甲状腺癌术后并发症的-护理

喉返神经、喉上神经 损伤
国学经典 儒家典范
乳糜漏
乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有潜在威胁的并发 症。大多发生在术后2~3天。 产生原因：术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。 若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑为乳糜 漏。
甲状腺危象
原因：多发生于术后12-36h，多数与术前准备 不充分及手术应激有关。
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万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻 腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；
护理措施
四．术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药 物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出 血；
5. 遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增 多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。
五．如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损 伤，立即通知医生。
主讲：祝梦女 202X年12月20日
01
出血
04
喉返神经、喉上神经损伤
02
呼吸困难和窒息
05
乳糜漏
03
手足抽搐
06
甲状腺危象
01
常发生于术后24h内。
04
过度、过频等。
02
常见原因 ：术中止血不彻 底、血管结扎线松脱。
05
主要表现：颈部肿胀，伤口 处渗血较多。
03
诱因：咳嗽、呕吐、颈部活 动、吞咽、说话动作
二．吸氧：以减轻组织的缺氧。 三．静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。 四．复方碘溶液口服：紧急时可用10％碘化钠5-10ml加500ml10％葡
萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。
护理措施
五．用β受体阻滞剂或抗交感神经药，常用 的有心得安或利血平。
六．氢化考地松分次静脉滴注。
七．镇静剂：常用鲁米那或冬眠合剂Ⅱ号半 量，肌内注射，6-8h1次。
三．发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮食。
护理措施
五、乳糜漏
一．立即局部加压包扎，持续负压引流，以排出引流液， 促进淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。
二．饮食控制：高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食。严 重者禁饮食。
护理措施
六、甲状腺危象的护理：
一．降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃ 左右。
三、手足抽搐
⑴术后1~3天应注意观察患者 有无面部、口唇周围或手、足 针刺感、麻木感甚至强直感。
⑵饮食适当控制，限制含磷高 的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、 鱼类等，血磷增高时会影响钙 吸收。给予病人高钙低磷食 物，如绿叶蔬菜、豆制品等症 状轻者，口服钙片和VitD2,每 周测血钙或尿钙一次，随时调 整用药剂量。
八．如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺 水肿可给予速尿。
九．术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危 象的重要措施。
出院指导
指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒 引起咽部充血、不适。 指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后 顾之忧2--3月应避免颈部做剧烈活动。 教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。 告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。 服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。 告知患者在术后3个月、6个月、1年进行复查，以后每年随诊1次，共5年，此后可每2--3年随诊1次。
临床表现：高热、脉搏快、烦躁、大汗淋漓等。
护理措施
一．有出血的危险 二．术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。 三．告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不
同原因引起的呕吐进行相应处理。 四．观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。
呼吸困难和窒息
是术后最危急的并发症， 多发生在术后24～48h。
切口内出血压迫血管 喉头水肿 常见原因 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤
手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引 起，多发生在术后1~3天。 2~3周后，甲状旁腺代偿增 生后可恢复。 表现为面部、口唇、手足麻 木，严重者可出现癫痫发作 和心功能障碍。
若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。
护理措施
二、有窒息的危险
⑴按需输氧，床旁备气管切开包。
⑵术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈 咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。
⑶积极预防呼吸道梗阻： ①及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； ②持续给氧2～4L/min，提高血氧饱和度； ③生理盐水100ml+α—糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+庆大霉素8
⑶抽搐发作时，应立即静脉缓 慢推注10%葡萄糖酸钙，以 解除痉挛。
声音嘶哑
一．患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是 进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉知这些现象多为暂时性，采用抬头进食，低 头吞咽的姿势可缓解，少说话，3个月后声音会慢慢恢复。