PBL肺结核治疗
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第十八页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
(2)结核杆菌片段 RUTI（疫苗）是结核杆菌的细胞片构成的，是
被解除病毒，运送在脂质体上。RUTI 有缩短化疗 时间的效果。
RUT九页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
肿瘤坏死因子α（ TNF-α）
1.乙胺丁醇基础 上发展而来的第 二代抗生素 2.耐药突变发生 率低。
第五页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
新药
作用机制 作用特点 用法 说明
甲硫达嗪
调节结核分枝 杆菌钙代谢和 抑制其 NADH2-甲萘 醌氧化还原酶
具有抗胆碱 和镇静作用
吩噻嗪类化合 物
第六页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
▪ 咯血 ▪ 毒性症状 ▪ 发热 ▪ 咳嗽、咳痰 ▪ 盗汗
第十三页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
【禁忌症】
1、结核病活动期 （应先充分抗结核治疗） 2、肺胸膜广泛粘连，胸膜腔严重闭锁 （预计无
法在胸腔内游离出操作空间） 3、全身情况差，感染未得到有效的控制 4、肺功能差，不能耐受术中单肺通气麻醉和肺切
除的病人
第十四页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
【注意事项】
▪ 1、不能违背结核病内科治疗的原则，术前、术后
的抗结核治疗是必须的。
▪ 2、所有的胸部结核病变的病人，大部分有不同程
度的胸膜腔粘连、肺裂粘连，甚至胸膜腔闭锁。 手术中如有粘连，先用手指分离粘连，游离出操 作空间，如果粘连较重，应放弃全胸腔镜手术， 改为辅助小切口手术或常规手术。
▪ 3、术中避免切开结核病干酪灶，病灶切缘组织要
另，肺结核患者常灸足三里有效，即是建中补脾 之意。
第二十七页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
第二十八页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
刺激性干咳
咳嗽、咳痰
痰多黏稠不易咳出
无效者
喷托维林25mg 可待因0.015～
0.03g
祛痰药如氯化铵每 日3次，每次0.3～ 0.6g，口服
糜蛋白酶5m1，雾化 吸入，每日1～2次
抗生素雾化吸入。
第九页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
盗汗
▪ 睡时服止盗汗片或颠茄酊0.3～0.6ml
▪ 中药：
TNF- α在宿主防御结核杆菌反应中起着非常重 要的作用。
经研究表明， 隔断 TNF-α 能影响结核菌的 清理和排除，减除自然杀伤细胞和巨噬细胞的杀 微生物活性。
第二十页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
沙立度胺
沙立度胺在1960年导致患者 畸形，曾一度被禁用过。但它具 有免疫调节和对抗炎症的特征， 被增加到抗结核的化疗的议案里。 临床结果表明沙立度胺的安全性 比较高，且易于耐受 。
▪
浮小麦（30g)+糯稻根(30g)+碧桃干
(15g)+红枣(5～7个）水煎服
第十页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
外科手术治疗的主要范围
耐多药肺结核
空洞
结核瘤 支气管扩张或狭窄 (气管内膜结核)
毁损肺
支气管胸膜瘘 大咯血
肺曲霉球
第十一页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
电视胸腔镜
第十二页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
▪ 虚劳病包括虚损、五劳、诸虚、痨瘵等，其中痨
瘵、骨蒸、传尸等与今日结核一类符合。
▪ 陈修园谓：“咳嗽吐血、五心烦热、目花耳鸣、
口烂鼻干、气急、食不知味、羸瘦、惊悸、梦遗、 往来寒热、怠惰嗜卧、疲倦、骨蒸、不寐、女子 不月等证，皆成痨病。”
第二十五页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
中医治疗
▪ 1.杀虫---濑肝、雄黄、麝香、槟榔等 ▪ 2.补虚---
缺陷：目前尚未有关于用 DNA 疫苗 法治疗人类结核病的临床实验。因此 是否会与人基因组发生重组或者导致 自体免疫疾病等还有待进一步评价。
第十七页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
分枝杆菌
(1) 母牛分枝杆菌 母牛分枝杆菌的的生长速度是非常快的，而且
是一种非致病性环境腐生菌，因它可以加强宿主 防御分枝杆菌感染的能力，所以它拥有比较强的 免疫效应。
正常，用标本带取出切除的结核病灶。
第十五页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
免疫治疗
