临床医生如何解读超声心动图报告
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胸骨旁短轴切面 二尖瓣口水平 乳头肌水平
心尖切面
四腔心 五腔心 两腔心 三腔心
剑突下切面、胸骨上窝切面
剑突下四腔心 剑突下双心房 主动脉弓长轴
超声心动图基本功能－－－－心脏结构改变
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、启闭
心肌运动
超声心动图基本功能－－－ 血流动力学评估
4
瓣叶舒张期无或 腱索广泛增厚 所有瓣叶明显 大部分瓣膜组
仅有轻度前向运 并挛缩，向乳 增厚（﹥8mm 织反射增强
动
头肌扩展
）
若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。
Case 1（F40Y） 隔膜增厚型MS
Case 2（M35Y） 假性MS
临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告
组织多普勒：
将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测 量E’峰值和A’峰值。
二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能
左室舒张功能 E/A 比值 DT (ms) E/E' 比值
正常
0.7–1.5 150–250 <10
轻度异常
<0.7
>250
<10
(充盈变缓)
中度异常 0.7–1.5 150–250 >10
左心室主动松弛功能 左心室顺应性
M型测量左室整体收缩功能
如果左室运动是对称的，可通过M型测量
二维超声测量左室整体收缩功能
室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式
舒张末左心室容积
收缩末左心室容积
左室收缩功能的评估：
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
EF >55% EF 45%～54% EF 30%～44% EF <30%
瓣膜口两侧血流速度、方向
心内及大血管水平分流方向速度
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
超声心动图报告类型
结论性报告 描述性报告 建议性报告
超声报告
超声心动图基本定量－－－心脏大小定量
心腔大小定量
室壁厚度定量
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
18
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
Case 2 （F42Y） 心尖部明显增厚，附壁血栓？ 房室瓣反流
Case 3 （M62Y） 右心室增大，小ASD
Case 4（M28Y） 双心房内占位
超声心动图基本定量－－－血流动力学定量
正向双峰频谱 E峰0.6～1.3m/s A峰0.4～0.7m/s
正向双峰频谱 E峰0.4～0.7m/s A峰0.3～0.5m/s
唐红 四川大学华西医院心内科
超声医生提供的信息 临床医生需要的信息
培养具备超声基本技能的 培养具备临床知识储备的
临床医生
超声医生
4
心脏超声常规检查方法
二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图
6
常用经胸超声切面
左室长轴
胸骨旁长轴切面 右室流出道长轴
右室流入道长轴
主动脉瓣口水平
结论性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 先天性心脏病
感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂
缺血性心脏病
描述性 报告
可肯定结论 病因学
反流的定性
描述性 报告
需质疑结论 心功能评估 病因学评估
反流程度评分 肺动脉压力
二尖瓣反流的病因学分型
Case presentation
Case 1 左心长大，二尖瓣反流
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变
感染性心内膜炎 主动脉疾病
可肯定结论 病因学
狭窄的定性
需质疑结论 病因学
反流的定量 心功能评估
主动脉瓣反流严重度分级
轻度
中度
重度
反流束宽/左室 <25 流出道（%）
反流颈口宽 <3 （mm）
降主动脉反流 无
25~65
>65
3~6
>6
非全舒张期 全舒张期
连续波信号强 微弱或不完整 中等
ESV
EDV
EF=EDV-ESV/EDV
二尖瓣血流频谱测量
将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰 速度以及E峰减速时间。
观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？ E峰减速时间变短（<125ms）提示预后不良
正常
减慢
受限
正常 E/A＞1
高血压患者 E＜A
高血压、心衰患者 E/A＞2
活动度好，仅瓣 瓣下结构轻度 瓣叶接近正常 瓣膜仅单个区
尖活动轻度受限 受累
厚度（4～5mm 域反射增强
）
瓣叶中部和基底 腱索增厚仅限 瓣膜中部正常 瓣膜边缘散在
部活动正常
