《老年2型糖尿病病人 SGLT-2 抑制剂应用专家共识2023》要点

《老年２型糖尿病病人SGLT-2 抑制剂应用专家共识2023》要点概述
老年人群糖尿病患病率高，常合并多种基础疾病或代谢异常，多重用药且对药物不良反应的耐受性差，心脑血管死亡和慢性肾脏病（CKD）发生风险增加。

多项研究证实，钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2ｉ）除具有良好的降糖作用外，还具有确切的心血管和肾脏保护作用。

SGLT-2i的降糖及降糖外作用降糖作用
1.降糖作用
1.1 SGLT-2i可使尿糖排泄增加至60～100g/d，使HbA1c降低0.3％～1.4 3％，且降糖效应不受年龄影响。

1.2 SGLT-2i单药治疗时，HbA1c降幅与其基线值及SGLT-2i的剂量密切相关与胰岛素或其他口服降糖药联用，可使HbA1c进一步降低。

2.其他代谢改善作用
2.1 体质量：SGLT-2i主要通过热量损失及渗透性利尿导致体质量减轻，并增加胰岛素敏感性，有利于肌肉组织的合成代谢。

2.2 血脂：SGLT-2i对血脂的影响结论不一，有研究表明SGLT-2i可降低TG 及LDL-C，升高HDL-C，但不增加LDL-C／HDL-C比值,还需进一步研究证实。

2.3 血压：多项针对老年人群的研究表明，单独应用SGLT-2i能有效降低血压，降压机制包括渗透性利尿、肾单位重构、血管炎症及内皮功能改善、体质量减轻等。

2.4 尿酸：SGLT-2i降低尿酸的机制可能更多归因于通过葡萄糖转运蛋白９(GL UT9）转运促进尿酸排泄。

SGLT-2i降低血尿酸的作用主要受血尿酸、HbA1c 及糖尿病病程影响，即血尿酸及HbA1c水平越高、糖尿病病程越短，其降尿酸作用越强。

3.心肾获益
对于合并ASCVD或有心血管高危风险的T2DM病人，SGLT-2i具有心血管获益，并能减缓CKD进展。

分层分析表明，老年病人较年轻病人具有相似或更大益处。

SGLT-2i的种类、作用特点及适应证
SGLT-2i在老年人中使用的注意事项
1.低血糖
SGLT-2i与胰岛素或磺脲类药物联合使用时，低血糖发生风险增加。

2.肾功能不全
已接受上述SGLT-2i治疗的病人，如果eGFR＜30mL/ （min·1.73ｍ2），则应停止继续使用，所有SGLT-2i禁用于透析病人。

3.血容量不足与低血压
由于SGLT-2i可引起渗透性利尿，老年病人由于体液调节的改变和液体摄入量的减少，更容易发生SGLT-2i相关的血容量减少事件，特别是同时接受袢利尿剂治疗的病人。

4.泌尿、生殖系统感染
SGLT-2i促进大量葡萄糖从尿液中排出，增加泌尿生殖道局部的葡萄糖浓度，导致发生细菌和霉菌感染的机会增加，且在女性中发生率相对较高。

5.酮症及DKA
SGLT-2i相关的DKA常常是正常血糖性DKA，大多发生于胰岛素缺乏的糖尿病病人，诱因多为手术、过度运动、心肌梗死、极低碳水化合物摄入等应激事件。