射后用手指在肛门中反复按摩，使药液均匀散开。

控制首次排便在注射24 h后，为预防感染，使用抗生素
3 d。

1.5 观察指标
比较两组患者排便次数、住院时间及并发症发生率。

两组患者均随访6个月，观
察其治疗效果。

疗效判定标准参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（1994）[15]，痊愈：临床症状与体征明显改善，排便造影显示直肠内套叠
消失；好转：临床症状与体征均有好转，排便造影术前术后对比显示黏膜松弛较前明显减轻；无效：临床症状及排便造影均无变化。

总有效率（%）=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

见表 1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]注：与对照组比较，*P＜0.05观察组对照组54 54 50（92.59）43（79.63）3（5.56）6（11.11）1（1.85）5（9.26）53
（98.15）*49（90.74）组别例数痊愈好转无效总有效
2.2 两组排便次数及住院时间比较
观察组排便次数多于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜
0.05）。

见表2。

表2 两组排便次数及住院时间比较注：与对照组比较，*P＜0.05观察组对照组54 54 6.25±1.36*4.19±1.05 4.42±0.86*6.16±1.29组别例数排便次数（次/周）
住院时间（d）
2.3 两组并发症发生率比较
观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

见表 3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]注：与对照组比较，*P＜0.05观察组对照
组54 54 2（3.70）5（9.26）1（1.85）2（3.70）1（1.85）4（7.41）4（7.41）*11（20.37）组别例数肿胀出血急便感排尿困难总发生
3 讨论
英国学者Thomson于1975年提出了痔的概念，痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥厚和向下移动[16]。

研究[17]显示，Treitz肌会随着年龄的增长而发生退行性改变，导致肛垫失去正常支撑力量而下移。

脱垂痔伴便秘患者用力排便时，肛门内括约肌与血管间隙压力增大，使内痔静脉过度充盈、体积增大，且其受到大便的长期摩擦，导致痔表面引发水肿、糜烂、渗出、出血、纤维组织增生[18-20]。

脱垂
痔属于脾虚气陷证，主要表现为肛门坠胀、肛内肿物外脱，需手托复位或手术复位。

中医学认为，便秘的病因是多方面的，其中主要包括外感寒热之邪气、内伤饮食情志、病后体虚、阴阳气血不足等，其病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。

脾虚传送无力，糟粕内停，致使大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，煎熬津液，大肠热盛，燥屎内结，发为便秘；肺与大肠相表里，肺热下移大肠，大肠传导失职，发为便秘；肝气郁滞，腑气不通，发为便秘；肾阴阳亏虚，
或阴虚不能濡润肠腑，或阳虚不能温煦肠道，均可发为便秘。

脱垂痔伴便秘患者属于脾虚气弱型。

意大利学者Antonio于1993年创立PPH术，其手术损伤小，恢复快，与传统手术比较，大大减轻了患者的痛苦[21-24]。

王锐[25]采用PPH术联合注射固脱技术对63例直肠黏膜内脱垂为主证的便秘患者进行治疗，治愈47例，显效13例，总有效率为95.2%。

然而，PPH术治疗脱垂痔伴便秘易复发，且并发症较多。

注射固脱技术是在新概念、新理论指导下结合临床实践研究出新的术式，已成为临床应用的经典之作，其中消痔灵注射液的应用最为广泛。

消痔灵注射液是根据中医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论，以中药五倍子、明矾等的有效成分配制而成的注射剂，能够收敛固脱止血，可促进纤维化黏连，具有操作简单、安全性高、可靠性强的特点。

PPH术联合注射固脱法治疗脱垂痔伴便秘既克服了PPH术的局限性，又应用了固化剂起到了固定作用，两者相互协同，从而有效改善患者的临床症状[26]。

本研究显示，观察组总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组排便次数多于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示消痔灵注射液注射固脱法联合PPH术治疗脱垂痔伴便秘效果显著。

综上所述，中医和西医在治疗脱垂痔伴便秘上相辅相成，手术是治疗症状和体征显著的重度脱垂痔伴便秘的手段之一。

消痔灵注射液注射固脱法联合PPH术可有效治疗脱垂痔伴便秘，提高治疗有效率，值得推广应用。

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