于近端1/3
边缘增厚（5 性反射增强
～8mm）
瓣叶基底部舒张 腱索增厚累及 全部瓣叶增厚 反射增强扩展
期前向运动
远端1/3
（5～8mm） 至瓣膜中部
>10
20~40
>40
低或中等灰阶 高灰阶
肝静脉血流 正常
可能会有收缩 收缩期反流 期变钝
• 左图示轻度反流
• 中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了 右肺动脉右侧
• 右图示反流频谱
超声心动图基本定量－－－心脏功能评估
• 左心室收缩功能
• 左心室整体收缩功能 • 左心室节段性室壁运动
左心室舒张功能
有
显著
重度狭窄的其它评价指标： 最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHg mPG<50mmHg，但存在右室功能不全
2019/12/4
50
三尖瓣反流分级
轻度
中度
重度
反流束起始宽 通常没有 度 (mm)
反流束面积 (cm2)
反流束/右房 (%)
连续波
<5 <20 不完整
<7
>7
5~10
低血流主动脉瓣狭窄 EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。
Case 1（F45Y） 主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚
PG=4Vmax2 PG=P左心室-P主动脉
Case 2 TAVI手术评估及检测
临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
描述性 报告
Case 2（F25Y） 二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流
临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
描述性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 先天性心脏病 缺血性心脏病
可肯定结论 病因学
狭窄的定性
需质疑结论 病因学
狭窄的定量 压力阶差的定量
心功能评估
主动脉瓣狭窄程度分级
(假性正常)
重度异常
>1.5
<150
>10
(限制充盈)
注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E’比值的正常值限定为＜15
超声心动图优缺点
1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁 2.组织分辨率高
• 1.个人手法和知识储备影响较大
• 2.心脏外结构观察不清晰
• 3.功能定量落后于MRI
先心病学组成立
超声医生参与病案谈论
结论性 报告
病因学提示 心脏瓣膜病
先天性心脏病 心肌病
心包疾病 大血管疾病 心律失常相关性
描述性 报告
现象描述 需要根据患者 病史、病程 实验室检查 进行推理 确定可能病因 和治疗方法
建议性 报告
矛盾现象 心脏结构
和形态改变 与患者超声
所见血流 动力学信息 不符或相悖
Case 1 （M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病（HCM）
• 压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改 变，不可靠
• 小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）
2019/12/4
49
肺动脉瓣狭窄程度分级
程度
轻度 中度 重度
血流束宽 （ Vmax （m/s
mm）
）
PG
(mmHg)
＞8
＜3.5
＜50
5～8
3.5～4.5
50～75
＜5
＞4.5
＞75
右室壁肥 厚 无或轻
负向单峰频谱 Vmax0.9～1.7m/s
负向单峰频谱 Vmax0.6～0.9m/s
临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告
结论性 报告
描述行性变
梗阻性瓣口狭窄 医源性（成形术后）
可肯定结论 病因学
狭窄的定性 狭窄程度定量
描述性报 告
需质疑结论 心功能
病变程度评分 附壁血栓
卵圆孔重开 肺动脉压力
二尖瓣狭窄程度分级
轻度
中度
重度
瓣口面积 (cm2) 压力降半时间 (ms)
平均压差 (mmHg) 肺动脉收缩压 (mmHg)
>1.5 <150 <5 <30
1.0–1.5 150–220 5–10 30–50
<1.0 >220 >10 >50
分数 1
2
3
瓣膜形态
瓣下增厚度 瓣叶增厚度 钙化度
轻度 中度
重度
峰值流速 (m/s)
<3.5 3.5~4.5 >4.5
峰值压差 (mmHg) <40
40~70 >70
平均压差(mmHg) <25
25~50 >50
EOA (cm2)
>1.2 0.8~1.2 <0.8
峰值/平均压差
>1.7
1.5~1.7 <1.5
如果主动脉瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动 脉瓣增厚不伴狭窄。
度
波形
与前向血流相 似
Case presentation
Case 1 主动脉夹层所主动脉瓣反流
Case 2（M37y） 假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流
