基本公共卫生培训

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精神疾病
• 主要包含：
•
精神分裂症
•
分裂情感性精神障碍
•
偏执性精神病
•
双相障碍等。
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服务内容
（一）建立健康档案
• 在将重性精神疾病患者纳入管理时候，除需要由家眷提供来自原负担治疗
任务专业医疗机构疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全方面评定，
为其建立居民健康档案。
和生活技能训练等方面康复指导，对家眷提供心理支持和帮助，并及时填写 《重性精神疾病患者随访服务统计表》。
• 4. 重性精神疾病患者每年应最少进行1次健康检验，可与随访相结合。 • 内容包含：血压、体重、空腹血糖，普通体格检验和视力、听力、活动能力
普通检验。
• 有条件地域：提议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、
• 怎么建？
– 门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等各种方式 – 在自愿基础上 – 统一、规范：统一档案编码、识别码和健康问题编码。依据卫生部《健康档案
卫生服务信息基础数据元标准》（试行稿）和规范。
• 内容是什么？
– 个人基础信息 – 主要健康问题（健康体检） – 重点人群管理统计和其它医疗卫生服务统计
二、孕产妇中医健康指导内容（每个孕产妇孕中产后各“看”一次中医）：对每个孕产妇孕 中产后各进行一次中医健康指导：1．孕早期（从诊疗怀孕到孕12周）：利用中医四诊合参对 孕妇健康状态进行评定，主要提供减轻或降低妊娠反应、中成药应用指导等方面中医健康指 导，并统计在健康档案中；2．产后1周到6周期间：利用中医四诊合参对产妇产后健康状态进 行评定，依据产后多虚多瘀，易寒易热病理改变，利用产后三审标准，指导利用中医药方法 帮助子宫复缩、排除恶露、益气养血、通络下乳，并统计在健康档案中。
• 管理要求：
– 建立健康档案管理制度，设施、设备，明确档案管理责任人。 – 管理方式要易于检索，实施有效动态管理。注意保护居民隐私。
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服务内容
（一）居民健康档案内容：
个人基础信息、健康体检、重点人群健康管理统计、其它医疗卫生服务 统计
（二）居民健康档案建立：
建立档案，填写统计，发放信息卡
次）；
• （5）男性≥55岁，更年期后女性； • （6）长久膳食高盐（食盐量≥10克/日）。
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高血压患者健康管理
对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、小 区卫生服务中心（站）每年要提供最少4次面对面随 访。
1.测量血压并评定是否存在危急症状，如出现收缩压 ≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、猛烈头痛或头晕 、恶心呕吐、视力含糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊 娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理 其它疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院 、村卫生室、小区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况 。
早餐应占总热量 30% 午餐应占总热量 40% 晚餐应占总热量 25% 加餐应占总热量 5%
4、合理加工科学烹调 饮食清洁卫生 清淡、细软为宜 忌肥、甘、厚 忌过冷过热
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适合老年人锻炼项目
适合老年人锻炼项目 (1)散步 陶冶情志、和缓轻松、祛病延年 (2)慢跑 锻炼心肺、增加各系统器官协调性、降
力等；
• B:问询患者躯体疾病、社会功效情况、服药情况及各项试验室检验结果
等； C: 依据患者精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功效是
否恢复，以及患者是否存在药品不良反应或躯体疾病情况。
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• 3. 每次随访依据患者病情控制情况，对患者及其家眷进行有针对性健康教育
2、保健或有害食品 玉米、荞麦、薯类、燕麦（预防糖尿病）、小米、豆类
松花蛋不宜食用，含有铅；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最 好不要用；一天吃蛋不超出一个；猪肝，胆固醇过高，不宜多吃； 烤羊肉串、腌菜，致癌；油条，有害肾脏、脑细胞。
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3、饮食制度科学合理
形成规律，做到早吃好、中吃饱、晚吃少，最好定时定量， 少许多餐。
和评定、对用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、健康检验：包含血压、体重、空腹血糖（指血）测