1.DNA疫苗疗法 2.分枝杆菌的应用 3.肿瘤坏死因子α（ TNF-α） 4.沙立度胺
第十六页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
DNA疫苗疗法
研究证明 DNA 疫苗在 T 细胞介 导的细胞免疫反应中起着决定性的作 用。它可以把没有效果的抑制细菌和 真菌的反应转变成为有效的杀灭物体 致病菌的反应。
（培补肺阴）灸甘草汤、百合固金汤、麦门冬汤、 补肺阿胶汤等
（补肾阴）六味地黄汤、左归饮等 （补肾阳）肾气丸、右归饮等 （甘温补脾）小建中汤、薯蓣丸、归脾汤、香砂六
君子汤等
第二十六页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
▪ 3. 对症治疗（针灸疗法）
（咳嗽）肺腧、肾腧、膏肓、尺泽、太渊 （发热）大椎、身柱、厥阴腧、间使、复溜 （盗汗）阴郗、后溪 （咯血）尺泽、列缺、膈腧、商阳、行间 （失眠）行间、大陵
但有些研究表明沙立度胺， 可以减低 TNF- α的水平。
第二十一页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
介入治疗
1.经支气管镜局部注药化疗 2.经皮肺穿刺注药化疗
第二十二页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
经支气管镜局部注药化疗
根据X 线胸片及CT 片显示空洞所在的
段或亚段支气管引 流区域
将纤支镜头末端嵌 入空洞病灶所在 段或亚段支气管
【适应证】
1、难治性结核性胸膜炎，机化初期的结核性脓胸， 脏层纤维板水肿、增厚、质地较脆。
2、位于肺周边的结核球、肺结核空洞，抗结核治疗 充分，符合结核病手术治疗条件者，尤其是疑有恶变 或肺癌可疑的病例。
3、位于肺内较深的结核球，肺结核空洞、尤其是肺结
核空洞有曲菌寄生者。结核病灶位于一个肺叶内合并有 支气管扩张咯血者，可行肺叶切除术。
第四页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
新药
PA-824 SQ109
作用机制 作用特点 用法
对非繁殖期 结核分枝杆 菌或持留菌 和耐药菌均 有较强的抗 菌活性
较低剂量 雾化
与一线抗结 核药物有协 同作用，对 耐药菌株有 良好的抗菌 活性
口服
说明
1.硝基咪唑吡喃 类药物 2.与传统药物无 交叉耐药性
对症治疗
第七页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
发热
▪ 一般不做特殊处理。 ▪ 对于干酪性肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性胸
膜炎有高热以及胸膜炎伴有大量胸腔积液的病人， 应以卧床休息并积极抗结核治疗为主。
▪ 如有并发感染，则选用适当的抗菌药物。高热时
还可给小量退热药口服或物理降温等。
第八页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
喹诺酮类、氨硫脲、丙硫异烟胺。
▪ 新药：利奈唑胺， R207910， PA-824，
SQ109，甲硫达嗪
第三页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
利奈唑胺 R207910
新药
作用机制 作用特点 用法
与细菌70S 对结核分枝 核糖体启动 杆菌及其他 复合物结合， 分支杆菌有 在翻译的早 良好的抑制 期阶段抑制 作用 细菌蛋白质 合成
口服
抑制细菌的 药副作用轻，口服 ATP合成酶， 被认为是最 从而使ATP 有前途的一 耗竭，对分 种新的抗结 支杆菌有选 核药物 择性抑制作 用
说明
1.恶唑烷酮类 抗菌药物 2.对快速增殖 期及静止期 菌群均有抗 菌作用
1.二芳基喹啉 类药物 2.R207910与 HRZ中任何 两种药物联 合使用均比 HRZ标准方 案更为有效
经皮肺穿刺注药可将药物较准确地注入空洞内,从而直接
杀灭洞壁内结核菌。
此外, 由于药液对洞壁的侵蚀作用, 可促使干酪病灶软化、 坏 死物脱落排出。
目前开展此方法的单位
较少, 技术要求较高费用昂贵, 加之创伤较大, 因此, 其临 床应用受到定的限制。
第二十四页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
痨瘵---肺结核
经活检孔插入6 号 化疗导管, 从亚段 支气管缓缓向前推 进, 一般导管伸出 镜头再向前推进 5~ 8cm, 退出钢丝
最后注药
注入生理盐水5~ 10ml冲洗,反复抽
吸
导管接吸引器,吸 净空洞内分泌物
第二十三页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
经皮肺穿刺注药化疗
由于结核空洞壁的屏障作用，使抗结核药物很难渗透至 空洞内，起不到杀菌或抑菌作用。
肺结核治疗最新研究进展
----第一小组
第一页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
1.化学治疗 2. 对症治疗 3. 手术治疗 4. 免疫治疗 5.介入治疗
6.中医治疗
Contents
第二页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
抗结核药物