临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告
• 由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三 尖瓣狭窄
• 当没有重度三尖瓣反流或平均压>2mmHg时， Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狭窄的存在
房室瓣反流case3m62y右心室增大小右心室增大小asd超声心动图基本定量血流动力学定量正向双峰频谱e峰0613msa峰0407ms正向双峰频谱e峰0407msa峰0305ms正向双峰频谱e峰0613msa峰0407ms正向双峰频谱e峰0407msa峰0305ms负向单峰频谱vmax0917ms负向单峰频谱vmax0609ms负向单峰频谱vmax0917ms负向单峰频谱vmax0609ms结论性报告结论性报告描述性报告描述性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告可肯定结论病因学狭窄的定性狭窄程度定量病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变梗阻性瓣口狭窄医源性成形术后需质疑结论心功能病变程度评分附壁血栓卵圆孔重开肺动脉压力二尖瓣狭窄程度分级轻度中度重度瓣口面积轻度中度重度瓣口面积cm215101510压力降半时间150150220220ms平均压差mmhg551010肺动脉收缩压mmhg30305050分数瓣膜形态瓣下增厚度瓣叶增厚度钙化度1活动度好仅瓣尖活动轻度受限瓣下结构轻度受累瓣叶接近正常厚度45mm瓣膜仅单个区域反射增强2瓣叶中部和基底部活动正常腱索增厚仅限于近端分数瓣膜形态瓣下增厚度瓣叶增厚度钙化度1活动度好仅瓣尖活动轻度受限瓣下结构轻度受累瓣叶接近正常厚度45mm瓣膜仅单个区域反射增强2瓣叶中部和基底部活动正常腱索增厚仅限于近端13瓣膜中部正常边缘增厚瓣膜中部正常边缘增厚58mm瓣膜边缘散在性反射增强8mm瓣膜边缘散在性反射增强腱索增厚累及全部瓣叶增厚反射增强扩展33瓣叶基底部舒张期前向运动腱索增厚累及远端13全部瓣叶增厚58mm反射增强扩展至瓣膜中部4瓣叶舒张期无或仅有轻度前向运动腱索广泛增厚并挛缩向乳头肌扩展所有瓣叶明显增厚至瓣膜中部4瓣叶舒张期无或仅有轻度前向运动腱索广泛增厚并挛缩向乳头肌扩展所有瓣叶明显增厚8mm大部分瓣膜组织反射增强大部分瓣膜组织反射增强若瓣膜病变评分大于11分则不适合进行球囊扩张小于分则不适合进行球囊扩张小于8分者则适合球囊扩张术
临床医生参与超声检查
年轻医生参与临床轮转
多学科交叉学术大会
国内外团队沟通交流
华西医院经验分享
心尖切面
四腔心 五腔心 两腔心 三腔心
剑突下切面、胸骨上窝切面
剑突下四腔心 剑突下双心房 主动脉弓长轴
超声心动图基本功能－－－－心脏结构改变
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、启闭
心肌运动
超声心动图基本功能－－－ 血流动力学评估
4
瓣叶舒张期无或 腱索广泛增厚 所有瓣叶明显 大部分瓣膜组
仅有轻度前向运 并挛缩，向乳 增厚（﹥8mm 织反射增强
动
头肌扩展
）
若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。
Case 1（F40Y） 隔膜增厚型MS
Case 2（M35Y） 假性MS
临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告
组织多普勒：
将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测 量E’峰值和A’峰值。
二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能
左室舒张功能 E/A 比值 DT (ms) E/E' 比值
正常
0.7–1.5 150–250 <10
轻度异常
<0.7
>250
<10
(充盈变缓)
中度异常 0.7–1.5 150–250 >10
左心室主动松弛功能 左心室顺应性
M型测量左室整体收缩功能
如果左室运动是对称的，可通过M型测量
二维超声测量左室整体收缩功能
室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式
舒张末左心室容积
收缩末左心室容积
左室收缩功能的评估：
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
EF >55% EF 45%～54% EF 30%～44% EF <30%
瓣膜口两侧血流速度、方向
心内及大血管水平分流方向速度
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
超声心动图报告类型
结论性报告 描述性报告 建议性报告
超声报告
超声心动图基本定量－－－心脏大小定量
心腔大小定量
室壁厚度定量
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
18
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