量，普通体格检验和视力、听力、活动能力普通检 验。 ✓ 有条件地域提议增加糖化血红蛋白、血常规、尿常 规、血脂、眼底检验、心电图、大便潜血、腹部Ｂ 超和认知功效、情感状态初筛检验。 4、信息统计。
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（四）严重精神障碍患者管理
有专业或接收过重性精神病管理相关培训专（兼）职人员，负责对辖区内精神
病患者进行分类登记并实施连续管理；有方便开展心理健康指导场所。
管理率到达30%以上，以后逐年增加。 对已确诊在家居住病情稳定和基础稳定患者: • 纳入管理时—1次全方面评定、建立健康档案。 • 纳入管理后—在专科机构指导下每年最少随访4次，最少进行1次综合评价。发
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高血压患者管理
• 1、高血压患者发觉。 • 2、管理：最少4次面对面随访（问询病情、进行血
压测量等检验和评定、对用药、饮食、运动、心理 等健康指导） 。 • 3、健康检验：包含血压、体重、随机血糖（指 血），普通体格检验和视力、听力、活动能力普通 检验 。
（有条件地域提议增加血常规、尿常规、大便潜血、血 脂、
低体重、改进脂肪代谢 (3)太极拳 非常适合于老年人一个锻炼项目 (4)球类运动 健身球、乒乓球、羽毛球、网球、台球、
门球和高尔夫球 (5)跳舞 精神愉快，心旷神怡
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（三）慢性管理
提供无偿血压测量服务，并登记存档。 对高血压患者实施规范化管理： • 每年最少随访4次，进行分类干预。 • 有转诊指征及时转诊。 • 通知患者每年最少进行1次全方面健康检验。 • 及时更新患者健康档案。 • 规范管理率不低于40%，以后每年递增。
预防复发，及时发觉疾病复发或加重征兆，给予对应处置或转诊，并进行
紧急处理。
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随访详细内容:
1.危重情况紧急处理： 问询和检验有没有出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药品不良反 应和严重躯体疾病。若有，对症处理后马上转诊，2周内随访转诊情况。
• 2.分类干预： • 若无上述危重情况，则深入对患者原有病情进行评定。 • A: 检验患者精神情况，包含感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知
日）。
健康教育年度计划。 每项健教活动要有完整健教活动统计和资料，并存档保留。每年
做好健教工作总结评价。
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服务内容
• （一）《中国公民健康素养——基础知识与技能（试行）》
• （二）重点人群健康教育。
• （三）开展健康生活方式和可干预危险原因健康教育。
• （四）开展高血压、糖尿病、
B超、眼底检验、肝肾功效、心电图检验以及认知功效和情 感状态初筛检验。）
• 4、信息统计。
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高危人群识别
• 含有以下一项及以上危险原因者，视为高危人群： • （1）血压高值，收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～
89mmHg；
• （2）超重或肥胖（腰围男性≥85cm，女性≥80cm）； • （3）高血压家族史（一、二级亲属）； • （4）长久过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每七天饮酒≥4
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目录
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居民健康档案 老年人健康管理 慢性病管理 严重精神障碍管理 健康教育 中医药管理
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7
结核患者管理
8
儿童保健
9
预防接种
10
孕产妇保健
11
传染病管理
12
卫生计生监督协管服务第2页（一）建立居民健康档案
• 为谁建？
– 重点人群、接收服务人群、逐步扩展到全人群
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2.若不需紧急转诊，问询上次随访到此次随访期间症状。
3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4.问询患者症状和生活方式，包含心脑血管疾病、糖尿病、 吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况。
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糖尿病患者管理
1、2型糖尿病患者发觉。 2、随访：问询病情、进行空腹血糖和血压测量等检验
（三）统一为居民健康档案进行编码，采取16位编码制，以国家 统一行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委 会为单位，编制居民健 康档案唯一编码。同时将建档居民身份 证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。
