PICC置管患者的院外管理

PICC置管患者的院外管理
目的探讨健康教育在留置picc管的肿瘤患者化疗间歇期带管离院管理中的应用。

方法对我科2006年12月～2007年12月进行PICC插管行肿瘤化疗治疗的112例肿瘤患者进行全程、规范的围置管期健康教育。

结果本组病例置管成功率为99.0%，留置5～275d。

发生机械性静脉炎2例，穿刺点出血3例，导管堵塞9例，非计划性拔管1例。

所有病例导管全部完整，细菌培养均为阴性。

结论对围置管期患者进行规范、系统的健康教育，提高了穿刺成功率，减少或避免了相关并发症，极大地延长了PICC留置时间。

标签：PICC；健康教育；院外管理
经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted centralcatheter，PICC）在临床广泛应用于需要长期或持续化疗的肿瘤患者，可有效减少静脉炎及化疗药物外渗所致的周围血管坏死的危险。

外周置入的中心静脉导管作为远期治疗的血管通道，可减少患者由于静脉穿刺带来的痛苦，在肿瘤患者化疗期间可以减轻化疗药物对外周静脉的强烈刺激，患者在输液期间肢体活动不受限[1-3]。

三向瓣膜式PICC是第二代PICC，它具有革命性的专利设计，导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁，是Groshong三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以给药，不使用时导管瓣膜关闭，可以有效防止返血，进气导管最长可留置1年，由于其操作相对于中心静脉导管而言直观且安全，已被越来越多的患者和护理人员所接受。

临床上PICC导管留置时间为7d～2年，且留置时间的长短取决于置管后的日常使用和维护。

为保证进行PICC置管的肿瘤化疗患者在化疗间歇离院期间，所留PICC置管的通畅在位，对其进行院外管理更为重要！
1 资料与方法
1.1一般资料112例患者中，男78例，女44例，年龄9～78岁。

留置时间5～275d，平均132d。

PICC 管采用德国贝朗公司生产的单腔静脉导管。

1.2方法肿瘤患者的化疗间歇期一般为2～3w，我们护理人员在患者离院前应仔细检查管道是否固定牢固，肝素帽是否套紧，并给予封管，检查敷料是否清洁干燥、有无松脱、卷边。

同时再次详细告知患者及家属导管留在体内及体外的长度、封管及更换敷料的日期，强调患者需按时回病房更换敷料及封管，一般为出院后每隔7d定期来院通管，教会患者自我护理，保护好管道，保持敷料干洁，防止潮湿引起感染，留管的上肢避免重力劳动，如有敷料松脱、导管脱出、出血等立即返回病房处理。

1.3结果本组病例置管成功率为99.0%，留置5～275d。

发生机械性静脉炎2例，穿刺点出血3例，导管堵塞9例，非计划性拔管1例。

所有病例导管全部完整，细菌培养均为阴性。

2 指导患者要做好以下几点来进行自我院外管理
2.1保持局部清洁干燥，不要擅自撕下敷料。

若敷料有卷边、松动、敷料下有汗或潮湿时应及时返回病房请护士更换敷料。

2.2带PICC患者日常工作、体育锻炼均不会受到影响，但需避免置管上肢不要做剧烈运动，应避免提过重物品或做托举哑铃、引体向上类持重锻炼，切忌进行游泳类运动[4]。

2.3携带此导管应避免盆浴、泡浴。

可采用淋浴方式，淋浴前用塑料保鲜膜包住置管肘弯处，缠绕2～3圈，并用胶布带封住上下边缘，淋浴后应仔细检查敷料下有无浸水，如有浸湿应及时回院请护士更换。

2.4治疗间歇期间，定期冲洗PICC导管、更换敷料、更换肝素帽等。

2.5注意观察针眼周围是否发红、有无疼痛、肿胀，有无渗出，一旦发现异常，立即请医生或护士处理。

2.6对于使用通透性更高的敷料时，更换敷料的时间间隔应相对缩短。

2.7告知患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。

穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。

锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱[5]。

2.8可用自制肉色干净长统袜套，即可保护PICC置管，防止穿脱衣服时带出，又可起到美观作用。

患者如能按照上述指导，做好留置管道的自我护理，留置的管道是可以保护得很好的。

随着现代医学模式的发展和转变，家庭护理逐渐出现，所以出院的健康宣教和护理很重要，通过细致的健康教育可使患者更多地了解该新技术的目的、方法、注意事项、不良反应的应对等，让患者能更加积极主动的配合医护人员，减少痛苦，更能使患者得到及时、有效的治疗，达到最佳的康复状态，提高患者生存质量，同时有利于新技术的推广，使得少数患者回家后对PICC置管的紧张和无从下手去护理，得到了有效的缓解，从而增加了他们战胜疾病的信心，提高了他们的生存质量，最终达到康复。

参考文献：
[1]黄敬亨.健康教育学[M].北京：科学出版社，2000.
[2]朱明芝，毛平，王文芳，等.PICC围置管期健康教育[J].实用全科医学，2006，04：457-458.
[3]李虹，刁永书，汪秀云，等.肺癌患者PICC置管的健康教育[J].中国肺癌杂志，2005，10：8.
[4]宋林萍，刘志英，郝秋莲.三向瓣膜式中心静脉导管在癌症患者化疗中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20（1）：50.
[5]谭海梅，伍美娟，陈秀强.肿瘤患者行PICC置管的临床观察与护理研究[J].实用护理杂志，1999，15（11）：38.。