Case 2 （F42Y） 心尖部明显增厚，附壁血栓？ 房室瓣反流
Case 3 （M62Y） 右心室增大，小ASD
Case 4（M28Y） 双心房内占位
超声心动图基本定量－－－血流动力学定量
正向双峰频谱 E峰0.6～1.3m/s A峰0.4～0.7m/s
正向双峰频谱 E峰0.4～0.7m/s A峰0.3～0.5m/s
唐红 四川大学华西医院心内科
超声医生提供的信息 临床医生需要的信息
培养具备超声基本技能的 培养具备临床知识储备的
临床医生
超声医生
4
心脏超声常规检查方法
二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图
6
常用经胸超声切面
左室长轴
胸骨旁长轴切面 右室流出道长轴
右室流入道长轴
主动脉瓣口水平
结论性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 先天性心脏病
感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂
缺血性心脏病
描述性 报告
可肯定结论 病因学
反流的定性
描述性 报告
需质疑结论 心功能评估 病因学评估
反流程度评分 肺动脉压力
二尖瓣反流的病因学分型
Case presentation
Case 1 左心长大，二尖瓣反流
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变
感染性心内膜炎 主动脉疾病
可肯定结论 病因学
狭窄的定性
需质疑结论 病因学
反流的定量 心功能评估
主动脉瓣反流严重度分级
轻度
中度
重度
反流束宽/左室 <25 流出道（%）
反流颈口宽 <3 （mm）
降主动脉反流 无
25~65
>65
3~6
>6
非全舒张期 全舒张期
连续波信号强 微弱或不完整 中等
ESV
EDV
EF=EDV-ESV/EDV
二尖瓣血流频谱测量
将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰 速度以及E峰减速时间。
观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？ E峰减速时间变短（<125ms）提示预后不良
正常
减慢
受限
正常 E/A＞1
高血压患者 E＜A
高血压、心衰患者 E/A＞2
活动度好，仅瓣 瓣下结构轻度 瓣叶接近正常 瓣膜仅单个区
尖活动轻度受限 受累
厚度（4～5mm 域反射增强
）
瓣叶中部和基底 腱索增厚仅限 瓣膜中部正常 瓣膜边缘散在
部活动正常
于近端1/3
边缘增厚（5 性反射增强
～8mm）
瓣叶基底部舒张 腱索增厚累及 全部瓣叶增厚 反射增强扩展
期前向运动
远端1/3
（5～8mm） 至瓣膜中部
>10
20~40
>40
低或中等灰阶 高灰阶
肝静脉血流 正常
可能会有收缩 收缩期反流 期变钝
• 左图示轻度反流
• 中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了 右肺动脉右侧
• 右图示反流频谱
超声心动图基本定量－－－心脏功能评估
• 左心室收缩功能
• 左心室整体收缩功能 • 左心室节段性室壁运动
左心室舒张功能
有
显著
重度狭窄的其它评价指标： 最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHg mPG<50mmHg，但存在右室功能不全
2019/12/4
50
三尖瓣反流分级
轻度
中度
重度
反流束起始宽 通常没有 度 (mm)
反流束面积 (cm2)
反流束/右房 (%)
连续波
<5 <20 不完整
<7
>7
5~10
低血流主动脉瓣狭窄 EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。
Case 1（F45Y） 主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚
PG=4Vmax2 PG=P左心室-P主动脉
Case 2 TAVI手术评估及检测
临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
描述性 报告
Case 2（F25Y） 二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流
临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
描述性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 先天性心脏病 缺血性心脏病
可肯定结论 病因学
狭窄的定性
需质疑结论 病因学
狭窄的定量 压力阶差的定量
心功能评估
主动脉瓣狭窄程度分级
(假性正常)
重度异常
>1.5
<150
>10
(限制充盈)
注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E’比值的正常值限定为＜15
超声心动图优缺点
1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁 2.组织分辨率高
• 1.个人手法和知识储备影响较大
• 2.心脏外结构观察不清晰
• 3.功能定量落后于MRI
先心病学组成立
超声医生参与病案谈论