▪ 一线药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、
乙胺丁醇。
▪ 二线药物：对氨基水杨酸钠、丁胺卡那霉素、氟
(2)结核杆菌片段 RUTI（疫苗）是结核杆菌的细胞片构成的，是
被解除病毒，运送在脂质体上。RUTI 有缩短化疗 时间的效果。
RUT九页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
肿瘤坏死因子α（ TNF-α）
1.乙胺丁醇基础 上发展而来的第 二代抗生素 2.耐药突变发生 率低。
第五页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
新药
作用机制 作用特点 用法 说明
甲硫达嗪
调节结核分枝 杆菌钙代谢和 抑制其 NADH2-甲萘 醌氧化还原酶
具有抗胆碱 和镇静作用
吩噻嗪类化合 物
第六页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
▪ 咯血 ▪ 毒性症状 ▪ 发热 ▪ 咳嗽、咳痰 ▪ 盗汗
第十三页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
【禁忌症】
1、结核病活动期 （应先充分抗结核治疗） 2、肺胸膜广泛粘连，胸膜腔严重闭锁 （预计无
法在胸腔内游离出操作空间） 3、全身情况差，感染未得到有效的控制 4、肺功能差，不能耐受术中单肺通气麻醉和肺切
除的病人
第十四页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
【注意事项】
▪ 1、不能违背结核病内科治疗的原则，术前、术后
的抗结核治疗是必须的。
▪ 2、所有的胸部结核病变的病人，大部分有不同程
度的胸膜腔粘连、肺裂粘连，甚至胸膜腔闭锁。 手术中如有粘连，先用手指分离粘连，游离出操 作空间，如果粘连较重，应放弃全胸腔镜手术， 改为辅助小切口手术或常规手术。
▪ 3、术中避免切开结核病干酪灶，病灶切缘组织要
另，肺结核患者常灸足三里有效，即是建中补脾 之意。
第二十七页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
第二十八页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
刺激性干咳
咳嗽、咳痰
痰多黏稠不易咳出
无效者
喷托维林25mg 可待因0.015～
0.03g
祛痰药如氯化铵每 日3次，每次0.3～ 0.6g，口服
糜蛋白酶5m1，雾化 吸入，每日1～2次
抗生素雾化吸入。
第九页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
盗汗
▪ 睡时服止盗汗片或颠茄酊0.3～0.6ml
▪ 中药：
TNF- α在宿主防御结核杆菌反应中起着非常重 要的作用。
经研究表明， 隔断 TNF-α 能影响结核菌的 清理和排除，减除自然杀伤细胞和巨噬细胞的杀 微生物活性。
第二十页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
沙立度胺
沙立度胺在1960年导致患者 畸形，曾一度被禁用过。但它具 有免疫调节和对抗炎症的特征， 被增加到抗结核的化疗的议案里。 临床结果表明沙立度胺的安全性 比较高，且易于耐受 。
▪
浮小麦（30g)+糯稻根(30g)+碧桃干
(15g)+红枣(5～7个）水煎服
第十页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
外科手术治疗的主要范围
耐多药肺结核
空洞
结核瘤 支气管扩张或狭窄 (气管内膜结核)
毁损肺
支气管胸膜瘘 大咯血
肺曲霉球
第十一页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
电视胸腔镜
第十二页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
▪ 虚劳病包括虚损、五劳、诸虚、痨瘵等，其中痨
瘵、骨蒸、传尸等与今日结核一类符合。
▪ 陈修园谓：“咳嗽吐血、五心烦热、目花耳鸣、
口烂鼻干、气急、食不知味、羸瘦、惊悸、梦遗、 往来寒热、怠惰嗜卧、疲倦、骨蒸、不寐、女子 不月等证，皆成痨病。”
第二十五页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
中医治疗
▪ 1.杀虫---濑肝、雄黄、麝香、槟榔等 ▪ 2.补虚---
缺陷：目前尚未有关于用 DNA 疫苗 法治疗人类结核病的临床实验。因此 是否会与人基因组发生重组或者导致 自体免疫疾病等还有待进一步评价。
第十七页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
分枝杆菌
(1) 母牛分枝杆菌 母牛分枝杆菌的的生长速度是非常快的，而且
是一种非致病性环境腐生菌，因它可以加强宿主 防御分枝杆菌感染的能力，所以它拥有比较强的 免疫效应。
正常，用标本带取出切除的结核病灶。
第十五页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
免疫治疗
1.DNA疫苗疗法 2.分枝杆菌的应用 3.肿瘤坏死因子α（ TNF-α） 4.沙立度胺