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（二）老年人管理
掌握辖区65岁以上人口数量及分布，并进行登记管理。
入户调查、疾病筛查、健康
体检 ，填写对应统计
装档统一存放
（三）居民健康档案使用 ： 更新、补充
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服务要求
（一）健康档案建立要遵照自愿与引导相结合标准，在使用过程 中要注意保护服务对象个人隐私。
（二）乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）应经过 各种信息采集 方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新， 保持资料连续性。
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（六）中医药管理
结合重点人群（老年人，糖尿病，高血压，孕产妇，0-6岁儿童）经过 宣传教育或讲座形式进行宣传，而且发放传资料，解答群众提出问题。 依据老年人体检时进行33道题面对面问答，做出正确中医体质辨识， 并依据体质进行中医指导，从而让广大群众得到更有利于健康知识常 识。
Ｂ超等检验。
• 5. 提议有条件地域增加对患者随访次数。
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（五）健康教育
健康教育宣传栏：在辖区内按照标准设置，村卫生室每年6期1
个宣传栏，卫生院每年6期2个宣传栏。
健康知识讲座：卫生院每个月1次，村卫生室每两月1次。 健康教育咨询服务：每年≥ 9次/年（利用各种健康主题日或节假
• 除个人基础信息外，还需填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》，内
容包含：患者监护人姓名、监护人电话、首次发病时间、既往主要症状、 既往治疗情况、最近诊疗情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会影
响、关锁情况等。
（二）随访
对于纳入健康管理患者，每年最少随访4次。
随访主要目：提供精神卫生、用药和家庭护理等方面信息，督导患者服药，
觉复发或加重征兆时，给予对应处理或指导转诊，并进行危机干预。
• 规范管理率不低于20%，以后逐年增加。 为病情稳定患者开展小区康复训练指导。
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服务对象
• 辖区内诊疗明确、在家居住重性精神疾病患者。
• 重性精神疾病：指以精神分裂症为代表，临床表现有幻觉、妄想、严重
思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损一 组精神疾病。
冠心病、结核病等重点
疾病健康教育。
• （五）开展公共卫生问题健康教育。
（六）服务形式及要求
1.提供健康教育资料：印刷资料（每年不少于12种）、 音像资料（每年不少于 6种）
2.设置健康教育宣传栏：不少于1个
3.开展公众健康咨询活动：1月举行1次
4.举行健康知识讲座：村卫生室每两个月举行1次 ，卫生院每个月举行1次。
每年为65岁及以上老年人进行1次健康管理，包含影 响健康危险原因咨询指导和干预、体格检验、检验1次 空腹血糖等。
老年居民健康管理率应到达50%以上，以后逐年增加， 健康体检表完整率应到达80%以上。
对发觉慢性病患者纳入慢病患者健康管理，对高危人 群要进行有针对性健康教育，通知要定时随访。
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1、对辖区内65岁及以上老年人进行登记管理。 2、每年进行1次健康检验。 3、健康生活方式和健康情况评定。 健康饮食、适度运动、防止伤害、良好状态。 4、体格检验。 5、辅助检验。 6、干预。 7、健康教育。
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1、平衡膳食 食物多样、谷类为主； 多吃蔬菜、水果和薯类； 常吃奶类、豆类或其制品； 经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油； 饮食与体力活动要平衡，适宜体重； 吃清淡少盐膳食； 饮酒应限量； 吃清洁卫生、不变质食物。
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服务内容
一、0-6岁儿童中医健康指导内容（每个儿童每两年“看”一次中医）：分别在6月至1岁期间、 1至3岁期间、3岁至6岁期间各进行一次中医健康指导（共3次），利用中医四诊合参对儿童健 康状态进行辨识，提供儿童饮食调养、起居活动和中成药合理应用等进行指导，传授足三里、 涌泉等10个穴位按揉、腹部推拿、捏脊等适宜居民自行操作中医技术，对各年纪段儿童常见 疾病或潜在原因有针对性地提供中医干预方案或给予转诊提议，并统计在健康档案中。6月至 1岁期间婴儿重点干预泄泻、湿疹、厌食、积滞、疳证；1岁至3岁期间幼儿重点干预重复呼吸 道感染、慢性咳嗽、厌食、积滞、疳证、便秘；3岁至6岁期间学龄前儿童重点干预重复呼吸 道感染、慢性咳嗽、哮喘、多发性抽搐症、遗尿、肥胖症、厌食。