结论性 报告
病因学提示 心脏瓣膜病
先天性心脏病 心肌病
心包疾病 大血管疾病 心律失常相关性
描述性 报告
现象描述 需要根据患者 病史、病程 实验室检查 进行推理 确定可能病因 和治疗方法
建议性 报告
矛盾现象 心脏结构
和形态改变 与患者超声
所见血流 动力学信息 不符或相悖
Case 1 （M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病（HCM）
• 压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改 变，不可靠
• 小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）
2019/12/4
49
肺动脉瓣狭窄程度分级
程度
轻度 中度 重度
血流束宽 （ Vmax （m/s
mm）
）
PG
(mmHg)
＞8
＜3.5
＜50
5～8
3.5～4.5
50～75
＜5
＞4.5
＞75
右室壁肥 厚 无或轻
负向单峰频谱 Vmax0.9～1.7m/s
负向单峰频谱 Vmax0.6～0.9m/s
临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告
结论性 报告
描述行性变
梗阻性瓣口狭窄 医源性（成形术后）
可肯定结论 病因学
狭窄的定性 狭窄程度定量
描述性报 告
需质疑结论 心功能
病变程度评分 附壁血栓
卵圆孔重开 肺动脉压力
二尖瓣狭窄程度分级
轻度
中度
重度
瓣口面积 (cm2) 压力降半时间 (ms)
平均压差 (mmHg) 肺动脉收缩压 (mmHg)
>1.5 <150 <5 <30
1.0–1.5 150–220 5–10 30–50
<1.0 >220 >10 >50
分数 1
2
3
瓣膜形态
瓣下增厚度 瓣叶增厚度 钙化度
轻度 中度
重度
峰值流速 (m/s)
<3.5 3.5~4.5 >4.5
峰值压差 (mmHg) <40
40~70 >70
平均压差(mmHg) <25
25~50 >50
EOA (cm2)
>1.2 0.8~1.2 <0.8
峰值/平均压差
>1.7
1.5~1.7 <1.5
如果主动脉瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动 脉瓣增厚不伴狭窄。
度
波形
与前向血流相 似
Case presentation
Case 1 主动脉夹层所主动脉瓣反流
Case 2（M37y） 假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流
临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告
• 由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三 尖瓣狭窄
• 当没有重度三尖瓣反流或平均压>2mmHg时， Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狭窄的存在
房室瓣反流case3m62y右心室增大小右心室增大小asd超声心动图基本定量血流动力学定量正向双峰频谱e峰0613msa峰0407ms正向双峰频谱e峰0407msa峰0305ms正向双峰频谱e峰0613msa峰0407ms正向双峰频谱e峰0407msa峰0305ms负向单峰频谱vmax0917ms负向单峰频谱vmax0609ms负向单峰频谱vmax0917ms负向单峰频谱vmax0609ms结论性报告结论性报告描述性报告描述性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告可肯定结论病因学狭窄的定性狭窄程度定量病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变梗阻性瓣口狭窄医源性成形术后需质疑结论心功能病变程度评分附壁血栓卵圆孔重开肺动脉压力二尖瓣狭窄程度分级轻度中度重度瓣口面积轻度中度重度瓣口面积cm215101510压力降半时间150150220220ms平均压差mmhg551010肺动脉收缩压mmhg30305050分数瓣膜形态瓣下增厚度瓣叶增厚度钙化度1活动度好仅瓣尖活动轻度受限瓣下结构轻度受累瓣叶接近正常厚度45mm瓣膜仅单个区域反射增强2瓣叶中部和基底部活动正常腱索增厚仅限于近端分数瓣膜形态瓣下增厚度瓣叶增厚度钙化度1活动度好仅瓣尖活动轻度受限瓣下结构轻度受累瓣叶接近正常厚度45mm瓣膜仅单个区域反射增强2瓣叶中部和基底部活动正常腱索增厚仅限于近端13瓣膜中部正常边缘增厚瓣膜中部正常边缘增厚58mm瓣膜边缘散在性反射增强8mm瓣膜边缘散在性反射增强腱索增厚累及全部瓣叶增厚反射增强扩展33瓣叶基底部舒张期前向运动腱索增厚累及远端13全部瓣叶增厚58mm反射增强扩展至瓣膜中部4瓣叶舒张期无或仅有轻度前向运动腱索广泛增厚并挛缩向乳头肌扩展所有瓣叶明显增厚至瓣膜中部4瓣叶舒张期无或仅有轻度前向运动腱索广泛增厚并挛缩向乳头肌扩展所有瓣叶明显增厚8mm大部分瓣膜组织反射增强大部分瓣膜组织反射增强若瓣膜病变评分大于11分则不适合进行球囊扩张小于分则不适合进行球囊扩张小于8分者则适合球囊扩张术
临床医生参与超声检查
年轻医生参与临床轮转
多学科交叉学术大会
国内外团队沟通交流
华西医院经验分享