第十六页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
DNA疫苗疗法
研究证明 DNA 疫苗在 T 细胞介 导的细胞免疫反应中起着决定性的作 用。它可以把没有效果的抑制细菌和 真菌的反应转变成为有效的杀灭物体 致病菌的反应。
（培补肺阴）灸甘草汤、百合固金汤、麦门冬汤、 补肺阿胶汤等
（补肾阴）六味地黄汤、左归饮等 （补肾阳）肾气丸、右归饮等 （甘温补脾）小建中汤、薯蓣丸、归脾汤、香砂六
君子汤等
第二十六页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
▪ 3. 对症治疗（针灸疗法）
（咳嗽）肺腧、肾腧、膏肓、尺泽、太渊 （发热）大椎、身柱、厥阴腧、间使、复溜 （盗汗）阴郗、后溪 （咯血）尺泽、列缺、膈腧、商阳、行间 （失眠）行间、大陵
但有些研究表明沙立度胺， 可以减低 TNF- α的水平。
第二十一页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
介入治疗
1.经支气管镜局部注药化疗 2.经皮肺穿刺注药化疗
第二十二页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
经支气管镜局部注药化疗
根据X 线胸片及CT 片显示空洞所在的
段或亚段支气管引 流区域
将纤支镜头末端嵌 入空洞病灶所在 段或亚段支气管
【适应证】
1、难治性结核性胸膜炎，机化初期的结核性脓胸， 脏层纤维板水肿、增厚、质地较脆。
2、位于肺周边的结核球、肺结核空洞，抗结核治疗 充分，符合结核病手术治疗条件者，尤其是疑有恶变 或肺癌可疑的病例。
3、位于肺内较深的结核球，肺结核空洞、尤其是肺结
核空洞有曲菌寄生者。结核病灶位于一个肺叶内合并有 支气管扩张咯血者，可行肺叶切除术。
第四页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
新药
PA-824 SQ109
作用机制 作用特点 用法
对非繁殖期 结核分枝杆 菌或持留菌 和耐药菌均 有较强的抗 菌活性
较低剂量 雾化
与一线抗结 核药物有协 同作用，对 耐药菌株有 良好的抗菌 活性
口服
说明
1.硝基咪唑吡喃 类药物 2.与传统药物无 交叉耐药性
对症治疗
第七页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
发热
▪ 一般不做特殊处理。 ▪ 对于干酪性肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性胸
膜炎有高热以及胸膜炎伴有大量胸腔积液的病人， 应以卧床休息并积极抗结核治疗为主。
▪ 如有并发感染，则选用适当的抗菌药物。高热时
还可给小量退热药口服或物理降温等。
第八页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
喹诺酮类、氨硫脲、丙硫异烟胺。
▪ 新药：利奈唑胺， R207910， PA-824，
SQ109，甲硫达嗪
第三页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
利奈唑胺 R207910
新药
作用机制 作用特点 用法
与细菌70S 对结核分枝 核糖体启动 杆菌及其他 复合物结合， 分支杆菌有 在翻译的早 良好的抑制 期阶段抑制 作用 细菌蛋白质 合成
口服
抑制细菌的 药副作用轻，口服 ATP合成酶， 被认为是最 从而使ATP 有前途的一 耗竭，对分 种新的抗结 支杆菌有选 核药物 择性抑制作 用
说明
1.恶唑烷酮类 抗菌药物 2.对快速增殖 期及静止期 菌群均有抗 菌作用
1.二芳基喹啉 类药物 2.R207910与 HRZ中任何 两种药物联 合使用均比 HRZ标准方 案更为有效
经皮肺穿刺注药可将药物较准确地注入空洞内,从而直接
杀灭洞壁内结核菌。
此外, 由于药液对洞壁的侵蚀作用, 可促使干酪病灶软化、 坏 死物脱落排出。
目前开展此方法的单位
较少, 技术要求较高费用昂贵, 加之创伤较大, 因此, 其临 床应用受到定的限制。
第二十四页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
痨瘵---肺结核
经活检孔插入6 号 化疗导管, 从亚段 支气管缓缓向前推 进, 一般导管伸出 镜头再向前推进 5~ 8cm, 退出钢丝
最后注药
注入生理盐水5~ 10ml冲洗,反复抽
吸
导管接吸引器,吸 净空洞内分泌物
第二十三页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
经皮肺穿刺注药化疗
由于结核空洞壁的屏障作用，使抗结核药物很难渗透至 空洞内，起不到杀菌或抑菌作用。
肺结核治疗最新研究进展
----第一小组
第一页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
1.化学治疗 2. 对症治疗 3. 手术治疗 4. 免疫治疗 5.介入治疗
6.中医治疗
Contents
第二页，编辑于星期日：十八点 五十八分。
抗结核药物
▪ 一线药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、
乙胺丁醇。
▪ 二线药物：对氨基水杨酸钠、丁胺卡那霉素、氟